PIEL NORMAL GENERALIDADES

Presentación del tema: "PIEL NORMAL GENERALIDADES"— Transcripción de la presentación:

1 PIEL NORMAL GENERALIDADES

2 INDICE Anatomía Embriología Histología Fisiología

3 ANATOMÍA 1.85 m2 de piel Volumen 4000 cc Espesor 2.2 mm Peso 4.2 kg
6% peso corporal 1,800 cc sangre (30%) Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

4 Complejidad de la piel Un cm2: 5 folículos pilosos
15 glándulas sebáceas 100 glándulas sudoríparas 4 m nervios 1 m vasos 5000 organelos sensitivos 6 millones células Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

5 Superficie de la piel Pliegues losángicos Dermatoglifos Orificios
Grosor: 0.7 a 1mm (párpados y prepucio) hasta 3 mm (espalda, palmas y plantas) Color: red capilar, transparencia de células, melanina, hemosiderina, carotenos. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

6 FOTOTIPOS DE PIEL (Pathak, Nghiem y Fitzpatrick, 1999)
Blanca marfil, se quema al sol fácil y gravemente, nunca se broncea, sensibilidad 4+, MED* II Blanca, se quema fácilmente y se broncea con dificultad, sensibilidad 3+ a 4+, MED 25-40 III Blanca, se quema moderamente y se broncea moderadamente y uniformemente, sensilibilidad 3+, MED IV Café clara, se quema mínimamente y se broncea fácil y moderadamente, sensibilidad 2+, MED V Café moderada, raramente se quema y se broncea profusamente, sensibilidad 1+, MED VI Café oscura o negra, nunca se quema y se broncea profusamente, sensibilidad 0 a 1+, MED * Dosis Mínima para producir Eritema, medida en mJ/cm2 luz de UVB (luz UV de longitud de onda media o 290 a 320 nm.

7 FOTOTIPOS

8 FOTOTIPOS

9 Variaciones de la piel normal
Sexo Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001. Mujer: fina, tersa, vello fino Hombre: gruesa, áspera, vello más grueso

10 Variaciones de la piel normal
Edad Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001. Recién nacido: fina, suave, delicada, color rojizo, vérnix caseosa(grasa y detritus celulares), vello fino y abundante esplada y hombros (lanugo), glándulas sebáceas hipertroficas Lactante y preescolar: menos grasosa, surgen nevos, efélides, inmadurez sudorípara Adolescencia: hormonas sobre glándulas sebáceas (acné, vello grueso), inicia función de glándulas sudoríparas apocrinas 25: equilibrio entre sebo, sudor y belleza 4ta década: señales de envejecimiento: cronoenvejecimiento y fotoenvejecimiento Anciano: seca, escamosa, adelgazada

11 Variaciones de la piel normal
Topografía Cara Párpados Piel cabelluda Tórax Pabellones auriculares y glúteos Areolas, pezones Palmas y plantas Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

12 Variaciones de la piel normal
Topografía Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

13 FANERAS O ANEXOS Pelo: Lacio (lisótrico), ondulado (cinótrico), rizado (ulótrico) Crece 0.5 mm/día, 15 a 20 cm/año. Ciclo vital de 4 años en cabeza y 112 días en cejas. 3 etapas: Anágena (crecimiento) 2 a 6 años Catágena (transición) 2 a 3 semanas Telógena (muerte) 2 a 3 meses 84% en fase anágena, 0 a 1% en fase catágena y 14-15% en fase telógena Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

14 FANERAS O ANEXOS Uñas Manos:3 mm/mes 160 días Pies: 0.5 mm/mes
250 a 400 días. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001. Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.

