La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Presentación del tema: "La mayor Comunidad de difusión del conocimiento"— Transcripción de la presentación:

1 Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS DE LA HABANA. MAESTRÍA: Urgencias Estomatológicas en la Atención Primaria. CURSO: Urgencias en Cirugía Bucal. TEMA: Accidentes y complicaciones de la Exodoncia. Dr. JUAN DACOURT FLORES. Cirujano Maxilofacial. Profesor asistente.

2 CONCEPTO DE URGENCIA. Urgencias inmediatas. Urgencias mediatas.
Se denominan así, a las afecciones que precisan un tratamiento adecuado, inmediato e ineludible. Urgencias inmediatas: Suceden durante la exodoncia. Por lo general son de carácter local. Las de alcance general son por la anestesia, excepto las lipotimias. Urgencias mediatas: Se producen de una manera secundaria, horas o días después de la exodoncia, o tardíamente, pasadas semanas o incluso meses de la misma. Pueden manifestarse a nivel local o general. Durante el desarrollo de este tema, los términos accidentes y complicaciones suelen usarse indistintamente; pero en realidad son acepciones diferentes. Académicamente hablando, se define accidente como fenómeno o suceso espontáneo o imprevisto, que generalmente es desagradable, que aparece en un individuo sano o en el transcurso de una enfermedad. Por otro lado la complicación, es un fenómeno que sobreviene en el transcurso de una enfermedad, sin ser propio de ella, y que generalmente la agrava. Aunque individualmente existen diferencias entre ambas expresiones, y en medicina existen claros ejemplos, en el tema que ahora estudiamos, estos términos son puramente semánticos. Vamos a utilizar a partir de ahora el término complicación.

3 -Falta de previsión y planificación de la exodoncia.
ETIOPATOGENIA. -Falta de previsión y planificación de la exodoncia. -Empleo de fuerza excesiva. -Maniobras intempestiva. -No elección del instrumental correspondiente. -Tratamientos prolongados. -Hipercementosis y dislaceración. Las causas más comunes que originan la mayoría de las complicaciones son las expresadas en la presente diapositiva y que más adelante comentaremos con algunos ejemplos y a los que habría que agregar algunos provocados por la anestesia y otros por condiciones inherentes al paciente. En ocasiones el profesional se enfrenta a exodoncias que desde el inicio debió escoger una técnica quirúrgica abierta, como en ciertos casos de dientes que fueron objeto de TPR. En otros casos se unen la incorrecta elección del instrumental adecuado, entonces a lo improcedente de usar fuerzas y maniobras inadecuadas. Algunas veces a los tratamientos prolongados se suman uno o varios de los elementos citados en la diapositiva que pueden explicar por ejemplo una luxación de la ATM. Las complicaciones relacionadas con la anestesia y las inherentes al paciente serán explicadas en este tema posteriormente.

4 COMPLICACIONES RELATIVAS A:
-Diente tratado Lipotimia. -Diente vecino Alergias. -Maxilares. -Mucosos. -Vasculares. -Nervios. Las causas que en la diapositiva y notas anteriores son explicadas, están referidas en el presente tema, por razones didácticas del contenido como aparecen en la diapositiva. Cada una serán explicadas en el desarrollo de la teleclase.

5 Fractura radicular: A- Premolar superior. B- Molar inferior.
Las complicaciones más frecuentes relativas al diente tratado son: -Fractura de la corona -Fractura de la raíz. En esta diapositiva se observa un premolar superior y un molar inferior, ambos con hipercementosis de las raíces, causa frecuente de complicaciones. Recordar que en el caso del primer molar superior este diente tiene dos raíces, y aunque pueden estar fusionadas, se deberán tomar las precauciones necesarias siempre que enfrentemos la exodoncia de este diente. Las complicaciones más comunes relativas al diente vecino son: -Luxación. -Exodoncia errónea. -Fractura de la reconstrucción. Cuando ocurre el primer lamentable accidente y se trata de un movimiento muy ligero, el diente nuevamente regresa espontáneamente a su inicial inserción. Cuando los movimientos son amplios, se terminará la exodoncia del diente indicado y se realizará la ferulización del diente vecino luxado. Ante la exodoncia errónea de un diente, este se recolocará en el alveolo y se ferulizará. Se harán las medicaciones de antibióticos, analgésicos y AINES, etc, en todos los casos. La fractura de la reconstrucción se tratará cuando las condiciones locales lo permitan. Los pacientes recibirán una adecuada información de la complicación que se ha presentado.

6 Extracción de una raíz de un alveolo.
Para la extracción de restos radiculares, el Estomatólogo se puede auxiliar de algunos instrumentos tales como limas de conductos, curetas, sindesmótomos, etc., antes de decidir la técnica quirúrgica abierta. En la presente diapositiva se muestra el uso de una lima de endodoncia para la extracción de un resto radicular.

