CAPACITACION en OBESIDAD Y NUTRICION.

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1 CAPACITACION en OBESIDAD Y NUTRICION.
PSIQUE Y NUTRICION. TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION. DR. MANUEL TRAVA G.

2 La MENTE afecta la NUTRICION
LA SENSACION DE SACIEDAD NO DEPENDE SOLO DE LOS MECANISMOS DE RETROALIMENTACION FISICOS. Sino también del DESEO . Por eso... SE PUEDE COMER EN EXCESO SIN HAMBRE O AÚN SACIADO, y COMER COMPULSIVAMENTE ...

3 La des -NUTRICION afecta la MENTE.
EL NIVEL DE INTELIGENCIA (desnutrición in útero e infancia) LOS ESTADOS AFECTIVOS. (depresión crónica del desnutrido) y LAS FUNCIONES CEREBRALES TOTALES quedan mermadas.

4 GENES e HISTORIA=INDIVIDUO
Un GEN SE EXPRESA en --->una CONDUCTA. Un GENOMA DETERMINADO >se EXPRESA en UNA SERIE DE CONDUCTAS---> y éstas forman UNA TENDENCIA de CARACTER. TENDENCIAS + una HISTORIA >una PERSONALIDAD.

5 Enfoque bio-psico-social:
(BIO): Los INSTINTOS BASICOS del ANIMAL HUMANO de CONSERVACION Y SEXUALES ESTAN LIGADOS A... (PSICO): EL DESEO (de comer) ESPECIFICAMENTE HUMANO así como... (SOCIAL): al APRENDIZAJE y los RITOS SOCIALES de ALIMENTACION.

6 OBJETIVOS GENERALES: al terminar,los participantes:
CONOCERAN LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION EN LA CLASIFICACION DE ENFERMEDADES MENTALES (DSM-IV e ICD-10) Y como la mente altera la alimentación.

7 OBJETIVOS GENERALES APLICARAN ESE CONOCIMIENTO EN EL TRATAMIENTO DE SUS PACIENTES Y EN LA ORIENTACION A SUS FAMILIARES.

8 APLICACION PRACTICA: ES INDISPENSABLE SABER COMO INFLUIR CON LA PALABRA EN EL PACIENTE PARA ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS PRESCRIPCIONES: ( DIETAS, EJERCICIOS O FÁRMACOS.) Y EVITAR contribuir al no cumplimiento del tratamiento SIN ADVERTIRLO.

9 CUERPO-MENTE Y SOCIEDAD
FUNCIONAN INTEGRALMENTE EN LA SALUD Y EN CADA PATOLOGIA CON PREDOMINIO DE UNO DE LOS ASPECTOS. PERO SIEMPRE CON PARTICIPACION DE LOS OTROS 2.

10 Antes de la CONCEPCION estamos y somos SOCIO- DETERMINADOS por:
NUESTRO PAIS, EDUCACION NIVEL ECONOMICO, RELIGION REGION, GRUPO Y NIVEL SOCIOECONOMICO DE ÉSTE. FAMILIA: ORIGEN DE PADRES Y SU NIVEL SOCIO-ECONOMICO-CULTURAL.

11 Determinan la conducta ALIMENTARIA :
el INCONCIENTE DE AMBOS PADRES. (sus deseos inconcientes). y sus VALORES CONCIENTES y EXPECTATIVAS (dar a los hijos la alimentación que no pudieron tener) o (tener la figura ideal según ellos) su IMAGEN CORPORAL IDEAL y COSTUMBRES (hábitos de alimentación)

12 AUTOIMAGEN Y AUTOESTIMA
LA MODA DICTA hasta la forma corporal que es aceptable; PARA OTROS y sí mismo. LA FIGURA a su vez INCIDE EN LA AUTOESTIMA, EL AMOR A SI Y LA AUTOVALORACION . “QUIERO VERME BIEN PARA GUSTAR a OTROS”, y SER DESEADO.

13 LA HISTORIA SOCIAL Y PSIQUIATRICA
ES INDISPENSABLE COMO PARTE de la ANAMNESIS GENERAL. AYUDA a COMPRENDER COMO ÉSE SUJETO LLEGÓ A ÉSE DX. Y sirve de BASE para las INTERVENCIONES médicas PSICOTERAPEUTICAS, en la relación médico paciente.

14 TRASTORNOS de la ALIMENTACION. Clasificaciones:
El Manual de DIAGNOSTICO y ESTADISTICA de la Asociación PSIQUIATRICA Americana (DSM-IV) Y la 10ª REVISION de la Clasificación Internacional de Enfermedades. (trastornos mentales y del comportamiento) de la OMS CIE-10.

