DR. JUAN CARLOS MOREIRA HOLGUÍN

Presentación del tema: "DR. JUAN CARLOS MOREIRA HOLGUÍN"— Transcripción de la presentación:

1 DR. JUAN CARLOS MOREIRA HOLGUÍN
CASO CLÍNICO DR. JUAN CARLOS MOREIRA HOLGUÍN

2 DATOS DE FILIACIÓN FEMENINO. 22 AÑOS. ORIGINARIA DE MÉXICO DF.
RESIDENTE DE MÉXICO DF. CASADA. OCUPACIÓN, ACTRIZ. ESCOLARIDAD, LICENCIATURA. HABITA EN CASA PROPIA, CON TODOS LOS SERVICIOS.

3 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
INGESTA, REDUGRASS Y DERMOGRASS DESDE HACE CASI 10 MESES, PARA BAJAR DE PESO. REDUGRASS DEMOGRASS HINOJO GLUCOMANDUN PICOLINATO DE CROMO NOPAL JARCINIA CAMBODIA COLA DE CABALLO RUDA ROMERO CELULOSA MICROCRISTALINA HOJA DE SEN TALCO ESTEREATO DE MAGNESIO DIOXIDO DE SILICIO SECROPIA POSTOSIFOLI BERT PAULINA CAPANA CITUS LIMENTA FICUS INDICA MANOBIUN VULGARI ALISMA PLÁNTAGO AQUÍLEA MELOCOLIUM

4 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
PADRE VIVO APARENTEMENTE SANO. MADRE CON CRISIS DE POLIARTRITIS INFLAMATORIA HACE 30 AÑOS, SIN LLEGAR A DIAGNÓSTICO Y SIN TRATAMIENTO ESPECÍFICO. ABUELOS MATERNOS CON HAS Y DM2. TIO MATERNO CON CÁNCER DE ESTIRPE NO ESPECIFICADA, VIVO. HERMANAS VIVAS SANAS, SIN DESCENDENCIA.

5 ANTECEDENTE GINECO-OBSTÉTRICOS
GESTAS 0. PARAS 0. ABORTOS 0. FUM: 5 DÍAS ANTES DE SU INGRESO. CICLOS DE 2-4 DÍAS, IRREGULAR, DISMENORREICA. MENARCA A LOS 12 AÑOS DE EDAD. CITOLOGÍA CERVICAL HACE CASI 1 AÑO, NORMAL. CONIZACIÓN HACE 2 AÑOS POR DISPLASIA CERVICO-UTERINA. UN MES PREVIO CON INFECCION VAGINAL TRATADA. USG MAMARIO HACE 1 AÑO, NORMAL. ANTICONCEPTIVOS ORALES.

6 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
ATOPIAS NO ESPECIFICADAS. SALMONELOSIS HACE 1 MES, TRATADA CON ANTIBIÓTICO (CIPROFLOXACINO) POR 8 A 10 DÍAS. PÉRDIDA DE CABELLO INESPECÍFICO.

7 PADECIMIENTO ACTUAL: PADECIMIENTO INICIA HACE APROXIMADAMENTE 7 DÍAS CON DIARREAS EN OCASIONES SIN MOCO NI SANGRE, QUE SE ACOMPAÑAN DE VÓMITOS GASTROBILIARES EN 12 OCASIONES, POR LO CUAL ACUDE A FACULTATIVO QUIEN DECIDE SU INGRESO (EN OTRO HOSPITAL). SE LE DA TRATAMIENTO DE HIDRATACIÓN INTRAVENOSA Y ANTIBIÓTICO (CIPROFLOXACINO). LUEGO DE 2 DÍAS DE ESTAR HOSPITALIZADA Y CON DESAPARICIÓN DE LOS VÓMITOS Y LAS DIARREAS, PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO TIPO CÓLICO, DE INTENSIDAD MODERADA A SEVERA, QUE SE ACOMPAÑA DE NÁUSEAS.

8 PADECIMIENTO ACTUAL SE LE REALIZA USG DE ABDOMEN SUPERIOR QUE REPORTA UNA COLECISTITIS ALITIÁSICA, POR LO QUE SE LE DECIDE REALIZAR UNA COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA ELECTIVA, AL 4° DÍA DE SU INGRESO, LA CUAL SE EJECUTA SIN NOVEDADES.