7 Fractura de la tuberosidad.
La fractura de la tuberosidad es una complicación que ocurre con relativa frecuencia. CAUSAS (FACTORES PREDISPONENTES) : -Aplicación de fuerza excesiva. -Realización de extracciones múltiples en región molar. -Dientes anquilosados al hueso, raíces dislaceradas, hipercementosis. -Maxilares desdentados. La fractura de la tuberosidad puede estar acompañada de comunicación con el seno maxilar y sangramiento abundante, que se contendrá con los métodos hemostáticos conocidos por el maestrante: taponamiento con gasa, ligadura de vasos, transfixión, etc. Cuando se produce fractura de la tuberosidad sin daño a la mucosa del antor maxilar, donde tenemos fragmentos óseos grandes y viables, se realizará la exodoncia de forma cuidadosa y se realizará la sutura como se muestra en la figura. Fractura de la tuberosidad.

8 Fractura de la tuberosidad con comunicación con el seno maxilar.
Ocasionalmente la comunicación con el seno maxilar, donde ha existido abundante sangramiento, puede ser finalmente resuelto dejando en la cavidad sustancias hemostáticas reabsorbibles y sutura de la mucosa con puntos de colchonero horizontal. La prevención de esta complicación se realizará: - realizando la luxación adecuada del diente. -extrayendo primero el 3er molar. -desistir de la extracción e inducir consolidación si movilidad excesiva. -tratamiento diferido con técnica abierta transcurrido 4 o 6 semanas. MOVILIDAD DE LA TUBEROSIDAD. 1) Interrumpir la extracción: - Ferulizar. - 6 semanas: Técnica Abierta. 2) Continuar Técnica Abierta: - Separar diente del hueso. -Respetar Mucosa. -Estabilizar fragmento. -Regularizar. -Hemostasia. Sutura.

9 Fractura mandibular La fractura mandibular es una complicación que si bien no es muy frecuente que la cause el profesional en su desempeño, suelen ser en ocasiones motivos de consulta estomatológica en los pacientes que han sufrido un traumatismo, lo cual hace necesario que el Eestomatólogo esté preparado para su identificación. El signo clínico más constante de una fractura mandibular es la mala oclusión dentaria. Un signo clínico patognomónico de fractura mandibular es la equimosis, que suele aparecer en la mucosa lingual del piso de la boca. Los factores predisponentes que pueden hacer que ocurran en el trabajo cotidiano son: -Empleo de fuerza excesiva. -Realización de extracciones múltiples. -Dientes anquilosados, raíces dislaceradas, hipercementosis. -Maxilares desdentados. -Senilidad. -Exéresis de cordales incluidos. La conducta inmediata que asumiremos será: -Reducción manual: oclusión correcta de los propios dientes o prótesis. -No portador de prótesis: gasa entre los maxilares. -Vendaje de Barton. -Traslado del paciente. -Si posible, inmovilización con férula y bloqueo intermaxilar.

10 LUXACION DE LA ATM. La luxación de la ATM puede ser motivada por diferentes causas entre las que mencionaremos solamente algunas: pacientes con antecedentes previos de luxación. Empleo por el Estomatólogo de fuerzas y maniobras inadecuadas. Tratamientos estomatológicos prolongados. La suma de varios de los factores antes expresados. En la diapositiva se muestra la forma típica de presentación clínica de esta complicación donde el sujeto se ve impedido de cerrar la boca y, como en este caso, hay una adaquia total.

11 Maniobra de Nélaton. Conducta Inmediata:
-sedar al paciente. Comunicar al paciente palabras tranquilizadoras, seguridad y confianza en que se recuperará de la situación por la que atraviesa. -debemos colocar la cabeza y espalda del paciente sobre una superficie dura. -maniobra de Nélaton con los pulgares protegidos, según se muestra en la figura, que consiste en un movimiento hacia abajo, atrás y arriba. -vendaje de Barton durante varios días. -indicaciones postoperatorias: analgésicos, AINES, dieta, limitación de la apertura bucal, etc. En ocasiones los pacientes con luxación de la ATM son recibidos después de varias horas y/o Intentos sin éxitos de la reducción: -Anestesia subcutánea a nivel del trago. -Eventualmente empleo de Faustán intramuscular. -maniobra de Nélaton. -vendaje de Bárton. -tratamiento como el ya explicado. En algunos raros casos la reducción de la luxación no se consigue por los métodos convencionales explicados y será necesario someter al paciente a la anestesia general nasotraqueal para la reducción.