15 ALIMENTACION- SUEÑO- SEXUALES Y ABUSO de SUBSTANCIAS NO ADICTIVAS
CIE-10: OMS.TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO asociados a disfunciones fisiológicas y factores somáticos. ALIMENTACION- SUEÑO- SEXUALES Y ABUSO de SUBSTANCIAS NO ADICTIVAS

16 (CIE-10) Trastornos de la Conducta ALIMENTARIA.
ANOREXIA NERVIOSA ANOREXIA NERV. ATIPICA BULIMIA NERVOSA BULIMIA ATIPICA HIPERFAGIA en otras ALTERACIONES PSICOLOGICAS “OBESIDAD REACTIVA”. VÓMITOS en otras ALT. PSIC. OTROS TRAST. OTROS NO ESPECIFICADOS.

17 OBESIDAD (E66) y los Trastornos Psiquiátricos secundarios a ella.
INDUCIDA POR FÁRMACOS ALTERACION INTERPERSONAL HIPERVALORACION del TAMAÑO corporal. TRASTORNOS AFECTIVOS: DEPRESIVO-ANSIOSOS TRAST.NEUROTICOS INESPECIFICOS

18 DSM-IV.-(APA) TRASTORNOS de la INGESTION y CONDUCTA ALIMENTARIA
EN LA INFANCIA, NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

19 DSM-IV. TRAST.de ALIMENTACION
PICA TRASTORNO DE RUMIACION TRASTORNO DE LA INGESTION ALIMENTARIA

20 PICA: CRITERIOS DX. INGESTION PERSISTENTE de SUBST. NO NUTRITIVAS. X 1 MES INAPROPIADA para el NIVEL DE DESAROLLO. Que NO FORMA PARTE de PRACTICAS SOCIALES ACEPTADAS. O sí APARECE en OTRO Trastorno mental pero es SUFICIENTEMENTE GRAVE (NO EN CIE-10)

21 PICA. CARACTERISTICAS. LA SUBSTANCIA ingerida VARIA con la EDAD
INFANCIA: PINTURA,YESO, CUERDA PELOS ,ROPAS. EXCREMENTOS PROPIOS. NIÑEZ: ARENA, EXCREMENTOS de ANIMALES,INSECTOS, HOJAS ADOLESC. y ADULTOS: TIERRA , CAL O ESTIERCOL

22 PICA: (factores condicionantes).
POBREZA. ABANDONO. FALTA DE SUPERVISION PARENTAL RETRASO DEL DESAROLLO MAS FRECUENTE EN PEQUEÑOS NO ES RARO EN PREESCOLARES REMITE ESPONTANEAMENTE EN MESES O AÑOS.

23 Trastorno de RUMIACION
REGURGITACIONES y REPETITIVA REMASTICACION X 1 MES. DESPUÉS de un PERÍODO DE FUNCIONAMIENTO NORMAL. En AUSENCIA de ENFERMEDAD ORGÁNICA ASOCIADA Sin ANOREXIA NI BULIMIA. SON GRAVES EN RETRASO mental o en Trastorno General del Desarrollo.

24 T.de RUMIACION : conductas típicas
En AUSENCIA DE SINTOMAS ESOFAGO-GASTROINTESTINALES APARECEN EN LA BOCA ALIMENTOS PARCIALMENTE DIGERIDOS. O SE ESCUPEN O SE MASTICAN Y TRAGAN DE NUEVO

25 Trast. de Rumiación: SINTOMAS ASOCIADOS
IRRITABILIDAD y HAMBRE ENTRE CRISIS. POSTURA CARACTERISTICA, ARQUEADO, SUCCION EXPRESION DE SATISFACCION.

26 T. de Rumiación (desencadenantes psicosociales)
FALTA DE ESTIMULACION ABANDONO o ESTRESS VITAL PROBLEMAS PADRES NIÑO. DESANIMO o ASCO del CUIDADOR (madres deprimidas o con TOC).

27 T. de rumiación (frecuencia, prevalencia, inicio y curso)
POCO FRECUENTE Mas en HOMBRES que en MUJERES. 3 y 12 MESES de EDAD O más TARDE en el RETRASADO REMITE ESPONTÁNEAMENTE. EN CASOS GRAVES es CONTÍNUO

28 TRAST.de la INGESTION ALIMENTARIA
INCAPACIDAD PERSISTENTE PARA COMER ADECUADAMENTE, CON PÉRDIDA O NO GANANCIA DE PESO X 1 MES. NO DEBIDA a Enfermedad NO MENTAL. Ni a OTRO TRAST. MENTAL o, a AUSENCIA DE ALIMENTOS. INICIADO ANTES DE LOS 6 AÑOS.

29 Trast. de la ingestión (Sx y TRAST. externos asociados)
NIÑOS IRRITABLES Y NO CONSOLABLES DURANTE COMIDAS APATICOS,RETRAIDOS o con T.del DESARROLLO Los PROBLEMAS de RELACION y psicopatología PADRES-NIÑO MALTRATO Y ABANDONO INGESTION CALORICA inadecuada.

30 T. de la ingestión.(factores PROPIOS del NIÑO)
DEFICIENTE NEUROREGULACION SUEÑO-VIGILIA DIFICULTOSO ALTERACIONES PRE-EXISTENTES DEL DESAROLLO. REGURGITACIONES FRECUENTES. NO LLENAN LAS EXPECTATIVAS PATERNAS.

