VIGILANCIA CLINICA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Presentación del tema: "VIGILANCIA CLINICA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL"— Transcripción de la presentación:

1 VIGILANCIA CLINICA DE INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
Dra. Adriana falco Epidemiologia e infectologia hpmi

2 Infecciones de Transmisión Sexual Importancia
Causa importante de enfermedad aguda en hombres y mujeres en edad fértil Complicaciones a largo plazo: Infertilidad, dolor pelviano cronico Infeccion crónica Infección fetal con consecuencias graves Trastornos psicológicos Contribuyen en la transmisión del VIH Aumento de la resistencia a los antibióticos de algunos de estos patógenos que se transmiten por vía sexual.

3 Infecciones de Transmisión Sexual Objetivos de la Vigilancia
Contribuir en la prevención utilizando los datos que surjan de la vigilancia para elaborar programas más eficaces de prevención de las infecciones de transmisión sexual, incluso el VIH y los de salud sexual y reproductiva Determinar la carga de enfermedad Monitorear las tendencias de la incidencia de las infecciones adquiridas recientemente. Proporcionar información necesaria para la atención y tratamiento de los pacientes y sus parejas sexuales Obtener otra información necesaria para la gestión de los servicios de salud (por ejemplo, la distribución de fármacos) Objetivos de la Notificación de casos e ITS:

4 INFECCION GONOCOCCICA
Es una de las ETS más frecuentes. Favorecen su propagación: la promiscuidad, aparición de cepas resistentes y las infecciones asintomáticas en las mujeres Se manifiesta como uretritis, vulvovaginitis, cervicitis, bartolinitis, epididimitis, proctitis, faringitis. En el hombre secreción purulenta con disuria. En la mujer, la infección a menudo pasa inadvertida. Las complicaciones son las enfermedades inflamatorias pélvicas (EIP) con el riesgo de esterilidad, embarazo ectópico y pelviperitonitis, el síndrome artritis-dermatitis con endocarditis o meningitis y el síndrome de infección amniótica neonatal. Infección neonatal: conjuntivitis gonocócica que se puede complicar con úlceras y perforación de la córnea y ceguera.

5 INFECCION GONOCOCCICA
Por contacto directo con exudados de las membranas mucosas de las personas infectadas. En los RN se transmite por contacto con secreciones maternas durante el canal del parto. Transmisión: 2 a 7 días ( puede ser hasta 14 dias en caso de uretritis) Periodo de incubación: Puede durar meses o años. El tratamiento eficaz suele eliminar la transmisibilidad en cuestión de horas. Periodo de transmisibilidad:

6 INFECCION GONOCOCCICA: Definición de casos
Caso probable: En el hombre, secreción uretral purulenta con ardor miccional y/o secreción anal purulenta con pujo y tenesmo y con antecedentes epidemiológicos. En la mujer, flujo cervical purulenta, disuria y/o secreción anal purulenta con pujo y tenesmo y con antecedentes epidemiológicos. Caso confirmado GENITAL: En el hombre: tinción ESPECIFICA del frotis de material uretral en el cual se identifican diplococos intracelulares gram negativos. En la mujer: aislamiento de la Neisseria gonorrhoeae en cultivo en medio selectivo de Thayer-Martín. Se aconseja cultivo en medio selectivo de Thayer-Martín en supuraciones anales en ambos sexos

7 INFECCION GONOCOCCICA: Definición de casos
Caso Confirmado EXTRAGENITAL Identificación de Neisseria gonorrhoeae en otras muestras clínicas como secreción ocular, liquido articular, exudado faríngeo, etc.. OFTALMÍA NEONATORUM GONOCOCCICA Probable: Conjuntivitis de un recién nacido que aún no ha recibido profilaxis oftálmica en un plazo de dos semanas a partir del parto Confirmada: Conjuntivitis de un recién nacido (≤ 30 días de edad), con espécimen ocular que da resultados positivos para N. gonorrhoea Notificación: Nominal con Ficha específica, por C 2 , semanal

