Articulación Temporomandibular

Presentación del tema: "Articulación Temporomandibular"— Transcripción de la presentación:

1 Articulación Temporomandibular
Practica Hospitalaria Keillyn Hernández.

2 Es el área en la que se produce la conexión craneomandibular .
La ATM es por ende la articulación entre el condilo mandibular , la fosa mandibular y el tubérculo articular del hueso temporal. El condilo tiene forma elíptica; la fosa mandibular es plana y el tubérculo articular es convexo. Las superficies de la ATM están revestidas por fibrocartilago (principalmente colágeno y algunos condrocitos) .

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5 La ATM es una articulación sinovial bicondilar donde una de las superficies óseas presenta la forma elíptica. Permite el movimiento de bisagra en un plano, y puede considerarse, por tanto, una articulación ginglimoide. También permite movimientos de deslizamientos, lo cual la clasifica como una articulación artrodial, técnicamente se ha considerado una articulación ginglimoartrodial.

6 Hay 3 componentes básicos:
Eminencia o tubérculo articular del hueso temporal, Disco articular y Cóndilo mandibular. Todas estos elementos trabajan en forma armónica con un sistema de protección dado por los ligamentos intrínsecos y extrínsecos, capsula articular, por las sinoviales que aportan lubricación y nutrición y por el sistema neuromusculovascular.

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8 Esta articulación esta situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del cráneo.
Esta colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y está limitada anteriormente por el proceso articular del hueso zigomático.

9 Superficies Articulares
Las superficies articulares son extremadamente lisas, avasculares y sin inervación; por los tanto las células del centro de la superficie articular se nutren por medio del fluido intersticial que existe entre célula y célula, en menos proporción por el liquido sinovial.

10 Superficie Articular Craneal
Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpánico y posterior a la raíz traversa del proceso cigomático. Se llama eminencia o tubérculo articular del hueso temporal a toda la superficie articular, recubierta por fibrocartílago. Este es considera protección hacia desplazamientos dístales del cóndilo contra el conducto auditivo externo.

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12 Superficie Articular Mandibular Condilo Mandibular
El condilo tiene forma oval, en promedio mide en el adulto 10mm de ancho desde el polo anterior al posterior, siendo convexo en este sentido y aproximadamente 20mm de ancho en sentido del plano frontal. En sentido sagital se describe una vertiente anterior y una posterior. De las cuales las vertiente anterior y su porción superior por lo tanto están recubiertas por un grueso fibrocartílago articular.

13 Disco Interarticular Al ser las dos superficies articulares contigua convexas, es decir, que no son reciprocas, lleva forzosamente una relación mutua incongruente; lo que hace necesario la existencia de un disco interarticular que sirve como compensación funcional de dicha incongruencia.

14 Con el amamantamiento, primero y luego con la masticación, las superficies articulares, ejercen presión funcional sobre el disco, haciendo que la inervación y la irrigación migren hacia la periferia, donde las fuerzas son menores, al mismo tiempo, la zona central se adelgaza y se llena de tejido fibroso, capaz de resistir esa función que se ejerce sobre ella.

15 El disco esta compuesto principalmente de fibras de colágeno.
Estas zonas fibrosas no están, en el adulto, ni vascularizadas, ni inervadas y de hecho, adaptadas en el adulto para soportar cargas mecánicas de presión y de fricción.

16 Estructura de la ATM Cóndilo mandibular. Menisco o disco articular.
Cavidad glenoidea del temporal. Eminencia o tubérculo del temporal. 5. Conducto auditivo externo

17 Ligamentos Articulares
Al igual que cualquier articulación móvil, la integridad y limitación de la articulaciones están dadas por los ligamentos. Estos actúan como guías para restringir ciertos movimientos (movimientos máximos) mientras se permiten otros (movimientos funcionales). Los ligamentos tienes escasa capacidad de distensión.

18 Los Ligamentos están constituidos por:
Tejido conectivo. Fibras colágenas También presentan la Elastina, que como su nombre lo indica les otorga cierto grado de elasticidad.

19 El grupo de ligamentos se divide en:
Intrinsicos: - Cápsula articular - Ligamento temporo mandibular - Ligamento colateral-lateral - Ligamento colateral medial - Ligamento de Tanaka - Ligamento retrocondilar o zona bilaminar o de la ATM - Ligamiento disco mabolar o de Pinto

20 Cápsula articular Constituida por tejido conectivo fibroso laxo, cuya fibras están ordenadas de arriba hacia abajo. Anatómicamente esta asociada a varias estructuras: fisura petro timpánica:, arteria meníngea media, ligamento esfeno mandibular, y el nervio auriculotemporal. De todos ellos la de mayor significado clínico es la arteria meníngea media, ya que cuando se realiza cirugía a nivel de la ATM, se tiende a evitar la cápsula media anterior de la articulación con el fin de no dañar ese vaso.