31 Complicaciones, frecuencia Prevalencia y Curso.
Desnutrición y Trastornos del desarrollo. RETRASO del CRECIMIENTO Es MENOS GRAVE a MAYOR EDAD IGUAL de FRECUENTE en ambos sex. 1-5% de la admisión pediátrica es por NO GANAR PESO y el 50% es por Trastorno de la ALIMENTACION. Remite ESPONTÁNEO, duración varía.

32 DSM-IV.TRAST.de la conducta ALIMENTARIA ADOLESCENTE Y ADULTA
ANOREXIA NERVOSA ( Tipo RESTRICTIVO y Tipo COMPULSIVO/ PURGATIVO.) BULIMIA: (Tipos PURGATIVO / NO PURGATIVO) No ESPECIFICADO (BINGE EATING o COMER COMPULSIVAMENTE)

33 Criterios Diagnósticos. Tipos y características.
ANOREXIA NERVOSA Criterios Diagnósticos. Tipos y características.

34 Criterios dx:ANOREXIA NERVOSA
a)RECHAZO A MANTENER SU PESO = o + DEL MINIMO NORMAL vg PESO por debajo del 85% ESPERADO, POR PÉRDIDA O NO GANANCIA en el crecimiento.IMC=17.5Kg/M2 o menor b)MIEDO A GANAR PESO O SER OBESO estando debajo de lo normal c) NO PIERDE EL APETITO

35 Criterios dx: ANOREXIA NERVOSA
d)ALTERACION de la auto - PERCEPCION del peso o FORMA-SILUETA con EXAGERACION de su importancia e)Negación del PELIGRO del bajo peso. f) en las Post-PUBERES, AMENORREA. g)En la NIÑEZ y ADOLESCENCIA en vez de PÉRDIDA DE PESO, no se GANA pero sí hay crecimiento.

36 ANOREXIA TIPO RESTRICTIVA vs: COMPULSIVO/ PURGATIVO
RESTRICTIVO :NO RECURRE a ATRACONES o PURGAS ( VOMITO, LAXANTES, DIURETICOS o ENEMAS). SI a DIETAS,AYUNOS y EJERCICIOS INTENSOS y excesivos. COMPULSIVO/PURGATIVO: SI RECURRE A ELLOS.ALTERNANDO ATRACONES con comidas leves.

37 ANOREXIA NERVOSA. :(características)
EMPIEZAN RESTRINGIENDO ALIMENTOS CALORICOS. TERMINAN con DIETAS muy hipocalóricas o AYUNO CASI TOTAL EL MIEDO A GANAR PESO NO DESAPARECE sino que AUMENTA mientras MAS PESO pierde.

38 Anorexia .N. (alteraciones PERCEPTIVAS)
Aunque estén emaciadas SE MIRAN OBESAS, consideran muy GORDAS partes de su cuerpo que cuidan ,miden y miran obsesiva y compulsivamente,aunque las tengan delgadas. Su AUTOESTIMA TODA DEPENDE de un PESO y SILUETA distorsionados.

39 Anorexia nervosa. (EVENTOS ASOCIADOS)
LOS FAMILIARES BUSCAN AYUDA y son fuente de información confiable. El PAC. La solicita solo por el MALESTAR FISICO , EMOCIONAL Y SOCIAL asociados, pero no por el peso. Ganar peso les equivale a descontrol , culpa y sufrimiento. Tienen poca o nula conciencia de enfermedad.Pretextan infantilmente su conducta o NIEGAN el padecimiento.

40 Anorexia.Nervosa. (Trastornos asociados.)
IRRITABILIDAD, ANSIEDAD, AGRESIVIDAD, DEPRESION, RETRAIMIENTO SOCIAL, INSOMNIO, Asexualidad. DEPRESION MAYOR SINTOMAS OBSESIVOCOMPULSIVOS Preocupación x COMER en PUBLICO, el qué dirán.

41 Anorexia. nervosa. (Características diversas).
SENTIMIENTO DE INCOMPETENCIA NECESIDAD de controlar el ENTORNO PENSAMIENTO INFLEXIBLE POCA ESPONTANEIDAD SOCIAL POCA EXPRESION EMOCIONAL POCA INICIATIVA.

42 El tipo COMPULSIVO/PURGATIVO
Tiene mas DESCONTROL de IMPULSOS. ABUSO DE ALCOHOL O DROGAS Mas LABIL EMOCIONAL Mas ACTIVO SEXUAL que el restrictivo.

43 Anorexia N. (hallazgos de LAB. y Sx. Asociados)
dependen del GRADO de INANICION mismos Sx. y Lab. que el DESNUTRIDO mismos trast. MENTALES asociados. (TOC- DEPRESION etc.) mismos signos físicos de INANICION y COMPLICACIONES DIVERSAS por las PURGAS Y ENEMAS.

44 Anorexia .N. ( cultura, sexo,inicio)
prevalece en sociedades INDUSTR. con IMAGEN IDEAL-DELGADA (0.5-1%) 90% en MUJERES, rara en hombres. INICIO en la PUBERTAD (promedio 17 años. patrón familiar). Va en aumento. Cursa hacia el deterioro. muerte en el 10% por suicidio, inanición o desequilibrio hidroelectrolítico.

