Vacunaciones en la infancia

Presentación del tema: "Vacunaciones en la infancia"— Transcripción de la presentación:

1 Vacunaciones en la infancia
Jesús Fleta Zaragozano

2 Vacunaciones 1. CONCEPTOS Y TIPOS DE VACUNAS
2. CONTRAINDICACIONES GENERALES Y ESPECIFICAS 3. VACUNAS SISTEMATICAS 4. CALENDARIO VACUNAL

3 Concepto e importancia
-Vacunación: reproducción controlada de una enfermedad que provoca una respuesta específica y memoria. Palabra derivada de vaca ya que los ordeñadores con pústulas no tenían la enfermedad de la viruela. -Jenner, en 1796, vacunó al niño James Phipps con la viruela de la vaca y quedó inmune. -Vacuna: producto biológico utilizado para conseguir una inmunización activa artificial (de "inmunitas": cualidad de exención). -Contribución fundamental a la medicina preventiva; a ellas se debe la gran disminución de la mortalidad infantil en el siglo XX.

4 Acontecimientos históricos en torno a las vacunas

5 Logros en la investigación de las vacunas

6 Evolución del número de casos de algunas enfermedades infecciosas en España
(Bol Epidemiol Semanal. Carlos III ) Enfermedad Antes de 2000 2000 2004 2008 2011 Difteria 0 (1987) Tétanos 27 16 15 9 Tos ferina (1982) 907 518 663 3000 Polio 0 (1990) Sarampión (1971) 158 26 309 1621 Rubeola (1982) 345 90 63 22 Parotiditis (1982) 9173 1471 3842 4131 Varicela (1991) Enfermedad meningocócica 830 745 523 Viruela: 0 casos Difteria: 0 casos Polio: 0 casos

7 Mecanismos de defensa Inmunidad innata Defensas externas (barreras)
físicas: piel y mucosas químicas: acidez microbiológicas: flora saprofita Respuesta inmediata complemento fagocitosis Respuesta inducida inflamación reactantes de fase aguda células NK (células asesinas) Inmunidad adquirida (natural o artificial) Humoral, mediada por anticuerpos (Ig) Celular, mediada por células (LT)

8 Tipos de vacunas ABSORBIDA: los antígenos están fijados (absorbidos) a la superficie de un adyuvante (fosfato o hidróxido de aluminio), lo cual refuerza el poder inmunogénico de la vacuna, retrasando la liberación del antígeno del lugar de inyección. COMBINADA: contiene antígenos de varios agentes infecciosos diferentes, que se aplican en una sola administración. Las hay hasta hexavalentes. CONJUGADA: vacuna de antígeno polisacárido al que se une (conjuga) un derivado proteico con objeto de aumentar su capacidad inmunogénica. Desencadena respuesta inmune secundaria. DE MICROORGANISMOS MUERTOS O INACTIVADOS: se obtiene inactivando los microorganismos por procedimientos químicos o físicos. Induce una respuesta inmunitaria de menor intensidad y duración que las vacunas de microorganismos vivos. Se requieren varias dosis. DE MICROORGANISMOS VIVOS ATENUADOS: se elabora con microorganismos que han perdido la virulencia mediante el pase seriado por diferentes medios de cultivo. Induce una respuesta inmunitaria intensa y de larga duración. Se requiere, por lo general, una sola dosis, excepto si es por vía oral.

9 Tipos de vacunas DE PEPTIDOS SINTETICOS (Peptídica): elaborada a partir de la síntesis exclusiva de segmentos de antígenos (péptidos lineales), considerados esenciales para desencadenar una respuesta inmunológica. DE VECTORES: elaborada con vectores vivos no patógenos, que expresan, por recombinación genética, los genes que codifican antígenos proteicos de otros microorganismos frente a los que se pretende inmunizar. MONOCOMPONENTE: contiene solo un fragmento antigénico de un microorganismo. Ej. algunas vacunas acelulares de la tos ferina. MONOVALENTE: contiene solo un serotipo o serogrupo de un microorganismo. Ej. vacuna antimeningocócica C. MULTICOMPONENTE: contiene varios fragmentos antigénicos de un solo microorganismo. Ej. algunas vacunas acelulares de la tos ferina. NO COMBINADA POLIVALENTE: contiene varios serotipos o serogrupos de un microorganismo. Ej. vacuna antineumocócica.