12 LESIONES DEL SENO MAXILAR 1.
Estas pueden producirse por una relación anatómica muy íntima entre las raíces del diente motivo de la exodoncia y el seno maxilar, particularmente aquellos cuyas raíces portan procesos apicales y han provocado destrucción ósea a ese nivel. En otros casos la perforación del seno maxilar con la impulsión o no de las raíces hacia esta estructura se debe a fuerzas excesivas empleadas en las maniobras o al uso incorrecto de los elevadores. La senilidad produce reabsorción de los huesos maxilares, factor que también se invoca entre las posibles causas de comunicación.

13 LESIONES DEL SENO MAXILAR 2.
En la presente imagen se puede apreciar la comunicación con el seno maxilar en el momento de la extracción dentaria. Una vez advertida por el operador esta complicación, mediante procederes clínicos y maniobra de Valsalva, se deberá proceder a su cierre inmediato si se trata de un seno maxilar sano. En la imagen que se muestra, se observa, tras la sutura, la colocación de una placa de acrílico, procedimiento válido pero no imprescindible. Hemos cerrado comunicaciones durante 25 años de experiencia profesional con resultados satisfactorios sin añadir este último paso.

14 Impulsión de la raíz hacia el seno maxilar.
Conducta: 1ro. Comprobar situación. 2do. Intentar su extracción. -Soplar con fosas nasales ocluidas. -Aspirar en el alveolo. -Irrigar con suero fisiológico estéril. -Arrastre con tira de gasa yodofórmica. -3ro. Abordaje directo del seno. La comunicación bucosinusal con impulsión de una de las raíces hacía la cavidad del seno, conlleva un análisis antes de planearse su extracción. El Estomatólogo deberá cerciorarse de la posible ubicación de la misma mediante observación directa y palpación. A continuación exponemos un grupo de medidas y conductas útiles que norman la actitud profesional ante la lesión del seno maxilar. Comunicación del seno maxilar. Abierto y Sano: -No comprobar la apertura. -Sutura en el momento de la extracción. -Post operatorio: Informar siempre al paciente. -Hemorragia nasal: Taponamiento. -Medicación. Seno infectado: -Antrostomía nasal y probable Caldwell-Luc. En este caso el tratamiento quirúrgico será diferido pues antes deberán realizarse repetidos lavados del seno con soluciones antisépticas y suero fisiológico, además del apoyo con antibioterapia. El intento de cierre del seno infectado no tendrá éxito. De hecho, cuando se cierra sin haber advertido la presencia de infección, el paciente suele regresar de nuevo con la comunicación.

15 LIPOTIMIA. También llamado por los enfermos como: -Desmayo. -Vahído.
-Desvanecimiento. Consiste en la obnubilación pasajera de la conciencia y por lo tanto de todos los sentidos. A veces el paciente experimenta solamente un oscurecimiento de la visión con debilidad muscular, particularmente manifestado por flaqueo de los miembros inferiores, acompañado de náuseas, sudores fríos, palidez y enfriamiento de las extremidades. En otras ocasiones la pérdida pasajera de la conciencia es total y provoca la caída del enfermo. En la lipotimia se puede comprobar la persistencia del latido cardíaco, palpando el pulso; y si este es muy débil por la auscultación del corazón. Si la obnubilación es muy fugaz se le da el nombre de ausencia. Tratamiento: -Colocar al paciente en decúbito supino. -Quitar toda restricción que pueda impedir la respiración: cintos apretados, sostén, etc. -Estimular digitalmente Vaso Gobernador 26 (VG26), hasta la recuperación.

16 ACCIDENTES ALERGICOS Urticarias inmediatas. Angioedema.
Broncoespasmos. Shock anafiláctico. Las complicaciones alérgicas son, en términos generales, expresiones sistémicas que podrían estar agrupadas como aparece en la presente diapositiva: urticarias, angioedema, broncoespasmo y shock anafiláctico. Varias de ellas pueden asociarse. También las reacciones alérgicas pueden tener manifestaciones importantes menos aparatosas, en la mucosa bucal y la piel de pies y manos, a la cual nos referiremos en el transcurso de esta parte del tema. Las reacciones alérgicas anafilácticas son mediados por anticuerpos IgE (tipo I) o son una respuesta celular mediada por linfocitos sensibilizados (tipo IV) y afortunadamente son excepcionales tras el abandono de los anestésicos locales del grupo éster. ANAFILAXIS. Anafilaxis o Anafilaxia, reacción alérgica aguda que aparece varios minutos después del contacto con un alergeno poniendo en peligro la vida por broncoespasmo y/o Shock hipovolémico. El primer contacto con el alergeno ( sustancia desencadenante) genera la producción de inmunoglobilinas tipo E (IgE), sensibilizando al sujeto (reacción de hipersensibilidad tipo I). En el segundo contacto el alergeno se une a la IgE y este complejo a los basófilos ( vease Sangre) y mastocitos liberando mediadores ( histamina , leucotrienos, quininas, prostaglandina) que provocan aumento masivo de la permeabilidad capilar, vasodilatación, broncoespasmo y diferentes reacciones inflamatorias. Los alergenos pueden ser proteínas extrañas ( sueros animales o humanos) hormonas, enzimas, venenos animales, pólenes, alimentos, antibióticos o vitaminas. El paciente puede presentar edema de glotis , broncoespasmo, urticaria, angioedema ( edema generalizado masivo, y/o hipotensión y Shock por vasodilatación. Es fundamental la prevención del contacto con el alergeno. Las pruebas cutáneas de hipersensibilidad son de validez parcial. La reacción anafiláctica aguda requiere tratamiento hospitalalario urgente con soporte ventilatorio y cardiovascular, adrenalina, broncodilatadores, expansores de volumen circulante, vosopresores, antihistamínicos y corticoides. CUADRO CLINICO DEL SHOCK ANAFILACTICO: El Shock Anafiláctico es un cuadro raro, pero grave, de aparición brusca, con existencia de palidez, taquicardia, hipotensión con o sin broncoespasmo o laringoespasmo, cianosis distal y piribucal. TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES ALERGICAS SEVERAS: -Adrenalina subcutánea: 1 mg. -Antihistamínicos ( Benadril 50 mg.) parenteral. -Corticosteriodes ( Hidrocortisona de 100 mg.), pasar 200mg de inicio. -Bicarbonato de Sodio al 4% ( 20 mg.) -Expansores del Plasma. -Oxigeno: de 4-6 L / min.