45 Anorexia.N.( Dx.D). De causas FISICAS: GI, TUMORES CEREBRALES, CÁNCER o SIDA. Del Síndrome de la Arteria Mesentérica superior. Y puede tener algunos síntomas de la Fobia social,TOC o Trastorno Dismórfico pero , están limitados al acto de la alimentación.

46 BULIMIA CRITERIOS DX.

47 CRITERIOS DIAG. DE BULIMIA
ATRACONES RECURRENTES, EN 2HS. O MENOS, EN MAYOR CANTIDAD DEL PROMEDIO SENSACION DE PERDIDA DE CONTROL SOBRE LA INGESTA DEL ALIMENTO. NO PODER PARAR, O CONTROLAR EL TIPO O CANTIDAD DE ALIMENTO

48 -BULIMIA- Criterios Dx.
CONDUCTAS COMPENSATORIAS INAPROPIADAS y REPETITIVAS PARA NO GANAR PESO Vg. VOMITO,LAXANTES, DIURÉTICO ,ENEMAS, FARMACOS, AYUNO o EXCESIVO EJERCICIO (hiperactividad) Por lo menos 2 veces x SEMANA Por un PERIODO de 3 MESES

49 BULIMIA LA AUTOVALORACION DEPENDE MUCHO de la SILUETA y PESO
2 TIPOS. PURGATIVO y NO PURGATIVO NO hacer el Dx si se diagnostica ANOREXIA.

50 Otras enf. ment. que cursan con TRAST. de ALIMENT
Otras enf. ment.que cursan con TRAST.de ALIMENT. como síntoma o síndrome son: TRASTORNOS PSICOTICOS TRASTORNOS AFECTIVOS Unip.yBip. DEPRESIVOS y DE ANSIEDAD DAÑO CEREBRAL, DEFICIENCIA MENTAL y DEMENCIA. dismorfofobias

51 OBESIDAD como enfermedad endocrina, nutricional y metabólica.
OBESIDAD (E66). OBESIDAD como enfermedad endocrina, nutricional y metabólica. Clasificada entre “0tros procesos del CIE-10 frecuentemente asociados con alteraciones mentales y del comportamiento”

52 Es posible tratarla como una ADICCION múltiple:
A LOS ALIMENTOS ...(PATRON DESADAPTATIVO de CONSUMO de SUBSTANCIAS) QUE LLEVAN a un DETERIORO o MALESTAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS. Con SINTOMAS PERSISTENTES de 1 año. EN AUSENCIA DE CAUSAS FISICAS.

53 tiene FENOMENOS de TOLERANCIA
NECESIDAD de CANTIDADES CRECIENTES de ALIMENTO PARA SENTIR EL EFECTO DESEADO. CON el CONTINUO CONSUMO, DISMINUYE el EFECTO DE ALIVIO BUSCADO,con las MISMAS CANTIDADES DE COMIDA La SACIEDAD FISICA NO FUNCIONA COMO SEÑAL MENTAL.

54 y SINTOMAS DE DEPENDENCIA
COME POR NECESIDAD EMOCIONAL ,MAS QUE POR HAMBRE... TRAGA, NO MASCA, ES RÁPIDO para comer... CONTINUA COMIENDO EXCESIVA E INADECUADAMENTE AUNQUE se haya SACIADO.

55 “CURAS” EMOCIONALES CON ALIMENTO
CONSUMO DE ALIMENTOS CON EL UNICO FIN DE SENTIR ALIVIO O CONSUELO PSIQUICO. EN AUSENCIA DE CAUSAS FISICAS que provoquen EL MALESTAR PSIQUICO

56 CONDUCTAS DEL OBESO REPETIDOS ESFUERZOS INFRUCTUOSOS PARA BAJAR DE PESO. NEGACION DEL COMER INAPROPIADO SE DISGUSTA SI SE LE HACE NOTAR CAMBIA DE TALLAS Y USA ROPA HOLGADA...

57 CONTINUA COMIENDO ENGORDABLES
A PESAR DE TENER CONCIENCIA DE LOS PROBLEMAS FISICOS Y PSIQUICOS , CAUSADOS SECUNDARIAMENTE POR LA CONDUCTA. DANDOSE PRETEXTOS Y A OTROS .

58 SINTOMAS DE ABSTINENCIA al no comer en exceso
MARCADO NERVIOSISMO Y MAL HUMOR y cambios de carácter, QUE MEJORAN COMIENDO,en exceso (EN AUSENCIA DE HAMBRE) , CON EL FIN DE ALIVIAR , EL MALESTAR,FISICO Y PSIQUICO.

59 PSEUDO-OBSESIONES. LA VIDA TODA SE ESTRUCTURA, EN PENSAMIENTOS Y EN ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA INGESTA DE ALIMENTOS. O FANTASEANDO SU CONTROL Y FIGURA ...CON UN DESEO PERSISTENTE DE LOGRARLO, Y FRUSTRACION.