8 INFECCION GONOCOCCICA: TRATAMIENTO
INFECCIÓN ANOGENITAL NO COMPLICADA Ciprofloxacina, 500 mg por vía oral, dosis única Ceftriaxona, 125 mg por vía IM, dosis única La ciprofloxacina está contraindicada en el embarazo y su uso no se recomienda en niños y adolescentes. INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA Ceftriaxona, 1 g por vía intramuscular o endovenosa, una vez al día durante 7 días Para la meningitis y la endocarditis gonocócicas se administran las mismas dosis pero la duración del tratamiento para la endocarditis debe prolongarse a 4 semanas. OFTALMIA GONOCÓCICA Adultos: Ceftriaxona, 125 mg por vía intramuscular, dosis única O Neonatos: Ceftriaxona, 50 mg / kg por vía intramuscular, dosis única Cefixima 400mg VO dosis unica

9 INFECCION GONOCOCCICA Medidas de Control y Prevención
De nivel individual: Uso de preservativo hasta completar el tratamiento y desaparición de los síntomas. Higiene personal y desinfección de los artículos contaminados. Investigación de los contactos sexuales de las últimas dos semanas. Tratamiento antibiótico específico para los contactos sexuales conocidos y/o ubicables Ofrecer examen serológico para sífilis y VIH al inicio y posteriormente a las 6 a 8 semanas de comenzado el tratamiento de la infección gonocócica Tratamiento profiláctico con colirio antibiótico de todos los recién nacidos De nivel comunitario: Educación sexual en las escuelas, en particular en adolescentes. Control de las ITS en los trabajadores sexuales. Enseñanza y promoción de métodos de prevención (preservativos, etc.). Provisión de servicios de diagnóstico y tratamiento tempranos.

10 SIFILIS EN ADULTOS Objetivo de la Vigilancia de Sífilis en adultos
Interrumpir la cadena de transmisión Determinar la incidencia de casos nuevos Objetivo de la Vigilancia de Sífilis en adultos contacto sexual con lesiones de la piel y de las membranas mucosas de las personas infectadas por transfusión de sangre en caso de sífilis congénita por vía transplacentaria. Modo de transmisión 10 días a 3 meses, generalmente 3 semanas Periodo de incubación: Es máximo durante la fase temprana: primaria, secundaria, latencia precoz (hasta cuatro años). El tratamiento adecuado puede eliminar la infecciosidad en el curso de 24 horas. Periodo de Transmisibilidad

11 SIFILIS EN ADULTOS: Definición de casos
Caso probable: Sífilis primaria: ulceración genital indurada, no dolorosa, con adenopatía satélite, con antecedentes epidemiológicos de contacto sexual en los últimos 90 días con /sin VDRL + sin PT confirmatoria. Sífilis secundaria: exantema en piel, pápulas en mucosas, condilomas, lesiones en faneras (alopecia), manifestaciones generales y adenopatías con VDRL + sin PT confirmatoria Caso confirmado: Sífilis primaria: caso sospechoso con campo oscuro o inmunofluorescencia directa. Pruebas serológicas VDRL confirmada por FTA-abs o TPHA. Sífilis secundaria: cuadro clínico compatible con pruebas serológicas: RPR o VDRL confirmada por TPHA o FTA-A Notificación: Nominal con Ficha específica, por C 2 , semanal

12 SIFILIS EN ADULTOS: TRATAMIENTO
Sífilis primaria, secundaria y latente temprana : Penicilina G benzatínica U, IM 2 o 3 dosis Doxiciclina 100mg. cada 12hs. por 14 días (oral)) ó Tetraciclina 500mg. cada 6hs. por 14 días (oral) ó Ceftriaxona 1gr. IM o IV por días ó Azitromicina 2 gr monodosis Sífilis latente tardía (> 1 año o tiempo desconocido de duración Penicilina G benzatínica U, IM semanal por 3 a 5 semanas Doxiciclina 100mg. cada 12hs. por 28 días o Tetraciclina 500mg. cada 6hs. por 28 días Neurosífilis (diagnóstico confirmado de Neurosífilis o enfermedad sifilítica ocular ) Penicilina G cristalina millones de unidades/día, Alergia a Penicilina: Ceftriaxona 2 gr./día IM o IV por días