15 ESTRATOS EPICUTÁNEOS Manto gaseoso: CO2 y vapor de agua
Manto ácido: emulsión formada por sudor y sebo, dos fases (agua en aceite y aceite en agua), aminoácidos. Acidez (epidermis pH 5.5 y dermis 7 a 7.2). Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

16 CLASIFICACIÓN DE LA PIEL
Cosmética: Eudérmica Grasa Alípica Deshidratada Hidratada Mixta Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

17 ORIGEN EMBRIONARIO DE LAS ESTRUCTURAS DE LA PIEL
EMBRIOLOGÍA ORIGEN EMBRIONARIO DE LAS ESTRUCTURAS DE LA PIEL Ectodermo: Queratinocito Melanocito Folículo piloso Glándulas sebáceas y sudoríparas Uñas Nervios, células de Merkel Mesodermo: Fibras colágenas, elásticas y reticulares Células de Langerhans Músculo erector del pelo Vasos sanguíneos Fibroblastos, mastocitos, histiocitos Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

18 EMBRIOLOGÍA Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

19 EMBRIOLOGÍA Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.

20 EMBRIOLOGÍA Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.

21 HISTOLOGÍA Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.

22 EPIDERMIS QUERATINOCITO / QUERATOPOYESIS
Mecanismo de maduración celular Queratinización, muerte y desprendimiento celular Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004. Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.

23 QUERATOPOYESIS (28 días)
EPIDERMIS QUERATOPOYESIS (28 días) 1)Aumento del tamaño de la célula y aplanamiento de su forma. 2) Aparición de nuevos organelos y reorganización estructural. 3) Síntesis de proteínas estructurales y lípidos. 4) Alteraciones en las propiedades de la membrana plasmática, los antígenos y los receptores de la superficie celular. 5) Degradación de los organelos celulares, fragmentación de la cromatina. 6) Deshidratación. Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004. Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000.

24 EPIDERMIS Estrato Basal: una capa, cel.
cilíndricas, unidas entre sí por desmosomas y a la membrana basal por hemidesmosomas. Un gran núcleo, se identifica su nucléolo, cromatina dispersa. Abundantes mitocondrias. Melanosomas. Filamentos de queratina, microfilamentos (actina, miosina y alfa-actinina) y microtúbulos. Células madre (10%), en multiplicación (40%) y posmitóticas (50%). Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.

25 EPIDERMIS Estrato Espinoso: varias capas de células poliédricas
Núcleo redondeado Gránulos lamelares (glucoproteínas, glucolípidos, fosfolípidos, esteroles libres, hidrolasas ácidas y glucosidasas, glucosilceramidas) Desmosomas Tonofilamentos Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.

26 EPIDERMIS Estrato Granuloso: Células romboidales.
2 a 5 capas de células Gránulos basófilos de queratohialina (profilagrina, filamentos intermedios de queratina y loricrina). Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.

27 EPIDERMIS Estrato lúcido: Piel gruesa Eleidina
Geneser F. Atlas Color de Histología, 1a ed. España, Ed. Panamericana, 1997. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

28 EPIDERMIS Estrato córneo: Célula aplanada y poliédrica, sin núcleo.
El 80% formado por queratinas de alto peso molecular estabilizadas por uniones disulfuro (80%). Protección mecánica y barrera contra la pérdida de agua y el paso de sustancias solubles desde el medio ambiente. Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.

29 UNIÓN DERMOEPIDÉRMICA
Fija mutuamente a la epidermis y la dermis Brindar resistencias contra la fuerzas de corte externas Soporte para la epidermis Determina la polaridad del crecimiento Orienta la organización del citoesqueleto en las células basales Suministra señales para el desarrollo Sirve como barrera semipermeable Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Mendez Ed, 2001.

30 UNIÓN DERMOEPIDÉRMICA
Se divide en tres redes supramoleculares: Complejo de filamentoes de anclaje-hemidesmosomas Membrana basal Fibrillas de anclaje Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.

31 MEMBRANA BASAL Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.

32 MEMBRANA BASAL Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.

33 CÉLULAS DE LA EPIDERMIS
CÉLULAS DE LA PIEL Epidermis Queratinocito Melanocito Células de Langerhans Células de Merkel Dermis Fibroblastos Mastocitos Histiocitos Escasos polinucleares Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

34 MELANOCITO Célula dendrítica Sintetiza melanina Derivada de la cresta
neural Melanosomas DOPA positivas Tinción sales de plata Defensa contra las radiaciones UV Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001. Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.