60 FRACASO EN EL CONTROL PERO CON ESFUERZOS INFRUCTUOSOS DE CONTROLAR O SUSPENDER EL CONSUMO EXCESIVO DE ALIMENTOS, O DE CIERTOS ALIMENTOS INADECUADOS. INICIAN SIN PERSISTIR, TODO TIPO DE DIETAS

61 COMER COMPULSIVO “TRASTORNO POR ATRACONES” BINGE-EATING
PROGRESOS EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO COMER COMPULSIVO “TRASTORNO POR ATRACONES” BINGE-EATING TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION. Pérdida de control al comer.

62 Clasificado como TRASTORNO de la CONDUCTA ALIMENTARIA- no especificado en otra parte (DSM-IV)
COMER COMPULSIVAMENTE (SIN CONTROL) BINGE EATING DISORDER

63 Trastorno compulsivo, de la conducta alimentaria, (en investigación)
Aislado, NO LLENA los criterios Dx. de ninguno,pero puede estar presente en ambos trastornos (BULIMIA y ANOREXIA) y Obesidad. Se caracteriza por ATRACONES RECURRENTES, pero SIN el uso regular de las conductas compensatorias que caracterizan a la bulimia.

64 ¿que es COMPULSION?: CONDUCTA INVOLUNTARIA Y EXCESIVA.
EXPERIMENTADA COMO INVOLUNTARIA E IRRACIONAL QUE SE “TIENE QUE” INICIAR,CONTINUAR Y REPETIR PARA ALIVIAR PENSAMIENTOS OBSESIVOS o una SENSACION DE INTENSA ANGUSTIA.

65 Las COMPULSIONES PROVOCAN MALESTAR CLINICO SIGNIFICATIVO
OCUPAN VARIAS HORAS AL DIA INTERFIEREN CON LA RUTINA SOCIAL ,LABORAL Y FAMILIAR Y CURSAN CON POCA o MUCHA CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

66 LA CIE-10 AUN NO TOMA EN CUENTA ESTE TRASTORNO NO LOGRA SEPARARLO COMO ENTIDAD CON CARACTERISTICAS DEFINIDAS Y PROPIAS.

67 CONDUCTA tipo RESTRICTIVA
Quienes PARA CONTROLAR SU PESO Y FIGURA, NO RECURREN A ATRACONES O PURGAS (VÓMITO,LAXANTES, DIURÉTICOS O ENEMAS) SINO A DIETAS, AYUNOS Y EJERCICIOS INTENSOS.

68 Tipo COMPULSIVO/ PURGATIVO
QUIENES PARA CONTROLAR FIGURA Y PESO SI RECURREN A PURGAS, Y ATRACONES. ALTERNANDO los ATRACONES con comidas leves.

69 A- Criterios Dx. que comparten BULIMIA Y ATRACÓN
ATRACONES RECURRENTES, EN 2HS. o MENOS, en MAYOR CANTIDAD que el PROMEDIO, con SENSACION DE PERDIDA DE CONTROL SOBRE LA INGESTA DEL ALIMENTO y Sin PODER PARAR, o CONTROLAR el TIPO o CANTIDAD DE ALIMENTO

70 Sx :Hay en BULIMIA pero faltan en ATRACON
CONDUCTAS COMPENSATORIAS INAPROPIADAS Y REPETITIVAS PARA NO GANAR PESO VG. VOMITO, LAXANTES , DIURÉTICO,ENEMAS, FARMACOS, AYUNO O EXCESIVO EJERCICIO POR LO MENOS 2 V.X SEMANA POR UN PERIODO DE 3 MESES.

71 EXEPCIONALMENTE en el ATRACÓN
Pueden darse CONDUCTAS COMPENSATORIAS OCASIONALES pero no habituales En algunos pacientes NO SE IDENTIFICA UN FACTOR DESENCADENANTE.

72 Son FACTORES desencadenantes del ATRACON
La DISFORIA, DEPRESION O ANSIEDAD. El ALIVIO de TENSION INESPECIFICA La SENSACION de DISOCIACION. El COMER SIN HORARIO NI MOTIVOS.

73 Desencadenantes del Atracón
Excesiva restricción en la dieta. Deficiente habilidad en el manejo de afectos ( ansiedad /estrés, depresión/tristeza miedo) Depresión biológica Como síntoma o equivalente de la depresión Patrones caóticos de vivir o comer. Pensamiento dicotómico (como abstinente o recaído)

74 Otras características del Trast. X ATRACON:
GRADOS VARIABLES de OBESIDAD. Múltiples DIETAS sin resultado. Rebote. FLUCTUACIONES Frecuentes de PESO. ABANDONO de INTENTOS de control, Recaídas.

75 Sx. Que se encuentran en % mayor en PACIENTES con atracón que en sujetos de igual peso.
SUCEPTIBILIDAD MAYOR PREVALENCIA de: depresión mayor. ADICCIONES. Trastornos psiquiátricos o de PERSONALIDAD. AUTOAVERSION descontento con la AUTOIMAGEN DEPRESIÓN ANSIEDAD PREOCUPACION por la figura.