10 Tipos de vacunas RECOMBINANTE: vacuna de antígeno proteico obtenido mediante inserción (recombinación genética) en un microorganismo (ej. una levadura) o cultivo celular, que contiene el gen o segmento de ADN que codifica el antígeno deseado. SIMULTANEAS: las aplicadas al mismo tiempo SISTEMATICAS: las aplicadas a la totalidad de una población y forman parte de los calendarios vacunales de una comunidad. COMESTIBLES: se basan en introducir en las células vegetales los genes de antígenos bacterianos o víricos, es decir, de las proteínas que despiertan una respuesta inmunitaria dirigida en el receptor. La introducción se realiza con la bacteria: Agrobacterium tumefaciens. Existen experiencias que muestran la síntesis de antígenos de virus de hepatitis B y E. coli en plantas de patata, tomate y plátano.

11 Contraindicaciones absolutas y falsas contraindicaciones
Reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna Reacción anafiláctica previa a algún componente de la vacuna Enfermedad aguda, moderada o grave, con o sin fiebre FALSAS CONTRAINDICACIONES Reacciones leves a dosis previas de DTP: dolor, fiebre, eritema local Enfermedad aguda benigna: catarro, diarrea En tratamiento con antibióticos Prematuridad Historia de alergia inespecífica en el niño o en la familia Historia de alergia a los antibióticos contenidos en las vacunas, salvo si la reacción previa fue anafiláctica Historia familiar de convulsiones en el contexto de vacunación con DTP Historia familiar de síndrome de muerte súbita del lactante, en el contexto de vacunación de DTP Enfermedad neurológica conocida, resuelta y estabilizada Otras

12 Algunas falsas contraindicaciones de la vacunación

13 Contraindicaciones y precauciones específicas: VACUNA DTPe/DTPa (e: pared entera; a: acelular)
Contraindicaciones absolutas: Encefalopatía en los 7 días siguientes de dosis previas de DTP Anafilaxia tras dosis anterior de DTP Enfermedad neurológica progresiva Precauciones: Fiebre mayor de 40,5ºC en las 48 horas siguientes a dosis previas de DTP Colapso o shock en las 48 horas siguientes a dosis previas de DTP Convulsiones en los 3 días siguientes de dosis previa de DTP Síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas después de una dosis de DTP

14 Contraindicaciones absolutas:
Contraindicaciones y precauciones específicas: VACUNA INACTIVADA CONTRA LA POLIO (VPI) Contraindicaciones absolutas: Reacción anafiláctica a neomicina o estreptomicina Precauciones: Embarazo

15 Contraindicaciones y precauciones específicas: VACUNA TRIPLE VIRICA (SRP)
Contraindicaciones absolutas: Reacción anafiláctica a neomicina u otros componentes vacunales Reacción anafiláctica a ingesta de huevo Embarazo Inmunodeficiencia congénita o secundaria a hemopatía maligna, tumor o terapia inmunosupresora prolongada Precauciones: Si se ha recibido gammaglobulina humana en los meses previos Trombocitopenia Historia de púrpura trombocitopénica

16 Contraindicaciones absolutas: No existen Precauciones: No se precisan
Contraindicaciones y precauciones específicas: VACUNA CONTRA H. INFLUENZAE (Hib) Contraindicaciones absolutas: No existen Precauciones: No se precisan

17 Contraindicaciones y precauciones específicas: VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B (HB)
Contraindicaciones absolutas: Anafilaxia a levadura de panadería Precauciones: No precisa

18 Contraindicaciones y precauciones específicas: VACUNA CONTRA LA VARICELA
Contraindicaciones absolutas: Reacción anafiláctica a neomicina Infección por VIH en fase de inmunodepresión grave Inmunodeficiencia congénita Inmunodeficiencia adquirida (tumor, hemopatía maligna o tratamiento inmunosupresor prolongado) Precauciones: Historia familiar de inmunodeficiencia Administración de inmunoglobulinas, sangre o plasma (5 meses previos)

19 Contraindicaciones y precauciones específicas: VACUNA CONTRA EL NEUMOCOCO
Contraindicaciones absolutas: Infección aguda Anafilaxia a dosis previas Embarazo Pacientes inmunocomprometidos Precauciones: Revacunar, sólo en caso necesario, tras tres años de la dosis previa

