Endometriosis e infertilidad

Presentación del tema: "Endometriosis e infertilidad"— Transcripción de la presentación:

1 Endometriosis e infertilidad
Presenta: Dr. Pedro Ponce B. Titular: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa. CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION

2 Endometriosis e infertilidad

3 Fertilidad x mes Parejas normales (0.15-0.20)
Con endometriosis ( ) Fertilidad x mes

4 Mujeres con infertilidad

5 Mujeres fértiles

6 Probabilidad

7 Endometriosis e infertilidad
Asociación  Causa y efecto ☐ Resultados en base al tratamiento (2 RCT´s) Endometriosis e infertilidad

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11 Endometriosis e infertilidad
341 mujeres (I-II) 29 a 39 años de edad 36 semanas postquirúrgico Embarazo 20 semanas 0.047 (tratamiento) vs (control) Endometriosis e infertilidad

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15 Endometriosis e infertilidad
101 mujeres (I-II) Menores 36 años 52 semanas postquirúrgico Embarazo a término 0.016 (tratamiento) vs 0.019(control)* Endometriosis e infertilidad

16 Mecanismos biológicos involucrados
Distorsión de la anatomía pélvica Función peritoneal alterada Función hormonal y celular alterada Disfunción endocrina y ovulatoria (?) Implantación Mecanismos biológicos involucrados

17 DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION
THE AMERICAN SOCIETY FOR MEDICINE REVISED CLASSIFICATION SYSTEM FOR ENDOMETRIOSIS 1996. Fertil Steril 1997;67 :820. DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION

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19 DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION
Sin correlación con la probabilidad de embarazo Baja capacidad de predicción : Puntaje arbitrario Punto de corte arbitrario (estadificación) DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION

20 TRATAMIENTO MEDICO Dolor pélvico asociado Mejora la fertilidad (?)
Opciones: Danazol GnRH-a y antagonista Progestina Estrogéno-progestina TRATAMIENTO MEDICO

21 DANAZOL 2 RCT´s 105 mujeres con infertilidad I-II Tasas de embarazo
Similares (tx vs manejo expectante) DANAZOL

22 GnRH-a 1 RCT 37 mujeres con infertilidad I-II
Tasas de embarazo acumulativas (1 y 2 años) Similares (tx. 6m vs manejo expectante) GnRH-a

23 Progestinas 1 RCT 37 mujeres con infertilidad I-II
Tasas de embarazo (1 año) Similares (tx vs manejo expectante) 31 mujeres con infertilidad Tasas de embarazo 41% con tx vs 43% manejo expectante Progestinas

24 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Laparoscopía Laparotomía TRATAMIENTO QUIRURGICO

25 TRATAMIENTO QUIRURGICO

26 TRATAMIENTO QUIRURGICO
ITALIA CANADA Seguimiento 1 año Nacimientos vivos (NV) 10/51 (20%)* vs 10/45(22%) * Con tratamiento Seguimiento 36 semanas 20 semanas de embarazo 50/172 (29%)* vs 29/169 (17%) TRATAMIENTO QUIRURGICO

27 TRATAMIENTO QUIRURGICO
NNT 12 (95% IC 7, 49) TRATAMIENTO QUIRURGICO

28 TRATAMIENTO QUIRURICO
1 NRT 216 mujeres con infertilidad III-IV Seguimiento a 2 años (laparoscopía / laparotomía) Probabilidad acumulativa de embarazo 45% vs 65% TRATAMIENTO QUIRURICO

29 TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO
Pre-quirúrgico Post-quirúrgico Vascularidad Tamaño Residual Tratamiento micro TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO

30 TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO
NINGUNO HA PROBADO MEJORAR LA FERTILIDAD TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO

31 IO e IIU NIH Reproductive Medicine Network (RTC)
932 parejas con infertilidad I-II IIC (inseminación intra-cervical), IIU, gonadotropinas/IC o gondatropina/IIU IO e IIU

32 IO e IIU

33 FIV-TE 1 RCT 21 mujeres con infertilidad
FIV (n:15) vs manejo expectante (n: 6) 5/15 FIV vs 0 FIV-TE

34 FIV-TE 1 RCT 51 mujeres con infertilidad FIV-TE
Mejores tasas de embarazo viable Protocolo largo de GnRH-a* * Mejores tasas de implantación FIV-TE

35 TRATAMIENTO DE REPRODUCCION ASISTIDA

36 IO/IIU ( CC,Gonadotropinas)
I-II Laparoscopía IO/IIU ( CC,Gonadotropinas) - 35 años + 35 años Expectante FIV-TE ABORDAJE CLINICO

37 ESTADIOS III-IV 1 retrospectivo
23 mujeres con infertilidad FIV-TE + 18 Qx repetida III-IV Tasa de embarazo (2 ciclos) FIV-TE 70% vs Qx repetida 24% Si la primera qx fracasa = FIV-TE POCOS ESTUDIOS FIV-TE + QX ESTADIOS III-IV

38 ABORDAJE CLINICO FIV-TE Expectante (?) III-IV
Laparoscopía o Laparotomía IO/IIU ( CC,Gonadotropinas) FIV-TE Expectante (?) ABORDAJE CLINICO

39 CONCLUSIONES

40 The EFI or endometriosis fertility index was just presented by Dr David Adamson, a fertility specialist at the 38th annual Global Congress on Gynecologic Minimally Invasive Surgery– the annual meeting of the AAGL in Florida.

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