76 PREVALENCIA de comedores compulsivos
2% en la población general. 0.7 A 4%.en NO hospitalizados Del 15% al 50% con media de 30% están en PROGRAMAS de ADELGAZAR. 71% de los comedores compulsivos anónimos. 10% de los obesos en una comunidad.

77 INICIO FRECUENCIA Y CURSO
INICIO: Fin de adolescencia o adultez joven 20 años. Frecuentemente DESPUES DE BAJAR de peso con EXITO 1.5 veces mas FRECUENTE en MUJERES CURSO: CRONICO

78 Criterio Dx A) de ATRACÓN .Episodios recurrentes de:
A) INGESTA de ALIMENTO en CANTIDAD EXAGERADA en CORTO TIEMPO (2HS.PROM.) comparandolo con la GENERALIDAD de PERSONAS en CIRCUNSTANCIAS IGUALES. B) CON SENSACIÓN DE PÉRDIDA DE CONTROL (en la CANTIDAD y TIPO de ALIMENTOS y modo de comer), SIN PODER PARAR.

79 B: 3 o más Sx. siguientes ASOCIADOS a los atracones. :
INGESTA RÁPIDA ANORMAL Hasta QUEDAR DESAGRADABLEMENTE LLENO. COMER MUCHO y SIN HAMBRE. GUARDARSE para COMER por pena. Sentir CULPA,DEPRESION Y DISGUSTO CON UNO MISMO, después del atracón.

80 Criterios en investigación para el trast. x ATRACON.
C) PROFUNDO MALESTAR AL RECORDAR LOS ATRACONES. D) SUCEDEN en PROM. 2 X SEMANA X 6 MESES. aún no determinan si deben cuantificarse días o número de atracones) Que NO aparezca SOLAMENTE DURANTE ANOREXIA O BULIMIA

81 Al preguntarles sobre duración,repetición y frecuencia de los episodios:
Les es DIFÍCIL RECORDAR EL NÚMERO DE ATRACONES EN UN DIA. La DURACION VARIA mucho. A VECES EPISODIOS MENORES SON EXAGERADOS O los ATRACONES MINIMIZADOS

82 SINTOMAS DE DEPENDENCIA
COME POR NECESIDAD EMOCIONAL ,MAS QUE POR HAMBRE... TRAGA, NO MASCA, ES RÁPIDO... CONTINUA COMIENDO EXCESIVA E INADECUADAMENTE AUN EXPERIMENTANDO SACIEDAD.

83 SINTOMAS OBSESIVOS. PREOCUPACION PERSISTENTE SOBRE LOS EFECTOS QUE A LARGO PLAZO PUEDEN TENER LOS ATRACONES SOBRE LA IMAGEN CORPORAL Y EL PESO. La vida mental se organiza en torno a LA COMIDA Y EL PESO.

84 COMER COMPULSIVO COME EN CANTIDADES MAYORES Y POR TIEMPO MAS LARGO DEL QUE PRETENDIA. SIENTE PÉRDIDA DE CONTROL EN LA INGESTA Y AÚN CONOCIENDO LAS CONSECUENCIAS A CORTO Y LARGO PLAZO NO PUEDE PARAR.

85 BULIMIA LA AUTOVALORACION DEPENDE MUCHO de la SILUETA y PESO
2 TIPOS. PURGATIVO y NO PURGATIVO NO hacer el Dx si se diagnostica ANOREXIA.

86 CONDUCTAS DEL COMPULSIVO.
NEGACION DEL COMER INAPROPIADO SE DISGUSTA SI SE LE HACE NOTAR OCULTARSE PARA COMER. MENTIR EN RELACION A LA CANTIDAD Y FREC.de COMIDA. EXPERIMENTA CULPA DESPUES DE LOS EXCESOS

87 GRUPOS DE AUTOAYUDA (COMEDORES COMPULSIVOS ANONIMOS) CCA.
(WEIGHT WATCHERS) WW TOPS (TAKE OFF POUNDS SENSIBLY)

88 Es deseable el tratamiento por un equipo multidisciplinario:
Médico General. Nutriólogo. Internista. Psicólogo entrenado en TCgC. Psiquiatra. Lic. En nutrición. Dietista.

89 Un Médico-Psiquiatra evalúa y coordina al equipo:
Hace evaluación médica general. Refiere al médico general o especialista si se necesita. Determina si se hospitaliza. Refiere adecuadamente a los diferentes psicoterapeutas , individual y de familia y grupo. Dá apoyo al paciente y su familia.

90 Tratamiento COGNITIVO CONDUCTUAL en los trastornos de alimentación.
Son pre-condiciones: un dx. adecuado , establecer la co-morbilidad y en que estadío se encuentra el paciente.