13 SIFILIS EN ADULTOS: Medidas de Control
De nivel individual: Uso de preservativo hasta completar el tratamiento y desaparición de las lesiones. Investigación de los contactos sexuales. Los contactos sexuales dentro de los 90 días previos al diagnóstico de Sífilis primaria, secundaria y latente precoz deben ser estudiados y tratados presuntivamente aun con VDRL negativa De nivel comunitario: Educación sexual en las escuelas. Control de las ETS y educación sexual en los trabajadores sexuales. Enseñanza y promoción de métodos de prevención (preservativos, etc.) a través de todos los medios de comunicación. Provisión de servicios de diagnóstico y tratamiento tempranos. Búsqueda sistemática en prenupciales, preocupacionales, otros.

14 SIFILIS EN EMBARAZADAS: Definición de casos
Caso Sospechoso: Embarazada con VDRL + </= 8 dils sin PT realizada sin tratamiento previo Embarazada con ulcera genital, lesiones cutaneas palmoplantares, rash y/o consdilomas planos sospechosa con / sin VDRL + Caso Probable Embarazada > 8 dils sin PT realizada con o sin tratamiento previo Caso Confirmado Embarazada con VDRL > 8 dils con PT confirmada con o sin tratamiento previo Ulcera genital con fondo oscuro + independientemente del valor de VDRL Caso descartado Embarazada con VDRL + < o = 4 dils con tratamiento previo completo y adecuado y sin lesiones genitales o extragenitales sospechosas Embarazada con VDRL + (especialmente si es </= 8 dils) con PT negativa en forma reiterada Anticipo ante el caso sospechoso- Nominal con Ficha específica, por C 2 , semanal

15 SIFILIS EN EMBARAZADAS: Medidas de Control
Control adecuado: VDRL en el 1°, 2°, al inicio del 3° trimestre y en el momento del parto o puerperio inmediato Si la embarazada inicia los controles prenatales en forma tardia se solicitara VDRL en la 1° consulta y /o en la semana 23 a 25 y /o en la semana 34 o mas y en el momento del parto o puerperio inmediato Control serológico prenatal para Sifilis con VDRL. Solicitar VDRL a la pareja o las parejas sexuales de todas las embrazadas Control y tratamiento de las parejas sexuales de las embarazadas con sífilis Investigación de los hijos en caso de madre con sífilis.

16 Tratamiento de la Mujer embarazada con PNT +
Tamizaje de la embarazada con PNT (VDRL- RPR) (-) Negativa Repetir en el 2° y 3° trimestre y en el parto /puerperio inmediato (+) Iniciar Penicilina Benzatinica UI , IM y confirmar solicitando PT (FTA ABS- MHA-TP Prueba falso positiva Positiva SIFILIS Completar 3 dosis de Penicilina Control con PNT cuantitativa cada 2 meses Evaluar y tratar a la/s parejas sexuales

17 SIFILIS EN EMBARAZADAS: Tratamiento
Primaria, Secundaria y latente < 1 año: Penicilina Benzatinica o 3 dosis Latente Tardia y Terciaria: Penicilina benzatinica a 5 dosis ALERGICAS: DESENSIBILIZACIÓN En el caso de diagnosticarse la en el último mes del embarazo: Ecografia fetal normal: Tratamiento ambulatorio Ecografia con hallazgos compatibles con infección fetal, internación y tratamiento endovenoso con Penicilina G Sódica durante 10 días.

18 SIFILIS EN EMBARAZADAS: Tratamiento Adecuado
Se considera madre adecuadamente tratada y seguida cuando El tratamiento fue con penicilina Recibió 3 dosis, con una semana de intervalo entre cada una. La última fue más de un mes antes del parto. Tiene control de VDRL mensual o bimestral y presenta el descenso esperado.