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10 PADECIMIENTO ACTUAL REPORTE DE PATOLOGÍA: COLECISTITIS ALITIÁSICA.

11 PADECIMIENTO ACTUAL DURANTE SU PRIMER DÍA DE PO INMEDIATO, (EN LA NOCHE) PRESENTA UN CUADRO DE ANSIEDAD, CARACTERIZADO POR ANGUSTIA Y PARESTESIAS GENERALIZADAS, A LO CUAL LE PRECEDE FIEBRE ( °C) Y ESCALOFRIOS; ADEMÁS PRESENTÓ MALESTAR GENERAL, ASTENIA Y DISURIA. UN EGO EN EL 2° DÍA DE PO. REPORTA LEUCOCITURIA, PROTEINURIA, ERITROCITURIA (MENSTRUACIÓN), SE DX IVU, Y SE INICIA TRATAMIENTO CON LEVOFLOXACINO 750 MG IV C/24 H (5 DOSIS) Y CEFTRIAXONA 1 GR/IV C/12H (4 DOSIS). DURANTE LAS ÚLTIMAS 48 HORAS PRESENTA VÓMITOS GASTROALIMENTARIOS QUE PROGRESA A GASTROBILIARES EN 5 OCASIONES Y PRESENTA ICTERICIA.

12 PADECIMIENTO ACTUAL LLEGA A URGENCIAS, LUEGO DE 7 DÍAS DE INICIADO EL CUADRO DE SINDROME GASTROENTÉRITIS Y DESPUÉS DE 3 DÍAS DE REALIZADA LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA, POR COLECISTITIS ALITIÁSICA, ES TRASLADADA A ESTE HOSPITAL.

13 PACEDIMIENTO ACTUAL AL EXAMEN FÍSICO, SE OBSERVA ALERTA, ORIENTADA, COLABORADORA, HIDRATADA. ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, PETEQUIAS PALPEBRALES, ÚLCERAS ORALES, PETEQUIAS EN EL PALADAR, DERRAME CONJUNTIVAL IZQUIERDO; ADENOPATIAS CERVICALES. DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR EN AMBAS BASES PULMONARES. RSCS RÍTMICOS. ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DISTENDIDO, SIN HIPERALGIAS, DOLOROSO EN HIPOCONDRIO DERECHO, HERIDAS QUIRÚRGICAS SIN SIGNOS DE SANGRADO O INFECCIÓN. SE PALPA BAZO Y LÓBULO DERECHO DEL HÍGADO. SIN SIGNOS DE REBOTE, SIN PETEQUIAS O EQUIMOSIS.

14 SIGNOS VITALES: TA: 114/59 FC: 68 FR: 24 T: 37.2 SAT O2: 88%

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16 LABORATORIOS AL INGRESO
HB 11.4 HCTO 33 VCM 87.9 HCM 30.4 PQT 46 VPM 8.9 LEU 14.5 SEG 87 LIN 87 GLU 99 BUN 9.2 CR 0.6 AU 1.9 A 2.4 FA 203 BIL.T 4.63 BIL.D 4.30 GGT 120 DHL 194 TGP 17 TGO 24.4 Ca 7.4 P 1.9 Na 139 K 2.87 Cl 109 TP 14.4 INR 1.25 TPT 41.5 TT 19.3 HBsAg(-) ANTI-HBs(-) ANTI-Hbe(-) ANTI-HA(-) ANTI-HC(-) T3 T 35.3 T4 L 1.12 T4 9.9 TSH 1.47 FA , BT , BD CA , P GGT 12-43 TP TPT FIBR DD PDF 0-2

17 LABORATORIOS AL INGRESO PRODUCTO DE DEGRADACIÓN DE LA FIBRINA: 160
TIEMPO IVY 7.5 FIBRINÓGENO 482 DÍMERO D: MAYOR DE 10MIL PRODUCTO DE DEGRADACIÓN DE LA FIBRINA: 160 FA , BT , BD CA , P GGT 12-43 TP TPT FIBR DD PDF 0-2

18 ESTUDIOS DE IMAGEN RX. TORAX PA. COLANGIORRESONANCIA
TOMOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN

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23 COLANGIORRESONANCIA MAGNÉTICA
REPORTE: AUSENCIA DE LA IMAGEN CORRESPONDIENTE A LA VESÍCULA BILIAR EN RELACIÓN AL ANTECEDENTE DE LA PACIENTE. HALLAZGOS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA DE PREDOMINIO HACIA YEYUNO A CORRELACIONAR EN EL CONTEXTO CLÍNICO Y SI SE CONSIDERA NECESARIO ESTUDIOS DE EXTENSIÓN. LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD PERITONEAL. DERRAME PLEURAL BILATERAL ACOMPAÑADO DE ATELECTASIAS BI-BASALES DE PREDOMINO DERECHO.