35 MELANOCITO Un melanocito por cada 4 a 10 queratinocitos basales
Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

36 CÉLULAS DE LANGERHANS Proviene de la médula ósea: línea monocito
macrófago Capa basal, espinosa y granulosa. Procesadora y presentadora de antígenos Núcleo lobulado, citoplasma claro, retículo endoplásmico y aparato de Golgi bien desarrollados “Cuerpos raquetoides” o gránulos de Birbeck Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

37 CÉLULAS DE LANGERHANS Tienen receptores para
Fc-IgG, C3, y expresando antígenos 3 a 8% de la población celular epidérmica Hipesensibilidad retardada y reacciones a cuerpos extraños Tinciones sales de oro Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

38 CÉLULAS DE MERKEL En el estrato basal
Zonas lampiñas, con poco pigmento, con alta sensibilidad táctil. En la dermis, asociadas a las células de Schwan y fibras nerviosas. Mecanorreceptores tipo I Citoplasma claro, núcleo lobulado y gránulos específicos. Citoqueratina 20 (marcador). Se conectan con los queratinocitos por medio de desmosomas. Presentan un nervio mielinizado asociado. Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

39 HISTOLOGÍA Dermis papilar, media o reticular y profunda
Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

40 DERMIS Tejido conectivo: sostén de vasos, nervios y anexos de la piel.
Fibras (Colágena tipo I, elásticas, reticulares), sustancia fundamental (mucopolisacáridos) y células. Resistencia, cohesión y elasticidad. Fuerza de tensión del colágeno: 50 kg/mm2 Protege al cuerpo contra lesiones mecánicas, liga agua, colabora en la regulación térmica e incluye receptores de estímulos sensitivos. Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

41 DERMIS FIBROBLASTOS Forma estelar o de huso Núcleo fusiforme
Producen fibras colágenas, reticulares, elásticas, colagenasa y sustancia intersticial. Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

42 DERMIS HISTIOCITO Monocitos tisulares derivados del sistema reticuloendoterial Fagocita MASTOCITOS O CÉLULAS CEBADAS Muy basófilas Granulaciones Productoras de histamina, heparina y otros mediadores de la inflamación POLIMORFONUCLEARES, EOSINÓFILOS, PLASMOCITOS Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

43 DERMIS Vasos (arteriales, venosos y linfáticos) Nervios
Órganos sensitivos: corpúsculos de Meissner (mecanorreceptores), corpúsculos de Vater Pacini (presión), Krause (frío), terminaciones nerviosas libres (dolor y prurito). Músculos erectores del pelo Folículos pilosebáceo-apócrinos Glándulas ecrinas Oaklander AL, Siegel SM. Cutaneous innervation: Form and function. J Am Acad Dermatol, 2005;53: Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

44 Lobulillos delimitados por tabiques de tejido conectivo Aisla el calor
HIPODERMIS Adipocito Lobulillos delimitados por tabiques de tejido conectivo Aisla el calor Desplazamiento de la piel Reserva energética Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

45 ANEXOS DE LA PIEL Complejo pilosebáceo
Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

46 ANEXOS DE LA PIEL b) Glándulas ecrinas y apocrinas
Ecrinas: palmas, plantas, frente y tórax Ovillo glandular Conducto secretor independiente Acrosiringio Apocrinas: Gránulos de secreción Desembocan en folículo piloso Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

47 ANEXOS DE LA PIEL c) Uñas
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004.

48 COMPONENTES QUÍMICOS DE LA PIEL
Agua 60 a 70% inter e intracelular 10% capa córnea Electrolitos Cl-, Na+, K+, Mg2+, Ca2+ Otros minerales Azufre (c. cornea, pelo, uñas, tonofibrillas, queratinización, fibras colágenas y elásticas) Fósforo, plomo, magnesio, zinc, hierro, cobre. Proteínas Metionina, cisteína, cistina (queratinización) Mucopolisacáridos, núcleo y lipoproteínas Colágena (hidroxiprolina) Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