20 VACUNACIONES SISTEMÁTICAS. Total 12 (2009)
Hepatitis B DTP (difteria, tétanos y tos ferina) (Td: tétanos y difteria tipo adulto) VPI (antipolio inactivada) Hemophilus influenzae b (Hib) Meningocócica C (conjugada) Triple vírica (sarampión, rubeola y parotiditis) Varicela Papiloma humano (cáncer de cuello de útero)

21 Difteria Eliminación práctica en nuestro país desde 1970
Brotes aislados en años noventa en países del este de Europa Ultimo caso en España en 1986 Enfermedad: Etiología: Corynebacterium diphteriae, productor de exotoxina Contagio: vía respiratoria P. incubación: 2-5 días Clínica: faringoamigdalitis diftérica, fiebre, disfagia, voz gangosa, adenopatías y membranas en vías respiratorias Vacuna: Elaborada con toxoide diftérico tipo infantil (D) o tipo adulto (d) Combinada: trivalente. También existe combinada desde bi hasta hexavalente Eficacia: 90-95% Inmunidad: 5 a 10 años Reacciones adversas: dolor, tumefacción, prurito locales; fiebre y cefalea Vía administración: i.m.

22 Tétanos Incidencia mundial: 1 millón de casos/año en países en vías de desarrollo; 0,2/ hab. en países desarrollados En España: 0,1 caso por hab. En el año 2011: 9 casos Tendencia decreciente desde 1985 Enfermedad: Etiología: Clostridium tetani Puerta de entrada: herida o cicatriz del cordón umbilical P. incubación: 7-14 días Clínica: espasmos, rigidez, trismus, risa sardónica Exitus en el 95% de los casos Vacuna: Elaborada con toxoide tetánico Monovalente y combinada (bi-hexavalente) Eficacia: % Inmunidad: 10 a 25 años Reacciones adversas: dolor, tumefacción y enrojecimiento, cefaleas. Vía: i.m.

23 Tos ferina Incidencia mundial: 60 millones de casos en países en vías de desarrollo Tendencia descendente en países desarrollados En España: casos en 1982 y 3000 en el año 2011 Enfermedad: Etiología: Bordetella pertussis, con diferentes toxinas P. incubación: 7-10 días Clínica: rinitis, tos quintosa, estridor Vacuna: Antipertusis de células enteras inactivadas o completas (Pe) Antipertusis acelular de la tos ferina (Pa y pa) Pueden ser tri y tetravalentes las enteras y hasta hexavalentes las acelulares Eficacia: más de 80% Inmunidad: hasta 12 años Reacciones adversas: locales y generales: convulsiones. Las acelulares tienen menos complicaciones Vía: i.m.

24 Poliomielitis Incidencia mundial: casos en 1999 pertenecientes a Asia y Africa En España: ningún caso desde 1990 Enfermedad: Etiología: Virus de la poliomielitis 1, 2 y 3 (enterovirus) P. incubación: 9-12 días Clínica: a veces asintomática, fiebre, meningitis y parálisis Vacuna: INACTIVADA (VPI) Virus inactivados: de mono a hexavalente Indicación absoluta: deficiencia inmunitaria No produce parálisis vacunal No transmite el virus Más recomendable Vía: subcutánea o i.m.

25 Triple vírica: sarampión
Incidencia mundial: todavía importante Incidencia en España: año 1971: casos y año 2011: 1621 casos Enfermedad: Etiología: virus del sarampión (Morbillivirus; Paramixovirus) P. incubación: 10 días Prodromos: fiebre, tos, rinorrea, conjuntivitis y enantema Clínica: exantema morbiliforme de inicio en facies, descamación Complicaciones: afeccciones respiratorias, encefalitis (1/1000) y panencefalitis esclerosante (1/ ) Vacuna: Virus atenuado Monovalente o combinada con rubeola y parotiditis Eficacia: más del 95% Inmunidad: muy prolongada (de por vida, posiblemente) Reacciones adversas: fiebre, encefalitis (menos de 1/millón dosis), trombocitopenia, alergia, convulsiones Vía: subcutánea