24 TC DE TÓRAX Y ABDOMEN SIMPLE
REPORTE: DERRAME PLEURAL BILATERAL DEPREDOMINIO DERECHO, CON MÍNIMA ZONA DE CONSOLIDACIÓN ADYACENTE Y PEQUEÑAS ATELECTASIAS LAMINARES BASALES BILATERALES. HÍGADO AUMENTADO DE TAMAÑO, DENSIDAD HOMOGÉNEA Y CONSERVADA. LÍQUIDO LIBRE PERIHEPÁTICO. AUSENCIA QUIRÚRGICA DE VÍA BILIAR, EN EL LECHO SE OBSERVAN GRAPAS QUIRÚRGICAS. VÍAS INTRA Y EXTRAHEPÁTICAS NORMALES. PANCREAS NORMAL Y EL BAZO SE ENCUENTRA AUMENTADO DE TAMAÑO (17 CM), HOMOGÉNEO. AUMENTO DE LA DENSIDAD DE LA GRASA MESENTÉRICA Y HUECO PÉLVICO CON PRESENCIA DE LÍQUIDO LIBRE DE PREDOMINIO EN CORREDERA PARIETOCÓLICA DERECHA Y HUECO PÉLVICO.

25 DIAGNÓSTICOS: ICTERICIA CONJUGADA SIN ALTERACIÓN DE VÍAS BILIARES.
TROMBOCITOPENIA CON COAGULOPATÍA. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 1. NEUMONITIS INTERSTICIAL Y DERRAME PLEURAL BILATERAL. SINDROME HEPATOESPLENOMEGALIA.

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27 SEGUNDO DÍA DE HOSPITALIZACIÓN

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29 ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL
BORDE INFERIOR DEL HÍGADO SE EXTIENDE 3-4 CM POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL. ECOGENICIDAD HOMOGÉNEA. VESÍCULA BILIAR NO SE IDENTIFICA. Las vías biliares no están dilatadas. Las venas porta y suprahepáticas son de diámetro y trayectos normales. Con la aplicación del doppler color se demostró permeabilidad de la vena porta así como flujo hepatoportal. Las venas suprahepáticas y esplénicas están permeables, sus flujos son de características normales. La arteria hepática muestra espectro bifásico de baja resistencia (índice de resistencia de 0.7). Se señala la ocupación líquida del espacio pleural bilateral así como el hueco pélvico y correderas parietocólicas.

30 ORINA CREATININA AL AZAR 121 SODIO AL AZAR 103.4 POTASIO AL AZAR 39.8 PH 6.0 DENSIDAD 1020 UROBILÓGENO NEG PROTEÍNAS CETONAS BILIRRUBINA CRISTALES URATO AMORFO ESCASO CILINDROS 12-18 RESTO NORMAL

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32 DESDE EL TERCER DÍA HASTA EL ALTA

33 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
VÍA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPÁTICAS SIN FUGAS NI LESIONES ESFINTOROTOMÍA SIN COMPLICIONES.

34 PANENDOSCOPÍA ESÓFAGO Y ESTÓMAGO NORMALES.
COLOCACIÓN DE SONDA NASOYEYUNAL SIN COMPLICACIONES.

35 CITOLOGÍA DE LÍQUIDO DE DERRAME PLEURAL
4 ML DE LÍQUIDO AMARILLO BRILLANTE Y SE ELABORAN 2 FROTIS QUE TIÑEN CON HEMATOXIFILINA EOSINA. SOBRE UN FONDO FIBRINOIDE, SE OBSERVAN NEUTRÓFILOS, MACRÓFAGOS, CÉLULAS MESOTELIALES REACTIVAS. DX: CITOLOGÍA NEGATIVA.