19 SIFILIS CONGENITA JUSTIFICACION: OBJETIVO ESTRATEGIA DE NOTIFICACION
La infección del feto puede ocasionar aborto o muerte del feto, parto prematuro, bajo peso y enfermedad sistémica .La sífilis congénita puede ser asintomática, precoz o tardía y producir estigmas como la tríada de Hutchinson (dientes en clavija, nariz en silla de montar, tibias en sable), queratitis intersticial, sordera). OBJETIVO Conocer en forma oportuna la incidencia para la prevención y toma de medidas de control Realizar al diagnóstico precoz y manejo adecuado de los niños con sospecha de sífilis congénita Implementar medidas de control para su prevención ESTRATEGIA DE NOTIFICACION Nominal con ficha específica, por C2, semanal

20 SIFILIS CONGENITA Definición de casos
Niño menor de 18 meses con VDRL positiva, hijo de madre con serología para Sífilis desconocida RECIEN NACIDO SOSPECHOSO La madre del recién nacido o mortinato tuvo sífilis no tratada o fue inadecuadamente tratada, independientemente de la presencia de signos, síntomas o resultados de laboratorio CASO PROBABLE El niño tiene prueba no treponémica (VDRL o RPR) positiva y evidencia clínica de sífilis congénita: alteraciones en Rx de huesos largos, LCR y prueba no treponémica positiva o aumento de las proteínas LCR sin otra causa Se ha obtenido del niño de material positivo de cordón umbilical, lesiones, necropsia, en campo oscuro, TIF u otra prueba específica. CASO CONFIRMADO NOTIFICACION: Nominal con Ficha específica, por C 2 , semanal

21 SIFILIS CONGENITA: Manejo y Tratamiento Escenario 1
Lactante con alta probabilidad de enfermedad : Clínica de sífilis congénita. PNT 4 títulos mayor que en la madre (la ausencia de ellos no excluye sífilis congénita) Campo oscuro o anticuerpos fluorescentes positivos, en fluidos corporales. Se recomienda: Punción lumbar para examen citoquímico y VDRL en LCR. Hemograma con plaquetas, función hepática Rx Huesos largos y Rx de tórax. y ecografía cerebral Fondo de ojo (si fuera posible realizarlo) Evaluación auditiva. Tratamiento : Penicilina G sódica U/k/dosis EV c/12 hs los primeros 7 días de vida y luego cada 8 hs hasta cumplir los 10 días.

22 SIFILIS CONGENITA: Manejo y Tratamiento Escenario 2
Lactante con examen físico normal y PNT reactiva en sangre Madre no tratada o inadecuadamente tratada o seguida Pareja sexual no tratada o inadecuadamente tratada y/o seguida. Se recomienda: Punción lumbar para examen citoquímico y VDRL en LCR.* Hemograma con recuento de plaquetas. Rx Huesos largos. Si el screening es normal, se aconseja: Penicilina benzatínica U/k/dosis única IM. Si no se puede asegurar el seguimiento del RN: Penicilina G sódica 10 días Si el screening es anormal se aconseja: Penicilina G sódica U/k/dosis EV c/12 hs los primeros 7 días y luego cada 8 hs hasta cumplir los 10 días. El control clínico y serológico será hasta el año de vida con PNT a los 3, 6-12 meses de vida.

23 SIFILIS CONGENITA: Manejo y Tratamiento Escenario 3
Lactante con examen físico normal y PNT no reactiva en sangre Madre no tratada o inadecuadamente tratada o seguida Pareja sexual no tratada o inadecuadamente tratada y/o seguida. Se recomienda: Hemograma con plaquetas. Rx Huesos largos. Si el screening es normal, se aconseja: Penicilina benzatínica U/k/dosis única IM.

24 SIFILIS CONGENITA: Manejo y Tratamiento Escenario 4
Lactante con examen físico normal y PNT (+) o (-) en sangre y: Madre y padre tratados, y seguidos en forma adecuada. Sin evidencia de reinfección. Se recomienda: No es necesaria la evaluación del RN. No requiere tratamiento excepto que el niño no se pueda controlar posteriormente en forma adecuada, en dicho caso se aconseja una dosis de penicilina benzatínica U/k/dosis IM, única vez.

25 SIFILIS CONGENITA: Manejo y Tratamiento Escenario 5
Lactante con examen físico normal y PNT (-) en sangre, con: Madre tratada adecuadamente antes del embarazo, con VDRL descendida y estable en embarazo y parto. El RN : No require evaluación no tratamiento Los pacientes no tratados, se seguirán con PNT en forma mensual los tres primeros meses de vida, luego a los 6 y 12 meses, si fuera necesario, hasta obtener una prueba negativa.