26 Triple vírica: rubeola
Incidencia: tendencia descendente En España: casos en 1982 y 22 en 2011 Enfermedad: Etiología: virus de la rubeola (Rubivirus, fam. Togaviridae) P. incubación: 2-3 semanas Clínica: exantema maculopapular, adenopatías y febrícula Forma congénita: cataratas, alt. cardiacas, sordera y retraso mental Vacuna: Cepa atenuada Monovalente o combinada, como triple vírica Eficacia: 98% Inmunidad: muy prolongada Reacciones adversas: exantema, fiebre, artralgias, adenopatías, neuritis Vía: subcutánea

27 Triple vírica: parotiditis
Incidencia mundial: tendencia descendente En España: casos en 1982 y 4131 en 2011 Enfermedad: Etiología: virus de la parotiditis (Paramyxovirus) P. incubación: 2-3 semanas Clínica: hinchazón de glándulas salivares; signos meníngeos y encefalitis Secuelas: orquitis, artritis y pancreatitis Vacuna: Atenuada, monovalente y combinada (triple vírica) Eficacia: 96% Inmunidad: muy prolongada Reacciones adversas: convulsiones, sordera, meningitis y exantema Vía: subcutánea

28 Hepatitis B Incidencia mundial: 350 millones de portadores crónicos
Incidencia en España: 1010 casos en 2008 Enfermedad: Etiología: virus de la hepatitis B (VHB), con diferentes antígenos Transmisión: perinatal, horizontal, vía sexual y fluídos parenterales P. incubación: días Clínica: anorexia, vómitos, astenia, ictericia, hepatomegalia y hepatocarcinoma Vacuna: Inactivada (muerta), obtenida por recombinación genética Monovalente y combinada (hexavalente) Eficacia: 95-98% Inmunidad: prolongada Reacciones adversas: eritema e induración local, febrícula Vía: i. m.

29 Haemophilus influenzae tipo b
Incidencia mundial: descendente, sobre todo la meningitis Incidencia en España: casos/ hab. menores de 5 años; tanto meningitis como enf. invasoras: epiglotitis, artritis, osteomielitis, neumonía Portadores: 1-5% de 5 a 10 años de edad Enfermedad: Etiología: cocobacilo Haemophilus influenzae serotipo b Clínica: portador; inf. localizada o generalizada: meningitis, epiglotitis, celulitis, neumonía, paricarditis, artritis. Vacuna: Inactivada (muerta) y conjugada Monovalente y combinada (hexavalente: con DTP, polio inactivada y hepatitis B) Eficacia: % Reacciones adversas: locales y generales: fiebre, somnolencia Vía: i. m.

30 Meningococo AC Incidencia mundial: 600.000 muertes al año
Incidencia España: en 1982: casos y en 2000: casos Evolución en nuestro país Serogrupo ___________________________ A 4 4 B C Enfermedad: P. incubación: 1-3 días Clínica: sepsis, fiebre, exantema petequial, púrpura, CID, coma y muerte Vacuna: Tipos AC no conjugada. Inactivada Eficacia: hasta 90% pero muy variable Inmunidad: hasta 4 años Por ello se utiliza más para control de BROTES Reacciones adversas: locales Vía: i. m. o subcutánea

31 Meningococo C Enfermedad: Como la anterior Vacuna:
Conjugada e inactivada Eficacia: % Inmunidad: prolongada Reacciones adversas: locales y generales: fiebre, cefaleas y diarrea Vía: i. m. QUIMIOPROFILAXIS: Rifampicina: 10 mg/kg/12 horas (dosis máxima 600 mg), durante 2 días. Total: 4 dosis.

32 Varicela Incidencia mundial: muy frecuente. 4 millones/año en EE.UU (90% en niños menores de 10 años) Incidencia en España: casos en 1991 y casos en 2011 Enfermedad: Etiología: virus varicela zoster (herpesvirus) P. incubación: días Clínica: axantema vesicular, prurito, encefalitis, ataxia y neumonía. Forma congénita (si existe infección materna en las primeras 20 semanas del embarazo): hipoplasia de extremidades, retraso mental, cataratas, etc. Vacuna: Virus vivos atenuados Eficacia: % Inmunidad: años Reacciones adversas: dolor y eritema local. Fiebre Vía subcutánea