21 La Cápsula internamente esta recubierta por un endotelio capsular cuya función es de elaborar el líquido sinovial que lubrica la articulación, embebiendo las estructuras no vascularizadas de la articulación, es decir: el disco y el tejido fibrocartilagpso de las zonas funcionales de la ATM.

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23 Ligamento temporomandibular
Esta unido en forma anatómica y fisiológica a la cápsula articular comportándose como un reforzador de la pared lateral de esta. Se origina en la porción lateral y posterior del arco zigomático y se inserta en la parte posterior y externa del cuello del cóndilo.

24 Este ligamento se comporta como una unidad sellada y es responsable de mantener la unidad articular, es decir la relación eminencia –disco-condilo con la máxima estabilidad, permitiendo y limitando todos los movimientos de la mandíbula sin que se produzcan modificaciones en las relaciones de estos 3 elementos.

25 Ligamentos colaterales: lateral y medial:
También llamadas discales, son las prolongaciones laterales del disco sobre los polos condilares. El ligamento discal lateral une el extremo lateral del disco articular al polo lateral del condilo. El ligamento discal medial une el extremo medial del disco articular al polo medial del proceso condilar.

26 Permiten una rotación del disco sobre el proceso condileo en los movimientos mandibulares, diferencia por la cual se le denomina disco y no menisco articular. Las inserciones laterales del disco en los polos laterales del condilo presentan terminaciones nerviosas libres y mecanoreceptoras.

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28 Ligamento de TANAKA o Ligamento Temporo Discal.
Es un refuerzo de la zona radial de la cápsula articular. Evita que el disco se luxe mediante cualquier impacto. Este es posible de observar solo en una vista de la cavidad glenoidea en el borde medial y por cefálico del disco articular.

29 Ligamento retrodiscal o zona bilaminar
Tiene una inserción posterior en la zona retrodiscal y se divide en : • Fibras superiores temporodiscales. • Fibras inferiores discocondilares que convergen hacia la parte baja del cuello del condilo para allí insertarse.

30 Este ligamento posee fundamentalmente su fascículo superior fibra elástica que permite que el disco sea desplazado junto al cóndilo ante la acción de pterigoideo lateral y retorna a su posición en el movimiento de cierre. El fascículo inferior esta constituido de colágeno común y es el responsable de limitar la rotación anterior del disco en el cóndilo.

31 Ligamento Disco maleolar de Pinto:
Inicialmente se describió como una conexión de tejido fibroso entre la ATM y el oído medio pasando por la fisura petrotimpanica.

32 Ligamentos Extrinsecos o Auxiliares:
Ligamento Esfenomandibular: se origina en la espina del esfenoides y se inserta en la lingula mandibular. Ligamento Estilomandiblular:: se origina en la apófisis estiloides y se inserta en la parte posterior de la rama ascendente. Ligamento Pterigomandibular: se origina en el gancho del ala externa de la apófisis pteriogoides del esfenoides y se inserta en la línea oblicua, posterior de ultima molar. Estos ligamentos no participan básicamente en el movimiento mandibular.

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34 Inervación El condilo mandibular, esta curvado en si polo posterior por fascículos del nervio Auriculo Temporal. la cara anterior, por lo contrario, estaría inervada por un fascículo del nervio masetero. Las mismas terminaciones nerviosas son las responsables de la innervación de la cápsula y los ligamentos laterales

35 Irrigación La irrigación de la ATM se origina en la carótida externa con las ramas de las arterias maxilar interna, temporal posterior, maseterina en la porción anterior La timpánica anterior la auricular profunda y la temporal superficial en la porción posterior y lateral.

36 La irrigación de la cabeza del cóndilo es responsabilidad de: la cara posterior, posterointerna y postero-externa de la arteria temporal superficial; el polo externa de un ramillete, de la arteria temporal; la cara anterior por la arteria pterigoidea y por ultimo el polo anterointerno corresponde a la arteria Faringea Superior.

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38 Músculos de la ATM Músculo Pterigoideo externo (lateral) Posee 2 fascículos: -superior o esfenoidal -inferior o Pterigoideo. Fascículo Superior: Inserción : En el cóndilo mandibular en el disco articular.

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40 Fascículo Inferior Inserción
Inserción de Acción: en la cabeza y en la región súper interna del cuello del cóndilo mandibular.