26 PROGRAMA DE CONTROL DE ETS Y SIDA
PROGRAMA DE CONTROL DE ETS Y SIDA REGISTRO DE CASOS DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (ETS) ESTABLECIMIENTO CODIGO ESTABLE AO ZONA C.E INT Profesion Nacionalidad CODIFICACION APELLIDO(3) NOMBRE(1) FECHA NACIMIENTO SEXO V(1) M(2) DNI N° N° HIST CLIN RESIDENCIA HABITUAL DIA MES AÑO A.O DEPARTAMENTO LOCALIDAD DOMICILIO MOTIVO DE CONSULTA  Sintomatico Contacto Examen Prenupcial Examen de Salud Banco de Sangre Muesteo de grupo Embarazo 1° T  2° T  3° T LABORATORIO SEROLOGIA VDRL:………. DILS MHTp /FTabs   Fondo Oscuro   BACTERIOLOGIA Directo:…………………….. Cultivo:…………………….. OTROS EXAMENES BUSQUEDA DE CONTACTOS N° de Contactos N° Contactos Ubicables N° contactos No ubicables N° Contactos Controlados N° Contactos Sanos N° Contactos Enfermos DIAGNOSTICO LOCALIZACION  GENITAL  EXTRAGENITAL Tratamiento Previo  Sin Tratamiento previo  Tratamiento Previo completo  Tratamiento previo incompleto TRATAMIENTO SUPERVISADO  AUTOADMINISTRADO  Droga: …………………………………………………………….…… Asociacion: ...………………………………..……………………… …………………………………………………………………………… Dosis:………………………………………………………………… SIFILIS  Primaria  Secundaria Latente Tardía Congénita  U.N.G  Gonococcia  Herpes genital Condilomas/HPV Chancro Blando  Granuloma inguinal Fecha: …./…./…… _________________________ _____________________________ ___________________ Firma profesional Aclaracion Matricula Profesional

27 SÍFILIS CONGÉNITA- Tasa SC / mil nacidos vivos- Año 2010 a 30/09/2015- HPMI
Fuente: UG Epidemiologia e Infectología- HPMI

28 SÍFILIS CONGÉNITA- Años 2014- 2015- HPMI
Fuente: UG Epidemiologia e Infectología- HPMI

29

30 INFECCION POR VIH EN ADULTOS Y NIÑOS
La vigilancia epidemiológica del VIH/sida tiene como objetivo producir y divulgar información sobre la situación y evolución de la epidemia a fin de orientar las decisiones de los distintos actores que participan en los diferentes niveles de la respuesta a la misma OBJETIVOS Caracterizar las poblaciones en donde se producen los nuevos diagnósticos Determinar la población que necesita servicios de prevención y de tratamiento y prever las necesidades de TAR Planificar y evaluar intervenciones efectivas en materia de prevención y atención

31 INFECCION POR VIH EN ADULTOS Y NIÑOS
Un test de tamizaje de VIH con resultado positivo, posteriormente confirmado con una técnica específica : Western Blot o Carga Viral En un adulto, adolescente o niño/a mayor de 18 meses: Resultados positivos en dos determinaciones de sangre diferentes (excluyendo sangre del cordón) usando uno o más de los siguientes tests: detección del DNA o RNA del VIH (reacción de cadena de polimerasa o PCR), En un/a niño/a menor de 18 meses, nacido de una madre infectada por VIH, o cualquier niño infectado por otra via, debe cumplirse al menos uno de los siguientes criterios de laboratorio:

32 INFECCION POR VIH EN EMBARAZADAS
Tamizaje para VIH en 1° consulta Si es negativa: repetir al 3° trimestre Realizar el test de tamizaje a la/las parejas Si es positiva Confirmar con Western Blot Negativo para Ac VIH INDETERMINADO: realizar Carga Viral POSITIVA: estudios posteriores e iniciar tratamiento Confirmar con Carga Viral: DETECTABLE: derivar para iniciar tratamiento y seguimiento INDETECTABLE: solicitar Western Blot

33 INFECCION POR VIH EN ADULTOS Y NIÑOS
ESTRATEGIA DE NOTIFICACION Notificación por C2, individualizada, semanal. Ficha específica para el Programa Notificación de ficha de parto de paciente VIH