91 Estadíos de los pacientes
Pre-contemplación (no vislumbra la posibilidad de cambio) Contemplación (tiene expectativas de cambio) Acción (se ha decidido y está haciendo cambios) Mantenimiento (continúa lo aprendido)

92 Modelo conductual Ante un estimulo o situación
Con las variables del organismo (Pensamientos, sentimientos, reacciones psicológicas) Se elabora una Respuesta (lo que hace la Persona) ATRACON. y se obtiene una consecuencia + o - debido a la respuesta. (culpa, obesidad)

93 Modelo conductual VARIABLES INTERNAS ESTIMULO O SITUACION
(PSICOLOGICAS) CONSECUENCIAS POSITIVAS O NEGATIVAS RESPUESTA

94 Estructura de una sesión.
Diagnóstico Psico- educación. Tribuna libre. Intervención (Técnica o discusión centrada en el atracón.). Contrato y tarea a realizar fuera de sesión.

95 Fases del tratamiento Normalización de la alimentación
Manejo de los precipitantes del exceso. Terapia cognitiva. Prevención de recaídas.

96 Modelo integrativo: Normalización de la alimentación.
Conocer los alimentos adecuados. Contrato para comidas regulares con exposición gradual a alimentos “prohibidos” Permiso para comidas regulares. Permiso de experimentar necesidades Proveer organización y estructura

97 Modelo integrativo: Respuesta empática
Establecer un medio ambiente de soporte. Auto observación Manejo afectivo Identificar posibles fuentes de autoestima. Auto regulación de la autoestima

98 Auto-monitoreo: llevar control con fechas y hora.
Situación (que haces,donde,con quien etc.) Pensamientos y sentimientos previos. Reacciones psicológicas previas. Respuesta (Conducta -objetivo). Consecuencias internas o externas.

99 Tipos de intervención terapéutica. Entrenamiento en:
Tareas específicas: (Psico educación, relajación, restructuración cognitiva, entrenamiento en auto órdenes) Exposición: Interoceptiva y situacional. tareas interpersonales. De solución de la vida cotidiana. Lidiar con estresores comunes: resolver problemas y tratamiento de pareja.

100 Estrategias de manejo afectivo
MONITORIZAR LOS AFECTOS,auto observación. ENTRENAMIENTO DE RELAJACION INTERVENCIONES COGNITIVAS. ENTRENAMIENTO ASERTIVO PLAN DE CONTROL DE IMPULSOS actividades alternativas

101 Modelo de manejo afectivo PROBLEMAS CENTRALES:
Sentirse incapaz de moderar el estado de ánimo. Atracones en respuesta a disforia.

102 ENTRENAMIENTO en manejo afectivo.
RESPIRACION DIAFRAGMATICA RELAJACION PARA LIBERAR TENSION. VISUALIZACION DE UN LUGAR SEGURO O LIBRE DE CONFLICTO.

103 INTERVENCIONES COGNITIVAS sobre el afecto
Monitoreo del AFECTO DISCUSION sobre las POSIBLES CONSECUENCIAS del OBJETO o SITUACION TEMIDA. TECNICA DE LA DOBLE COLUMNA. (pensamiento problema -contra argumento) AUTO-INSTRUCCIONES “es un sentimiento pasajero” “puedo ponerme a salvo yo solo” “sé como resolverlo” Construir auto-eficacia.

104 RESTRUCTURACION COGNITIVA
Determinar el MIEDO (¿qué consecuencias temidas negativas espero?) Las probabilidades (Qué tanto podría realmente ocurrir lo peor que se espera) Evaluar la catástrofe.(Que puede pasar si las peores consecuencias temidas ocurren?) Identificar las CREENCIAS (Que de lo que asumo y creo está gobernando mis pensamientos en éste momento?

105 Tabla diaria,con fecha y hora de auto monitoreo de atracón
Situación qué se come Emociones Atracón Exceso Disparador Pensamientos

106 SE INCLUYE EN EL TRATAMIENTO
LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL DE PAREJA Y LA GRUPAL.

107 CONDUCTAS DEL OBESO OCULTARSE PARA COMER.
MENTIR EN RELACION A LA COMIDA. EXPERIMENTA CULPA DESPUES DE LOS EXCESOS CUIDA DE APROVISIONARSE

108 APLICACION PRACTICA Y BUSCAR SU MOTIVACION PARA CAMBIAR SUS HABITOS INADECUADOS CORRIGIENDO SI LA HAY,PATOLOGIA MENTAL SUBYACENTE...(depresión?) TOMANDO ELEMENTOS PARA LA ADECUADA RELACION MED-PAC.

109 DESDE LA INFANCIA TOMA CONCIENCIA DE SU OBESIDAD EN LA ESCUELA O CASA POR LAS BURLAS Y APODOS DE QUE SON OBJETO. Y CON FRECUENCIA MALOS TRATOS “ EL PAVITO”. O EL RECHAZO POR SU FIGURA O RENDIMIENTO DEPORTIVO BAJO

110 EN LA INFANCIA TOMA CONCIENCIA ...
POR LAS RESTRICCIONES EN GOLOSINAS Y DULCES, QUE OTROS NIÑOS SI COMEN. O POR LOS CASTIGOS ...”POR NO PODER CONTROLARSE.” ESTO ,DEJA PERMANENTE HUELLA EN LA PERSONALIDAD. Y CREA COMPLEJO- INFERIORIDAD

111 EN LA ADOLESCENCIA LA MUJER ...SE CONSIDERA NO DESEABLE Y PUEDE TOMAR CONDUCTAS DEVALUATORIAS PARA SER TOMADA EN CUENTA. EL VARON ...SE ANGUSTIA ANTE LAS FORMAS GINECOIDES AMBOS , POR LA FALTA DE ATRACTIVO PARA EL OTRO SEXO.