41 Antagonismo: ,pterigoideo interno y temporal sinergismo: vientre anterior del digastrico
Acción : Apertura, lateralidad y propulsión Innervación : es variada pudiendo corresponder al nervio temporal profundo, al nervio bucal, al nervio lingual, en ocasiones al temporal profundo posterior, y hasta del propio nervio mandibular. Irrigación : Rama Pterigoidea de la arteria maxilar

42 Disfunción Los tejidos de la articulación temporomandibular, así como las demás partes del sistema estomatognático (SE) se encuentran normalmente protegidos por reflejos nerviosos básicos y por el control neuromuscular a través de la coordinación de las fuerzas musculares.

43 Por tanto, todo lo que pueda producir sobrecarga muscular repetitiva como las interferencias oclusales, los estados psíquicos como la frustración y la ansiedad, y los hábitos parafuncionales pueden ocasionar desórdenes funcionales del sistema, generalmente conocidos como disfunción temporo-mandibular (DTM).1

44 Dentro de los factores psíquicos estudiados en relación con la DTM, uno de los más asociados es la ansiedad y sobre este tema existe bastante polémica, ya que cabe la interrogante de si es la ansiedad la causa de la disfunción o el resultado de tal padecimiento crónico. Sea cual sea la relación existente se ha demostrado que los pacientes con DTM son más ansiosos que los no afectados.

45 Los hábitos orales parafuncionales
Se considera como actividad parafuncional aquella que se caracteriza por una serie de movimientos paralelos a la función normal sin un objetivo funcional, por lo que se hallan alterados y pervertidos y constituyen una fuente productora de fuerzas traumáticas que se caracterizan por una dirección anormal, intensidad excesiva y por ser frecuentes y duraderas.

46 Entre estos hábitos se pueden citar
la onicofagia, la protracción lingual, la masticación unilateral, el apretamiento, el rechinamiento y la mordedura de labios, lengua, carrillos u otros objetos.

47 se plantea que los hábitos oclusales tienen un fondo psicógeno bien definido y sirven como desahogo de la tensión emocional. Los factores precipitantes pueden ser el exceso de trabajo, la preocupación y la tensión premenstrual o tensiones de otro tipo.

48 El tratamiento de estos hábitos requiere en la mayoría de los casos un enfoque multidisciplinario por la responsabilidad etiológica que desempeñan los factores psíquicos, no sólo en el hábito, sino, en la DTM

49 Cuando las contracciones musculares son isométricas y mantienen las arcadas apretadas en una determinada posición, ya sea céntrica o excéntrica se denomina apretamiento. Si las contracciones son isotónicas, o sea, existen deslizamientos mandibulares repetitivos se denomina rechinamiento. En ambos casos se presentan como signos relevantes las facetas de desgaste no coincidentes con los patrones de desgaste normal de la masticación y cuya disposición permite diferenciar uno de otro, las fracturas imprevistas de dientes y obturaciones, exóstosis óseas, cefaleas, trismo, etc. Este conjunto de signos y síntomas se conoce como bruxismo y puede clasificarse en bruxismo diurno y bruxismo nocturno en dependencia del período de tiempo durante el cual se realiza, aunque hay pacientes que lo realizan tanto de día como de noche.

50 En ambos casos se presentan como signos relevantes las facetas de desgaste no coincidentes con los patrones de desgaste normal de la masticación y cuya disposición permite diferenciar uno de otro, las fracturas imprevistas de dientes y obturaciones, exóstosis óseas, cefaleas, trismo, etc. Este conjunto de signos y síntomas se conoce como bruxismo y puede clasificarse en bruxismo diurno y bruxismo nocturno.

51 El bruxismo diurno puede ser por apretamiento o rechinamiento; pero predomina el primero debido a que el ruido emitido por rechinamiento constituye una señal de alerta que lleva al paciente a detener tal actividad parafuncional. También el bruxismo nocturno puede ser por apretamiento o rechinamiento y aunque, al igual que en el diurno predomina el apretamiento, el rechinamiento es mucho más frecuente y ambos llegan a niveles más graves debido a que durante el sueño se inactivan muchos reflejos espinales protectores y esto permite la generación de fuerzas más lesivas sobre los dientes y demás estructuras del sistema.

52 Neuralgia del Trigemino
La neuralgia del trigémino, también llamada tic doloroso, es una afección dolorosa crónica que afecta al trigémino o 5th nervio craneal, uno de los nervios más largos de la cabeza.  El trastorno causa ardor extremo, esporádico y súbito o dolor facial de tipo de shock que dura desde unos segundos hasta 2 minutos por episodio.

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54 La neuralgia del trigémino puede ser causada por:
Presión sobre el nervio trigémino a causa de un tumor o un vaso sanguíneo hinchado Esclerosis múltiple una enfermedad causada por el deterioro de la mielina en todo el organismo, o pueden estar causados por daño sobre la vaina de mielina por compresión de un tumor.   Con frecuencia, no se encuentra ninguna causa. Es más probable que los médicos encuentren una causa en una persona que sea menor de 40 años.