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37 TC DE TÓRAX SIMPLE SEGUIMIENTO DE DERRAME PLEURAL CON INFILTRADO INTERSTICIAL. EN COMPARACIÓN CON EL ESTUDIO DEL PRIMER DÍA, PERSISTE EL DERRAME PLEURAL BILATERAL EL CUAL HA INCREMENTADO EN CANTIDAD. HAY IMAGEN EN VIDRIO DESLUSTRADO GENERALIZADO CON PREDOMINIO HACIA LÓBULOS SUPERIORES, CON PATRÓN INTERSTICIAL.

38 PRUEBA RÁPIDA DE INFLUENZA
1 2 3 4 5 7 8 TIPO A - NEG TIPO B PRUEBAS SEROLÓGICAS 1 2 3 4 5 7 8 VIH - NEG HEMOCULT UROCULTIV

39 PRUEBAS REUMATOLÓGICAS
VSG 20 C3 59.1 C4 16.4 PCR (+) 1:40 FR NEG ANA ANTI-DNA ANCA ANTI-Ro ANTI-La ANTI-Sm ANTI-Scl-70 ANTI-Jo ANTICUERPOS PROTEINASA-3 -3.5 ANTICOAGULANTE LUPICO 1.24

40 OTRAS PRUEBAS ANTI-DENGUE IGG NEG ANTI-DENGUE IGM ANTI-EPSTEIN BARR

41 (5° DÍA DE HOSPITALIZACIÓN)
ORINA DE 24 HORAS (5° DÍA DE HOSPITALIZACIÓN) DEPURACIÓN DE CREATININA 130 VOLUMEN 2900 CREATININA SÉRICA 319 CREATININA URINARIA 11.3 PROTEÍNAS TOTALES EN ORINA PERIÓDICA 255.2 PROTEÍNAS TOTALES EN ORINA 8.8

42 BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA
1 2 3 4 5 7 8 HB 11.4 10.4 9.6 10.1 10 10.2 11.8 11.9 HCTO 33 29.3 27.7 29.4 28.6 29.2 34.1 34.7 PQT 46 48 100 161 154 189 292 319 LEU 14.5 12.7 12.1 11.3 7.3 12.8 11.2 SEG 87 79 76 89 83 78 51 55 LINF 17 18 9 15 13 40 38

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44 BIOQUÍMICA 1 2 3 4 5 7 8 GLU 99 78 113 151 130 83 76 BUN 9.2 10.8 8.5 11.3 15.3 12.8 11.0 CR 0.6 0.65 0.53 0.56 0.47 0.54 AU 1.9 2.4 2.5 - 2.0 A 2.1 2.9 3.2 BIL.T BIL.D 4.63 4.30 2.24 2.07 1.58 1.33 0.83 FA 203 156 217 136 GGT 120 DHL 194 173 207 208 TGP 17 13.2 13.4 38 TGO 24.4 20.3 17.4 36

45 ELECTROLITOS SÉRICOS 1 2 3 4 5 7 8 Ca 7.4 7.3 8.0 8.3 - P 1.9 2.62 3.33 1.86 2.64 3.15 Na 139 141 140 137 144 136 135 K 2.87 2.88 3.02 4.28 4.34 3.39 3.23 Cl 109 111 113 108 115 103 101

46 TIEMPOS DE COAGULACIÓN
1 2 3 4 5 7 8 TP 14.4 12.3 13.7 - INR 1.25 1.1 1.08 1.16 1.14 TPT 41.5 41.3 30.2 28.9 31.1 TT 19.3 21.6 26.7 25.1 IVY 7.5 FIBRIN. 482 351 D-D +10MIL PDF 160 ANTITROMBINA III FUNCIONAL 68.4 LISIS DE EUGLOBINAS NEG

47 CITOQUÍMICO DE LÍQUIDO PLEURAL
DÍA 3 COLOR AMARILLO ASPECTO LIGERAMENTE TURBIO COAGULACIÓN NEGATIVO LEUCOCITOS 250 ERITROCITOS 2960 POLIMORFONUCLEARES 85 MONONUCLEARES 15 PROTEÍNAS TOTALES 1400 CLORUROS 117.79 PH 8.0 GLUCOSA 121 DHL 69