33 Papiloma humano El virus:
Grupo de más de 100 tipos diferentes; 30 se pueden transmitir sexualmente 12-13 son de alto riesgo de producir cáncer de cuello de útero Epidemiología de la infección por VPH: 6 millones de infecciones genitales nuevas/año La mayoría de las infecciones cursa sin síntomas y desaparecen espontáneamente El cáncer de cuello de útero afecta a casi mujeres/año El cáncer de cuello de útero produce la muerte de más de mujeres/año Durante el parto, la madre puede transmitir la infección al niño (raro) España: casos/año de cáncer de cuello de útero (7,6/ mujeres) Clínica de la infección por VPH: Verrugas en manos y pies Papilomas en garganta y genitales Relación con cáncer (oncogénico): cervical, ano, vulva, vagina, orofaringe, pene Vacunas: Cervarix (GSK) frente a tipos 16 y 18 en 3 dosis i.m. en 6 meses: 0, 1 y 6 meses (recom. DGA. 2013) Gardasil (Sanofi Pasteur MSD) frente a tipos 6,11,16,18 en 3 dosis i.m. en 6 meses: 0, 2 y 6 meses (previene el 100% aprox.). Ambas protegen unos 4 años Efectos secundarios: dolor en el lugar del pinchazo (deltoides) Indicaciones: mujeres de 9 a 26 años Aragón: niñas a los 14 años (2008)

34 De la infección al cáncer (VPH)

35 Otras vacunas a incluir en el calendario en el futuro
Neumococo Gripe Rotavirus Hepatitis A Citomegalovirus Hepatitis C Herpes H. Pylori Gonococo Otras

36 Neumococo Incidencia mundial: es una de las 10 principales causas de muerte en países desarrollados. (En EE.UU.: meningitis/año, neumonías/año y 7 millones de otitis media/año) Incidencia en España: la neumonía es la primera causa de mortalidad por enfermedades infecciosas (21% por S. pneumoniae). Produce hasta el 40% de otitis media bacteriana Enfermedad: Etiología: Streptococcus pneumoniae P. incubación: 1-3 días Transmisión: vía aérea Portadores: hasta el 60% en niños de 1 a 5 años Clínica: otitis, neumonía, meningitis, sinusitis y bacteriemia Vacuna: Antineumocócica conjugada heptavalente Eficacia: más del 85% Inmunidad: muy variable Reacciones adversas: locales, eritema y dolor; generales: fiebre y cefaleas Vía: i. m.

37 Efectos de las vacunas

38 Calendario vacunal El calendario vacunal a aplicar será el recomendado, en su momento, por las Instituciones oficiales y Sociedades Científicas autorizadas, como el Gobierno de Aragón y la Asociación Española de Pediatría.

39 Calendario vacunal. AEP, 2012

40 Calendario de vacunaciones del Gobierno de Aragón (2014)
-Varicela de los 12 años: a aquellos niños que no han padecido la enfermedad ni hayan sido vacunados con anterioridad contra la varicela. -Virus papiloma humano (14 años): únicamente para las chicas; dos o tres dosis, según la vacuna utilizada. Gobierno de Aragón. Boletín Epidemiológico Semanal: abril, 2014.

41 Vacunaciones sistemáticas del adulto

42 El diplomado en Enfermería y la aplicación de las vacunas
1. Comprobar si existen contraindicaciones 2. Informar de los efectos secundarios 3. Aplicar la vía de administración correcta: todas son vía i. m. excepto la triple vírica y varicela (subcutánea) 4. Adoptar las medidas higiénicas habituales para su administración: agujas, antisépticos, etc. 5. Registro de las vacunaciones en el historial del niño, libro o fichero 6. Conservación correcta de las vacunas (2º-8º C).

43 Administración de las vacunas
Vía intramuscular

44 Figuras

45 Futuro en vacunación Vacunas de ADN desnudo. Consiste en convertir el propio organismo en el fabricante de la vacuna, mediante la introducción de material genético del microorganismo. Nunca podrían producir la enfermedad, serán baratas y fácil de administrar. Se investigan para la malaria, gripe, herpes y VIH. Vacunas a través de vectores. El ADN del microorganismo se introduce en un vector vivo no virulento. Se investigan para el sarampión, la rabia y el VIH.

46 Otras vías de administración
Vía oral: vacunas comestibles. Mediante modificación genética: patatas, plátanos, tomates, leche. Vía intranasal. En spray se emplea para la gripe. Parches cutáneos. Se emplean en animales, ante el tétanos y algunas diarreas infecciosas. Champú. Es otra vía considerada. Vía transdérmica. Con pistolas de alta presión. Evitan el pinchazo.

47 Vacunas comestibles