Nefropatía diabética Caracas, mayo de 2015.

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1 Nefropatía diabética Caracas, mayo de 2015

2 Nefropatía diabética Ocurre en 20 a 40% de los pacientes con diabetes
Un incremento persistente de la albumina en la orina es un indicador de reconocimiento temprano y de desarrollo para nefropatía diabética El curso clínico de la nefropatía diabética ha cambiado como consecuencia de cambios en tratamiento Pugliese, Giuseppe. Updating the natural history of diabetic nephropathy. Review Article. Acta Diabetol. Sept 2014.

3 Nefropatía diabética Hiperfiltración Nefropatía silente
Nefropatía incipiente Nefropatía terminal Enfermedad renal crónica Pugliese, Giuseppe. Updating the natural history of diabetic nephropathy. Review Article. Acta Diabetol. Sept 2014.

4 Nefropatía diabética Pugliese, Giuseppe. Updating the natural history of diabetic nephropathy. Review Article. Acta Diabetol. Sept 2014.

5 BIOMARCADORES Garg, R., Williams, M. Diabetes management in the Kidney patient. Med Clin N Am 97 (2013) 135 – 156

6 BIOMARCADORES CistatinaC (CisC)
Sus niveles se relacionan con TFG y no se ve afectada por masa muscular Mas sensible en etapas iniciales con TFG 60 mL/min Mayor costo Transferrina Aumentada excreción en DM Predictor de microalbuminuria en pacientes normoalbuminúricos Colágeno IV Estrecha relación con grado de daño renal Antecede a microalbuminuria Gemma Currie, Gerard McKay, Christian Delles. Biomarkers in diabetic nephropathy: Present and future. World J Diabetes 2014 December 15; 5(6):

7 Neutrófilos asociados a gelatinasa lipocalina
BIOMARCADORES Neutrófilos asociados a gelatinasa lipocalina Su presencia en orina se relaciona a etapas de hiperfiltración Ácido úrico Biomarcador de pronóstico renal y cardiovascular en población renal Gemma Currie, Gerard McKay, Christian Delles. Biomarkers in diabetic nephropathy: Present and future. World J Diabetes 2014 December 15; 5(6):

8 NEFROPATÍA DIABÉTICA Microalbuminuria se mantiene como marcador a considerar Evidencia reciente pone en discusión la condición benigna de la enfermedad renal aguda Sulfonilureas y tiazolinedionas, e incluso inhibidores de la DPP4 son objeto de estudio El estrés oxidativo, inflamación y fibrosis se suman a los factores patogénicos ya conocidos Meng Lv, Zhuo Chen et al. Therapeutic strategies of diabetic nephropathy: recent progress and future perspectives. Drug Discovery Today. Volume 00, Number 00. November 2014 Viazzi, F., et al. Early Renal Abnormalities as an Indicator of Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes. High Blood Press Cardiovasc Prev. Sept 2014

9 INTERROGANTES ¿Cuál es el valor usado para definir como normal la albuminuria y cuál es la apropiada nomenclatura? ¿Se puede desarrollar un algoritmo para predecir el riesgo para la progresión de enfermedad renal crónica y cuáles factores deben ser incorporados (TFG, albuminuria, porcentaje de variación en TFG o albuminuria, presión arterial o nuevos biomarcadores)? ¿Cuál es el rol de la monitorización de albuminuria en la terapia a usar? ¿Existe una terapia dirigida a aquellos pacientes que tienen mayor riesgo de progresión de enfermedad renal crónica? Por ejemplo, aquellos pacientes con un rápido descenso de TFG mayor a 5 mL/min/año a pesar de tratamiento con bloqueante de sistema renina angiotensina aldosterona ¿Puede la albuminuria ser el punto de quiebre en ensayos clínicos para establecer una evidencia base para nuevos controles de monitorización?

10 Gracias… CONCLUSIONES
Estudios que involucren la epidemiología, patología, fisiopatología e intervención, son necesarios para caracterizar mejor las distintas presentaciones de albuminuria El uso de insulina como monoterapia se mantiene como opción más segura ante hipoglicemia Un número de nuevos biomarcadores demuestran ser una herramienta prometedora para la detección de la nefropatía diabética; sin embargo, para la fecha no han demostrado ser más útiles que la microalbuminuria en mayor escala El control de la glicemia y de la presión arterial no es suficiente para prevenir la nefropatía diabética. Inhibidores de oxído nítrico y moléculas pequeñas antiinflamatorias han generado un intenso interés para los investigadores científicos. Progresos en cuanto al conocimiento de la fisiopatología de la nefropatía diabética, optimización e identificación de nuevos y potentes antiDN deben sentar el camino para mejoras en el tratamiento de la nefropatía diabética. Gracias…