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56 Sintomas Espasmos muy dolorosos, como pulsaciones eléctricas penetrantes que generalmente duran unos cuantos segundos o minutos, pero pueden volverse constantes. El dolor por lo general sólo está en un lado del rostro, con frecuencia alrededor del ojo, la mejilla y la parte baja de la cara. El dolor se puede desencadenar por contacto o sonidos. Los episodios dolorosos de la neuralgia del trigémino se pueden desencadenar por actividades cotidianas y comunes como cepillarse los dientes, masticar, beber, comer, tocarse la cara o afeitarse.

57 Diagnostico El diagnóstico se basa en los antecedentes médicos del paciente y en la descripción de los síntomas, un examen físico, y un examen neurológico minucioso realizado por un médico.

58 Tratamiento Ciertos medicamentos algunas veces ayudan a reducir el dolor y la proporción de los ataques. Estos medicamentos abarcan: Anticonvulsivos Relajantes musculares Antidepresivos tricíclicos 

59 Algunos pacientes pueden requerir cirugía para aliviar la presión sobre el nervio.
Cortar o destruir parte del nervio trigémino. Destruir el nervio trigémino con una aguja o sonda colocada a través de la piel Electroestimulación. Extirpación del tumor (cuando éste es la causa). Cirugía para extirpar un vaso sanguíneo que está ejerciendo presión sobre el nervio trigémino 

60 Neuralgia Glosofaringea
Es una afección en la cual se presentan episodios repetitivos de dolor intenso en la lengua, la garganta, el oído y las amígdalas, que puede durar desde unos pocos segundos a unos cuantos minutos.

61 Causas Se cree que la causa es la irritación del IX par craneal, llamado nervio glosofaríngeo. Los síntomas generalmente se inician en personas mayores de 40 años de edad. Algunas causas posibles para este tipo de dolor nervioso (neuralgia) son: Vasos sanguíneos que ejercen presión sobre el nervio glosofaríngeo. Neoplasias en la base del cráneo que ejercen presión sobre el nervio glosofaríngeo. Tumores o infecciones de la garganta y la boca que ejercen presión sobre el nervio glosofaringeo.

62 Sintomas Los síntomas comprenden dolor intenso en la áreas conectadas al IX par craneal: Parte posterior de la nariz y de la garganta (nasofaringe) Parte posterior de la lengua Oído Garganta Región amigdalina Laringe

63 El dolor es episódico y puede ser intenso
El dolor es episódico y puede ser intenso. Generalmente es en un lado y se siente punzante. Los episodios pueden ocurrir muchas veces al día y despiertan a la persona que está dormida.

64 Algunas veces, puede desencadenarse por:
Masticar Toser Reír Hablar Deglutir

65 Diagnostico Se llevan a cabo exámenes para identificar problemas, como tumores, en la base del cráneo. Los exámenes pueden abarcar: Exámenes de sangre (nivel de azúcar) para buscar las causas del daño al nervio Tomografía computarizada de la cabeza Resonancia magnética de la cabeza Radiografía de la cabeza o el cuello Algunas veces, la resonancia magnética puede mostrar hinchazón (inflamación) del nervio glosofaríngeo.

66 Tratamiento El objetivo del tratamiento es controlar el dolor.
Los analgésicos de venta libre, como el ácido acetilsalicílico (aspirin) y el paracetamol (Tylenol), no son muy efectivos para aliviar la neuralgia glosofaríngea. Los fármacos más efectivos son los anticonvulsivos. Los antidepresivos pueden ayudar a ciertas personas. En casos graves, cuando el dolor es difícil de tratar, se puede requerir una cirugía para aliviar la presión del nervio glosofaríngeo, lo cual se denomina descompresión microvascular, o se puede cortar el nervio (rizotomía). Ambas cirugías generalmente se consideran efectivas.

67 Bibliografia Okeson Jeffrey P., Oclusión y Afecciones Temporomandibulares 5ta. Edición. Ed. Mosby Co  Okeson Jeffrey P., Dolor Orofacial según Bell, 1ra. Edición en castellano. Ed. Quintessence Giglio Máximo J., Nicolosi Liliana N., Semiología en la Práctica Odontológica. Ed. Mc Graw-Hill. Interamericana 2000 Travell & Simmons, Dolor y Disfunción Myofascial. Manual Punto Gatillo. Vol. I: 2da. Edición. Ed. Panamericana Palacios, Silvia B.; Goldin, Alejandro; Varela Liliana, Articulación Temporomandibular. Evaluación y Criterios Básicos. Buenos Aires. Microsules-BernardFerraris Ma. E. Gómez de, Histología y Embriología Bucodental. 2da Edición.