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SINDROME DE SHOCK TOXICO
Gisela Dibiagi Evangelina Ruiz
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sst DEFINICIÓN Enfremedad febril aguda que se manifiesta con rash, compromiso multisistémico e inestabilidad hemodinámica. S. Aureus y S. pyogenes Fundamental el Dx precoz Toxinas circulantes
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sst S. aureus Asociado o no a un foco clínico de infección.
Sitios de infección relacionados: Neumonía Osteomielitis Bacteriemia Artritis séptica Endocarditis FR: Infección de herida Qx Infecciones cutáneas Quemaduras infectadas Ant. de infecciones resp.
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sst S. pyogenes incidencia Sitios de infección relacionados:
Fascitis necrotizante Mionecrosis Celulitis Neumonía Artritis séptica Meningitis FR: Infección por VVZ (1 mes) Corticoides AINES Alt. De inmunidad celular
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sst S. Pyogenes y VVZ FR niños previamente sanos. 45%
Fiebre > 39 ºC desp del 3er día Lesiones localizadas en piel (eritema, induración, calor) Disminución de enfermedades invasivas por EBHGA asociadas a la varicela vacuna. Asociación con AINE??? probable infección invasiva por EBHGA (Fascitis necrotizante)
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sst ETIOLOGIA Componentes bacterianos superAg S. aureus:
Multiplicación Linfocitos T S. aureus: ENTEROTOXINAS A, B, Cn, D, E, G, H, I, J, K, L, P EXFOLIATINAS A, C, G, H, J S. pyogenes.: EXOTOXINAS PIROGENAS A y C PROTEASA FACTOR MITOGENO SUPERAG ESTREPTOCOCCIOCO IL TNF IL INF IL-6 SHOCK Y DAÑO TISULAR
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sst ETIOLOGIA IL-1 TNF IL-2 INF IL-6 FIEBRE ALTA VASODILATACION
AUMENTO PERMEAB CAP PERDIDA DE VOL IV HIPOTA SECUNDARIA
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sst CLINICA Variable Síntomas:
Fiebre >39°C HipoTA severa Eritrodermia difusa descamación manos-pies Asociadas a infecciones invasivas o sin foco identificable
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sst S. Aureus S. pyogenes CLINICA Diarrea acuosa Vomitos
Inyección conjuntival Faringitis Mialgias severas Infección de tej. Blandos con dolor severo S. Aureus < mortalidad S. pyogenes
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Definición del SST estafilococcico
Criterios de inclusión > (todos requeridos) Fiebre aguda 38.8 °C Hipotensión (ortostática o shock) Rash (macular eritrodermia, descam tardía) Criterios de inclusión < (por lo menos 3) Inflamación de memb mucosas Alt. GI (naúseas, vómitos, diarrea) Alt. Musculares (mialgias, aumento CPK) Alt. SNC (coma, obnubilación) Alt. Hepáticas (aumento de Bili y transaminasas) Alt. Renales (SO >5 leuco, aumento urea) Plaquetopenia (< )
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Definición del SST estreptococcico 1B y 2 (A y B) sin otra etiología
Aislmaineto de streptococo del gpo A De un sitio normalmente estéril. De un sitio no estéril. Singos clínicos de gravedad Hipotensión 2 o más de los siguientes: Deterioro renal Coagulopatía Compromiso hepático SDRA Erupción macular gralizada Necrosis de tej blando CASO DEFINIDO: 1A y 2 (A y B) CASO PROBABLE: 1B y 2 (A y B) sin otra etiología
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sst DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Meningococcemia Sepsis por BGN
Leptospirosis Sme Kawasaki Sme de la piel escaldada estafilocóccico Smes virales (Sarampión, Adenovirus, Enterovirus, Dengue) Reacciones de Hipersensibilidad
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sst TRATAMIENTO UTI: Estabilización hemodinámica y manejo de FMO
Drenaje o desbridamiento qx precoz del foco infeccioso ATB EV Gamaglobulina SST estreptococcico pueden beneficiarse 400 mg/kg/dosis
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sst SST ESTREPTOCOCCICO: ATB Penicilina G EV 300.000 UI/kg/día c/6 hs.
Clindamicina 30 mg/kg/día c/6 hs. Efecto inoculo Síntesis proteica Inmunomodulador
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SST ESTAFILOCOCCICO: ATB
Cefalosporina 1ª G (Cefalotina o Cefazolina 100 mg/kg/día c/6 hs) SAMR comunidad Clindamicina o Vancomicina SAMR IH Vancomicina 40 mg/kg/ día
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sst PRONOSTICO Con tratamiento precoz y agresivo Mortalidad
S. Pyogenes 30-40% S. Aureus 3%
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Características S. Aureus S. pyogenes Pródromo Vómitos y diarrea Sme flulike Duración pródromo Horas Horas o días Severidad pródromo +++ + Infección local ++ Dolor - Rash Eritrodermia Escarlatiniforme Shock Predecible y tratable Impredecible FMO HMC Coagulopatía Gangrena Mortalidad 3% 30-40%
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bibliografia Infectología Pediatrica. Hugo R. Paganini
Infectología pediatrica Curso Nacional de actualización Exantemas infecciosos. EDUCASAP Síndrome de shock tóxico fatal por estreptococo beta hemolítico del grupo A posterior a varicela. Arch. argent. pediatr. v.104 n.3 Buenos Aires mayo/jun. 2006
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Muchas gracias
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