48 CULTIVO DE LÍQUIDO PLEURAL
DÍA 3 VARIOS SIN CRECIMIENTO TINCIÓN DE GRAM NO SE OBSERVAN ANAEROBIOS PARA HONGOS

49 GASOMETRIA DÍA 3 PH 7.46 PCO2 29.7 HCO3 21.2 LACTATO 1.2 BE -1.4 ANION GAP 10.7

50 TERAPÉUTICA 1 2 3 4 5 7 8 INVANZ OME FIRAC NEOM KCL MERREN AMIKA LOSEC
TAMIFLU1KCL ALB CLEXANE SOLUMEDROL METICORTEN ETC 2PQT 1 PQT TORAOCENTESIS CVC SNY CPRE RETIRAR SNY DERRAMES CONJUNTIVALES Y PETEQUIS EN PÁRPADOS O2 TERRES O2 TERRES

51 ANÁLISIS 4° DÍA DE HOSPITALIZACIÓN
CUADRO CLÍNICO DE 8 DÍAS DE EVOLUCIÓN QUE DEBUTA CON EVACUACIONES DIARREICAS Y EMESIS, PROGRESANDO EN 48 HORAS, CON DOLOR ABDOMINAL INTERPRETADO COMO COLECISTITIS ALITIÁSICA POR LO CUAL SE REALIZA COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA EN EL CUAL SE DESCRIBE COMO HALLAZGO INTRAOPERATORIO LÍQUIDO LIBRE EN CAVIDAD, EVOLUCIONA CON FIEBRE, LEUCOCITOSIS, ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA, TROMBOCITOPENIA E HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA, SE DESCARTA LESIÓN DE VÍA BILIAR O LITO RESIDUAL Y SE DX SEPSIS, SIN EMBARGO EN FORMA PARALELA SE ENCUENTRA NEUMONITIS INTERSTICIAL CON DERRAME PLEURAL QUE PROGRESAN RÁPIDAMENTE EN 48 HORAS, HEPATO-ESPLENOMEGALIA CON LÍQUIDO LIBRE EN HUECO PÉLVICO, DATOS INTERPRETADO COMO POLISEROSITIS, ELEVACIÓN DE DÍMERO D Y PDF SIN ALTERACION EN T.COAG. O CONSUMO DE FIBRINÓGENO, LO CUAL SE SOLICITAN ESTUDIOS INMUNOLÓGICOS Y SE INICIO METILPREDNISOLONA EN BOLO IV. SE HARA PUNCIÓN PLEURAL PARA DRENAJE Y TOMA DE MUESTRA DE LÍQUIDO, ESPERANDO ADEMÁS MEJORAR LA RELACIÓN V/P, CON ESTA MEDIDA. ACTUALMENTE SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE SIN SOPORTE VASOACTIVO SIN SIGNOS DE PERFUSIÓN TISULAR, SE MANTENDRÁ VIGILANCIA ESTRECHA EN CASO DE REQUERIR SOPORTE AVANZADO O COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS. CURSA CON BUENA EVOLUCIÓN EN LA UTI MOTIVO X EL CUAL SE DECIDE SU EGRESO.

52 DIAGNÓTICOS DE EGRESO SINDROME DIARREICO AGUDO.
COLECISTITIS ALITIÁSICA. IVU. SINDROME ICTÉRICO (HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA). ANEMIA NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA. TROMBOCITOPENIA. HEPATOESPLENOMEGALIA. DERRAME PLEURAL DERECHO. NEUMONITIS INTERSTICIAL.

53 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ICTERICIA: PERFIL DE COLESTASIS
REVISIÓN

54 COLESTASIS ES UN IMPEDIMIENTO TOTAL O PARCIAL PARA LA LLEGADA DE BILIS AL DUODENO. PUEDE CLASIFICARSE SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA ALTERACIÓN DEL FLUJO BILIAR EN INTRAHEPÁTICAS (CON O SIN EVIDENCIA DE OBSTRUCCIÓN DE PEQUEÑAS VÍAS BILIARES) O EXTRAHEPÁTICAS. TRIADA DE CHARCOT Y PENTADA DE REYNOLDS KADOKAWA Y., OMAGARI K.,OHBA K. ET AL. DOES THE DIAGNOSIS OF PRIMARY BILIARY CIRRHOSIS OR AUTOIMMUNE CHOLANGITIS DEPEND ON THE PHASE OF THE DISEASE? LIVER INTERNATIONAL 2005; 25:

55 AUMENTO DE BILIRRUBINA AISLADA INDIRECTA
HC + LAB AUMENTO DE BILIRRUBINA AISLADA INDIRECTA TRAST. HEMOLÍTICOS Y ERITROPOYESIS INEFICAZ SX. GILBERT Y S. CRIGLER-NAJAR RIFAMPICINA Y PROFENID DIRECTA SX. DUBIN JOHNSON SX DE ROTOR AUMENTO DE BILIRRUBINA + OTROS PARÁMETROS HEPÁTICOS PERFIL HEPATOCELULAR ESTUDIOS TOXICOLÓGICOS ANA-SMA-LKM-SPEP CERULOPLASMINA PHV ANTG. DE CÁPSIDE EBV ANTI-HEP D Y E DNA-CMV BIIOPSIA HEPÁTICA PERFIL COLESTÁSICO USG

56 NIVEL DE FOSFATASA ALCALINA QUE NO GUARDA PROPORCIÓN CON ALT/AST
PERFIL COLESTÁSICO NIVEL DE FOSFATASA ALCALINA QUE NO GUARDA PROPORCIÓN CON ALT/AST USG CONDUCTOS DILATADOS COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA TC/CPRE

57 HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
HEPÁTICA O POST-HEPÁTICA? LA COLESTASIS INTRAHEPÁTICA TIENE UN CUADRO MUY SIMILAR A LA ICTERICIA OBSTRUCTIVA , ES CAUSADA POR DISFUNCIÓN DEL CANALÍCULO BILIAR, POR SEPSIS, HIPERSENSIBILIDAD A DROGAS, NPT, ETC. KRAWITT E. AUTOINMMUNE HEPATITIS. N. ENGL. J. MED. 2006; 354: 54-66

58 COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
SIN OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEMOSTRABLE COLESTASIS POR FÁRMACOS CLORPROMACINA Y OTRAS FENOTIAZINAS. ERITROMICINA, FENILBUTAZONA Y OTROS. ANTIINFLAMATORIOS, ANOVULATORIOS, SULFONILUREAS,ANDRÓGENOS. HEPATITIS (VÍRICA O ALCOHOLICA). CRISIS HEMOLÍTICAS ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES SEPSIS BACTERIANA COLESTASIS BENIGNA RECURRENTE DEL EMBARAZO COLESTAIS BEINGNA RECURRENTE IDIOPÁTICA NUTRICIÓN PARENTERAL ENF. DE HODGKIN HIPERNEFROMA NO METASTÁSICO INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA AMILOIDOSIS PROTOPORFIRIA DÉFICIT DE ALFAA 1 ANTITRIPINA HIPERTIROIDISMO FALTA DE PREERVACIÓN DEL INJERTO HEPÁTICO SX. DE AEGUENAE SX. DE ZELLWEGER ENF. DE BYLER SX. DE AEGUENAE: LINFEDEMA HEREDITARIA CON COLESTASIS RECURRENTE; ES UNA RARA ENFERMEDAD CARACTERIADA POR LINFEDEMA CRÓNICA RECURRENTE EN EXTREMIDADES INFERIORES Y COLESTASIS A PARTIR DEL 1ER AÑOS DE VIDA QUE SE PROLONGA HASTA LA EDAD DE 1-6 AÑOS. SX. DE ZELLWEGER: SX. CEREBRO-HEPATORRENAL; EXISTE UNA ALTERACIÓN EN LOS PEROXISOMAS HEPÁTICOS QUE IMPIDE LA OXIDACIÓN DE LOS ÁCIDOS BILIARES. LOS PACIENTES MUEREN POCO DESPUÉS DEL NACIMIENTO. ENF. DE BYLER O COLESTASIS INTRAHEPÁTICA PROGRESIVA, SE ACOMPAÑA DE UNA COLESTASIS GRAVE CON HEPATOMEGALIA Y/O ESPLENOMEGALIA, SIN HIPERCOLESTEROLEMIA Y SIN EL DESARROLLO DE XANTOMAS. SU CURSO CLÍNICO, HABITUALMENTE HACIA LA CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA, SE CARACTERIZA POR REMISIONES ESPONTANEAS Y RECURRENCIAS, EN GENERAL DESENCADENADAS POR INFECCIONES RESPIRATORIAS. LA EVOLUCIÓN TRAS EL TRANSPLANTE ES FAVORABLE.

