FIBROSIS RETROPERITONEAL JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA RESIDENTE UROLOGÍA II AÑO UNIVERSIDAD CES.

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1 FIBROSIS RETROPERITONEAL JUAN LUIS JARAMILLO VALENCIA RESIDENTE UROLOGÍA II AÑO UNIVERSIDAD CES

2 DEFINICIÓN  Inflamación crónica  Fibrosis  Periaortitis crónica N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448 Campbell-Walsh. Urology. 10 th edition, volume two, 1165-1168. 2010

3 The Lancet, Vol 367January 21, 2006 DEFINICIÓN

4 HISTORIA 19051948 1983 1992 The Lancet, Vol 367January 21, 2006 Khosroshahi et al Medicine& Volume 92, Number 2, March 2013 THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008

5 CLASIFICACIÓN 2/3 1/3 N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448

6 EPIDEMIOLOGÍA Incidencia 0.1/ 100 000 año Prevalencia 1.38/ 100 000 hab La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21 1:2

7 FACTORES DE RIESGO La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21

8 PATOGÉNESIS The Lancet, Vol 367January 21, 2006

9  HLA-DRB1*03  DM1  Mistenia gravis  LES  HLA-B*08 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21 PATOGÉNESIS

10 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21 N Engl J Med 2012;366:539-51

11 The Lancet, Vol 367January 21, 2006 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21 PATOGÉNESIS

12 PATOLOGÍA  Blanca  Dura  Tejido graso The Lancet, Vol 367January 21, 2006 N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448

13 The Lancet, Vol 367January 21, 2006 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21 PATOLOGÍA

14 MANIFESTACIONES CLÍNICAS The Lancet, Vol 367January 21, 2006

15 LOCALIZACIÓN TÍPICA Diagn Interv Radiol, september.2014

16 DIAGNÓSTICO  PCR  VSG  TAC  RNM  Urografía  Pielografìa  PET The Lancet, Vol 367January 21, 2006

17 DIAGNÓSTICO  ANAS : Positivos 60% de los casos  FR  Acs contra el músculo liso  Acs contra la tiroglubulina que sugiere enfermedad autoinmune

18 DIAGNÓSTICO The Lancet, Vol 367January 21, 2006 N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448

19 DIAGNÓSTICO N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448 La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21

20 DIAGNÓSTICO Diagn Interv Radiol, september.2014

21  44 ptes  15 sin tto previo  29 tto previo  T1 antes y 5 min después del gadolinio  P< 0.05

22 BIOPSIA???  Masa irregular  Falla en el manejo  Adenopatías asociadas A TODOS La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21 Vascular Medicine 2014, Vol. 19(5) 407 –414

23 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

24 TUMORES RETROPERITONEALES Campbell-Walsh. Urology. 10 th edition, volume two, 1165-1168. 2010

25 ETIOLOGÍA MALIGNA  Heterogénea  Destrucción ósea  No desviación de los uréteres Rev Med chile 2014; 142: 791-798

26 ASOCIACIONES AUTOINMUNES The Lancet, Vol 367January 21, 2006

27 TRATAMIENTO

28 Objetivos  Parar la progresión  Evitar o resolver la obstrucción ureteral  Evitar la recaída La Revue de médecine interne 36 (2015) 15–21

29 TRATAMIENTO HidronefrosisUremia Derivación urgente Campbell-Walsh. Urology. 10 th edition, volume two, 1165-1168. 2010

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32 Prednisolona 1mg /kg/dia prednisolona 0.5mg/kg/dia 8 meses tamoxifeno 0.5mg/kg dia Aleatorización en grupos de 2 ò 4 1:1 PC Desenlace primario: recaída al final del tratamieno

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35 MANEJO MÉDICO 25 -50% en manejo con esteroides tendrán recaída independiente de la duración o dosis del tratamiento

36 EVENTOS ADVERSOS ESTEROIDES N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448

37 TRATAMIENTO Principios cirugía ureteral  Liberación adecuada  No tensión  Espatulación  Sutura absorbible  Derivación THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011

38 URETEROLISIS ABIERTA Atlas of urologic surgery. Hinman. 2dn edition, 2010

39 URETEROLISIS LAPAROSCÒPICA

40  70 ptes: 34 abiertas y 36 lpx  1995-2005  Todos biopsia por congelación  Abiertos línea media  17.6% conversiones a abiertas THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008

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42 “ La laparoscopía es una técnica mínimamente invasiva con disminución en las tasas de trasfusiones y duración de estancias hospitalarias, además reduce la incidencia de hernias incisionales y adherencias intrabdominales” THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 179, 1875-1878, May 2008

43  10 ureterolisis (15 unidades)  5 UL  5 UR UROLOGY 71 (2), 2008

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46 THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011

47 THE JOURNAL OF UROLOGY, Vol. 185, 526-531, February 2011C

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49 CIRUGÍA ROBÓTICA Urol Clin N Am 40 (2013) 363–370

50 UROLOGY77: 1370–1374, 2011

51 OTRAS ALTERNATIVAS Urol Clin N Am 40 (2013) 351–361

52 URETERES SINTÉTICOS Urol Clin N Am 40 (2013) 351–361

53 BJU Int2014;114:563–567

54  Retrospectivo  14 pacientes : 23 unidades  Seguimiento 3-6-12 meses  Estenosis  Derechas 7.6cm  Izquierda 7.7 cm  Éxito 78% (11 de 14 ptes ) Alternativa promisoria para el manejo inicial o postureterolisis en pacientes con FRP, con la ventaja de que no requiere cambios periódicos y son bien tolerados.

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56 Retroperitoneal fibrosis obstructing the ureter: a new technique to prevent stenosis recurrence Surgery, Volume 143, February 2008

57 SEGUIMIENTO Química sanguínea: cada 1-2 meses Imágenes: TAC/Urografía cada 2-4 meses N. Pipitone et al. / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 26 (2012) 439–448

58 The Lancet, Vol 367January 21, 2006 FRP IDEOPATICA Enf. Autoinmune o sistemica FRP secundaria Compromiso ureteral esteroides Trate la causa SI JJ, nefrostomia y esteroides Remisiòn Retirar JJ, nefrostomìa y esteroides Persistencia Ureterolisis o inmunosupresiòn NO esteroides RemisiònPersistencia Susp. esteroides inmunosupresiòn

59 CONCLUSIONES Patología poco frecuente pero que puede ocasionar alta morbi- mortalidad a los pacientes si no se diagnostica y se maneja de manera adecuada. Manejo interdisciplinarios entre el reumatólogo y el urólogo, para evitar perdidas de las unidades renales. Los esteroides siguen siendo el gold estándar en el manejo medico, pero los estudios demuestran que el complemento quirúrgico disminuye las tasas de recaídas.

60 Se esperan mas estudios para recomendar uréteres sintéticos para el manejo de esta entidad. Siempre tener derivado el pacientes antes de llevar a cirugía para poder indentificar con mayor facilidad el uréter. Flap de omento o intraperitonealización del uréter es una medida estandarizada para evitar las recurrencias. CONCLUSIONES