49 COMPONENTES QUÍMICOS DE LA PIEL
Lípidos Intracelulares: colesterol libre y esterificado, fosfolípidos Intercelulares: glicéridos con ácidos grasos saturados y no saturados (oleico, palmítico y esteárico) Carbohidratos Glucosa Glucógeno (capa espinosa y algunos anexos) Mucopolisacáridos y ácido glucurónico Enzimas Citocromo oxidasa (c. basal): queratinización Deshidrogenasa succínica Anhidrasa carbónica, MAO, fosforilasa, aminopeptidasa, fosfatasa acida, etc. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

50 COMPONENTES QUÍMICOS DE LA PIEL
Vitaminas Cofactores enzimáticos Complejo B Acido nicotínico Vit A (queratinización) Vit C (oxirreducción) Vit D Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

51 FISIOLOGÍA DE LA PIEL FUNCIONES DE LA PIEL Órgano de la estética
Sensorial y erógena Protectora a) Queratógena b) Melanógena c) Sebácea d) Sudorípara e) Termorregulación 4. Metabólica 5. Inmunológica Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

52 FISIOLOGÍA DE LA PIEL Órgano de protección
Barrera (Integridad, cohesión, elasticidad) Propiedades eléctricas (carga negativa.) Manto ácido Flora normal: S. epidermidis, Propionibacterium acnes, Pityrosporum ovale, P. orbiculare, Demodex folliculorum, bacilos coliformes gram-negativos Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

53 FISIOLOGÍA DE LA PIEL Termorregulación
C. córnea, sebo y tejido celular subcutáneo (aislantes) Terminaciones termosensibles, envían reflejos al hipotálamo para el control de la temperatura. Sudoración Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

54 FISIOLOGÍA DE LA PIEL Metabólica Almacena y elimina agua
Traspiración y respiración Elimina 600 a 1000 cm de agua/día Regulación de electrolitos Elimina CO2, absorbe O2 Absorción de sustancias hidro y liposolubles Órgano de eliminación (urea, creatinina, tiamina, ajo) Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

55 FISIOLOGÍA DE LA PIEL Función Queratógena
Queratina 18 aminoácidos (tirosina y cistina) Cadenas longitudinales unidas por otras transversales – cohesión, puentes dedisufuro salinos e hidrogenooxigenados que puesen ser destruidos por el calor Función Sebácea Lubricación Formación del manto ácido Propiedades fungicidas y germicidas Haake AR, et al. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000. Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

56 Tirosina  DOPA  MELANINA
FISIOLOGÍA DE LA PIEL Función melanógena Tirosina  DOPA  MELANINA Tirosinasa + Cobre Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

57 Función Inmunológica:
FISIOLOGÍA DE LA PIEL Función Inmunológica: Célula de Langerhans Queratinocito IL-1 Sustancias de acción semejante a IL-3 Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Ed. Méndez, 2001.

58 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bologna, Jorizzo, Rapini. Dermatología, 1a ed. España, Ed. Mosby –Elsevier, 2004:25-81. Gartner LP, Hiatt JL. Histología, 1a ed. México, Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1997: Geneser F. Atlas Color de Histología, 1a ed. España, Ed. Panamericana, 1997:89-96. Haake AR, Holbrook K. Estructura y desarrollo de la piel. En: Freedberg IM et al (eds). Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 5a ed. Nueva York, Ed. Panamericana, 2000: Navarrete FG. Histología de la piel. Rev Fac Med UNAM, 2003:46(4). Oaklander AL, Siegel SM. Cutaneous innervation: Form and function. J Am Acad Dermatol, 2005;53: Saúl A. Lecciones de Dermatología, 14a ed. México, Editorial Méndez, 2001:1-36.