34 HEPATITIS B EN ADULTOS Y EN EMBARAZADAS
Argentina es un país de baja endemia de acuerdo a la prevalencia de HBs Ag en bancos de sangre. Es una infección prevenible por vacunación La infección perinatal evoluciona en un 90% de los casos a hepatitis crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular. La probabilidad de una evolución a la cronicidad disminuye con la edad del paciente al momento de la infección, alcanzando a los 6 ó 7 años de edad, el 5-10% como la tasa en adultos. Debido a esta diferencia en la evolución, es muy importante el control de la embarazada con HBsAg y aplicar inmunidad pasiva-activa al neonato de madre con antigenemia positiva en el momento del parto

35 HEPATITIS B EN ADULTOS Y EN EMBARAZADAS
Modos de Transmisión Contacto sexual Vía perinatal (vertical) Exposicion a sangre y derivados La transmisión horizontal puede ocurrir por compartir en forma diaria utensilios de pacientes con antigenemia positiva. Periodo de Incubacion Por lo general es de 45 a 180 días (promedio de 60 a 90 días). Periodo de Transmisibilidad Todas las personas con positividad al antígeno de superficie del virus de Hepatitis B (HBsAg) son infectantes

36 HEPATITIS B EN ADULTOS Y EN EMBARAZADAS
CASO SOSPECHOSO: toda persona que presente ictericia o elevación de las transaminasa a mas de 2,5 veces el valor normal no atribuible a otras causas y al menos uno de los siguientes síntomas: malestar general, dolores musculares y/o articulares, astenia, hiporexia, nauseas, vomitos o fiebre CASO CONFIRMADO: caso sospechoso confirmado por laboratorio: en la forma aguda detección de anticuerpos contra el antígeno Core del HBV de clase IgM (antiHBc IgM) con o sin presencia del antigeno de superficie del HBV (HBsAg) CASO PROBABLE: en embarazada con HBsAg positivo sin estudio de Anti core PORTADOR CRONICO: persona con HBsAg positivo con Anti core total positivo, durante más de seis meses (con antiHBc IgM negativo) Nominal con Ficha específica: “Caso sospechosos de hepatitis virales”, por C 2 , semanal

37 HEPATITIS B: Medidas de Control
Control del paciente y de los contactos Observar las precauciones universales para evitar exposición a sangre y líquidos corporales. Inmunización activa: Vacunacion de toda la población. Todo el grupo familiar de un apaciente con hepatitis B aguda o portador crónico del virus Todo RN debe recibir la primera dosis de vacuna dentro de las 12 primeras horas de vida, Inmunización pasiva: administración IM de gammaglobulina hiperinmune contra HBV (HBIg) en dos dosis separadas por 30 días. Inmunización activa-pasiva: uso simultáneo de vacuna e HBIg. Accidente con exposición a sangre en personas no vacunadas, con fuente con antígeno de superficie, una sola dosis de HBIg En forma simultánea la primera dosis de vacuna contra la Hepatitis B.

38 HEPATITIS B: Medidas de Control
Los niños que nacen de madres HBsAg positivas deben recibir una dosis de inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIg) y simultáneamente en otro lugar la primera dosis de vacuna en las primeras 12 horas del nacimiento. Contacto sexual: después de la exposición sexual con una persona infectada con HBV (HBsAg positivo), se recomienda administrar una sola dosis de HBIg (0,06 ml/kg) en forma precoz, si es posible en el término de hasta 14 días del último contacto sexual Investigación de la probable fuente de infección para su control/eliminación DE NIVEL COMUNITARIO Educación para la Salud: educación sexual, precauciones universales Mantener bajo vigilancia a todos los casos de hepatitis postransfusional y notificar a los bancos de sangre para identificar a los dadores involucrados (Ver Normas de Hemoterapia Resolución Ministerial Nº 865/2006) Vacunación Universal de toda la población

39 Muchas Gracias Dra. Mirtha Schamún Dra. Alejandra Aguilera
Dra. Beatriz López Cordoba Lic. Norma Ruiz Lic. Mónica Carrizo Muchas Gracias