59 COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
COLESTASIS OBSTRUCTIVA INTRAHEPÁTICA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA COLANGITIS ESCLEROSANTE SECUNDARIA TUMORES INTRAHEPÁTICOS (COLANGIOCARCINOMA, HEPATOCARCINOMA, OTROS TUMORES HEPÁTICOS PRIMARIOS, METÁSTASIS) ENF. POLIQUÍSTICA HEPÁTICA FIBROSIS QUÍSTICA ENF. DE CAROLI ENF- DE ALAGILLE ENF. DEL INJERTO CONTRA EL HUESPED RECHAZO DEL INJERTO HEPÁTICO SARCOIDOSIS GRANULOMATOSIS LESIONES HEPÁTICA OCUPACIONALES SX. DE AEGUENAE: LINFEDEMA HEREDITARIA CON COLESTASIS RECURRENTE; ES UNA RARA ENFERMEDAD CARACTERIADA POR LINFEDEMA CRÓNICA RECURRENTE EN EXTREMIDADES INFERIORES Y COLESTASIS A PARTIR DEL 1ER AÑOS DE VIDA QUE SE PROLONGA HASTA LA EDAD DE 1-6 AÑOS. SX. DE ZELLWEGER: SX. CEREBRO-HEPATORRENAL; EXISTE UNA ALTERACIÓN EN LOS PEROXISOMAS HEPÁTICOS QUE IMPIDE LA OXIDACIÓN DE LOS ÁCIDOS BILIARES. LOS PACIENTES MUEREN POCO DESPUÉS DEL NACIMIENTO. ENF. DE BYLER O COLESTASIS INTRAHEPÁTICA PROGRESIVA, SE ACOMPAÑA DE UNA COLESTASIS GRAVE CON HEPATOMEGALIA Y/O ESPLENOMEGALIA, SIN HIPERCOLESTEROLEMIA Y SIN EL DESARROLLO DE XANTOMAS. SU CURSO CLÍNICO, HABITUALMENTE HACIA LA CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA, SE CARACTERIZA POR REMISIONES ESPONTANEAS Y RECURRENCIAS, EN GENERAL DESENCADENADAS POR INFECCIONES RESPIRATORIAS. LA EVOLUCIÓN TRAS EL TRANSPLANTE ES FAVORABLE.

60 HEPATOTOXICIDAD MEDICAMENTOSA
HEPATOCELULAR (ELEVACIÓN DEL TGO) MIXTA (ELEVACIÓN DEL TGO Y LA FA) COLESTÁSICA (ELEVACIÓN DE LA FA Y LA BT) ACARBOSA. ACETAMINOFEN. ALOPURINOL. AMIODARONA. BACLOFEN. BUPROPION. FLUOXETINA. TERAPIA ANTIRETROVIRAL ALTAMENTE ACTIVA. HIERBAS: KAVA-KAVA. ISONIAZIDA KETOCONAZOL LISINPRIL LOSARTÁN METOTREXATE AINE OMEPRAZOLE PAROXETINA PYRAZINAMIDE RIFAMPIN RISPERIDONA SERTRALINE ESTATINAS TETRACICLINAS TRAZODONE TROVAFLOXACINA ÁCIDO VALPROICO AMITRIPTILINA AZATIOPRINA CAPTOPRIL CARBAMAZEPINA CLINDAMICINA CIPROHEPTADINA ENALAPRIL FLUTAMIDE NITROURANTOINA FENOBARBITAL FENITOÍNA SULFONAMIDAS TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL VERAPAMILO AMOXICILINA/AC. CLAVULÁMICO ESTEROIDES ANABÓLICOS CLORPROMAZINA ANTICONCEPTIVOS ORALES ERITROMICINA ESTRÓGENOS IRBESARTAN MIRTAZAPINA FENOTIAZINAS TERBINAFINA TRICÍCLICOS

61 GRACIAS