112 EN EL ADULTO AMBOS SEXOS
ES FRECUENTE LA DEPRESION (NOTESE EL VINCULO CON SEROTONINA BAJA) POBRE AUTOIMAGEN , NO SE GUSTA NI SE SIENTE ATRACTIVO.

113 ADULTO, AMBOS SEXOS BAJA AUTOESTIMA ,NO SE QUIERE ,NI CREE SER AMADO
SENSACION DE INADECUACION, EXPERIMENTA RIDICULO Y COMPLEJOS DE INFERIORIDAD, SE SIENTE MENOS

114 EN EL ADULTO EL VARON CONSIDERA SU PENE PEQUEÑO POR LA GRASA PUBIANA
LA MUJER SE DESVALORIZA POR SU FORMA CORPORAL. AMBOS ALTERAN SU RELACION INTERPERSONAL, SOBRETODO CON EL OTRO SEXO.

115 PSIQUISMO EN LA OBESIDAD
O SIEMPRE FUÉ OBESO Y CRECIO DEFORMANDO LA PERSONALIDAD O FUÉ CONVIRTIENDOSE EN OBESO IMPOTENTE ANTE EL AVANCE DE LOS KG Y LA PÉRDIDA DE ATRACTIVO. EN AMBOS HAY RECHAZO A SU PROPIO CUERPO.

116 CONFLICTO DEL OBESO. DESEO INCONCIENTE DE SER COMO QUISIERON LOS PADRES. MODELOS FAMILIARES. DESEO CONCIENTE DE SER COMO LA SOCIEDAD QUIERE. MODELOS SOCIALES. DESEO Y FRUSTRACION EN AMBOS CASOS.

117 RELACION MEDICO PACIENTE
ES IMPORTANTE CONOCER NUESTRO PROPIO PSIQUISMO ANTE LA OBESIDAD. EVITAR JUICIOS DE VALOR EMPATIA DESCULPABILIZAR RESPONSABILIZAR

118 ENTREVISTAS FAMILIARES
EXPLICAR A LA FAMILIA EL CUADRO DE OBESIDAD Y SUS CONSECUENCIAS. IDENTIFICAR QUE CONDUCTAS FAMILIARES FAVORECEN EL DESCONTROL DEL OBESO. Y QUE PAPEL OCUPA EL OBESO EN LA ESTABILIDAD FAMILIAR,

119 ENTREVISTAS FAMILIARES
MOTIVOS INCONCIENTES DE C/U PARA PERPETUAR LA OBESIDAD DEL AFECTADO. HABITOS FAMILIARES Y SENTIMIENTOS HACIA LA COMIDA Y EL NO COMER ASÍ. EN QUE PUEDEN MODIFICAR (SE) PARA FAVORECER AL OBESO

120 ENTREVISTAS DE PAREJA SENTIMIENTOS DEL CONYUGE HACIA EL OBESO
SEXUALIDAD CONDUCTAS QUE LO PERJUDICAN CUALES LO FAVORECEN ESTABILIDAD CONYUGAL QUE ESTA DISPUESTO A CAMBIAR

121 ENTREVISTAS CON LOS PADRES Y CUIDADORES.
CONOCIMIENTO DEL PROBLEMA. LINEAMIENTOS DE CONDUCTA SOLUCIONES FACTIBLES SENTIMIENTOS DE LOS PADRES SENSIBILIZACION ESCOLAR ENTRENAMIENTO A CUIDADORES QUE HACER CON LOS BERRINCHES

122 QUE DEBE EVITARSE DAR COMIDA COMO AFECTO DAR EJEMPLO DE EXCESOS
HABITOS ALIMENTARIOS INADECUADOS CONDUCTA SEDENTARIA CULPAR AL OBESO CONSENTIR SUS EXCESOS

123 QUE DEBE PROMOVERSE EN EL PACIENTE
EJERCICIO DIETAS ADECUADAS ANALISIS DE SU AFECTIVIDAD MODERACION EN TODAS LAS ÁREAS ADEMAS DE LA ALIMENTACION. VISUALIZACION Y ACEPTACION DE SU NUEVA FORMA.

124 TRATO CON LOS FAMILIARES
ESTABLECER NUEVAS REGLAS DE CONVIVENCIA. ACEPTAR LA AYUDA PROFESIONAL HABLAR CON APERTURA DEL PROBLEMA Y SUS CONSECUENCIAS FAMILIARES Y CONYUGALES NO MINIMIZARLO NI NEGARLO