17 Urticaria tras sellado de fosas y fisuras.
La Urticaria es una reacción alérgica que adopta las formas de manchas de exantema y ronchas. Las lesiones son pruriginosas y pueden estar localizadas o afectar a casi todo el cuerpo. Obedece a causas muy variadas, como alergias a alimentos, materiales y medicamentos, picaduras de insectos o estrés. En la imagen que les mostramos se puede apreciar las lesiones urticarianas distribuidas en el rostro y cuello de una niña a la cual se le colocaron sellantes de fosas y fisuras (alergia a materiales arriba citado), en prevención de caries dentales. Tratamiento: -Retirada del material causante de la afección. -Corticoterapía: Prednisona de 5 mg., de 20 a 40 mg de inicio en 24 horas durante tres días, en esquema descendente, o sea, por ejemplo, comenzando con 40 mg diarios en los tres primeros días; continuar con 30 mg. los siguientes tres días, luego 20 mg. por tres días , 10 mg. por tres días y finalmente 5 mg. los restantes tres días. -Antihistamínicos: Benadrilina, 25 mg. c/ 8 horas x una semana.

18 Mano de un dentista alérgico al níquel.
Las lesiones cutáneas por reacciones alérgicas pueden tener una manifestación intensa local que por supuesto conllevan como medida de tratamiento la retirada o no exposición con el agente causal, la terapia con antihistamínicos y esteroides como se explico en el tratamiento del rash urticariano. Como se muestra en la presente diapositiva se trata de las manos de un odontólogo expuesto al níquel. Algunas reacciones semejantes suelen observarse en trabajadotes de la salud con reacciones a los guantes de látex. Mano de un dentista alérgico al níquel.

19 Reacción alérgica al metacrilato
Observamos en esta foto, severa reacción al acrílico, aunque localizada en la mucosa del paladar. Complicación de relativa frecuencia que supone un desafío para la rehabilitación de ciertos individuos, aunque la industria de los materiales dentales se encuentra dando respuesta a esta contingencia, así como la Ciencia Implantológica. Muchas veces la reacción a la prótesis es producida por un mal procesamiento del metacrilato. El tratamiento, por supuesto supone, la retirada de la aparatología, la administración de antihistamínicos y corticoides.

20 Reacción alérgica al cromo-cobalto.
En términos generales la aleación de cromo cobalto es bien aceptada por los tejidos, o lo que se conoce en términos médicos como sustancia o material histocompatible. No obstante, raramente se pueden observar reacciones alérgicas al mismo como en la imagen que les mostramos, lo cual nos alerta para agudizar nuestros sentidos para el diagnostico, sobre todo cuando la expresión es tardía y/o de baja intensidad. En estos casos y siempre se impone la retirada del material ,así como de la terapia medicamentosa en dependencia de la severidad de la lesión. Reacción alérgica al cromo-cobalto.

21 Reacción alérgica a Aparatología ortodóncica
Obsérvese una reacción alérgica dermatológica a los materiales que conforman un aparato ortodóncico de fuerza extraoral, donde confluyen aleaciones metálicas, caucho y poliéster. El diagnóstico, aunque pudiera no ser difícil, se puede ocultar por el uso no permanente del aparato y la presencia de aretes, aún cuando estos sean de oro. Se impone la confección de un dispositivo donde no estén presentes el o los materiales que originaron la reacción alérgica. Muchos de estos diagnósticos precisan el estudio alérgico mediante pruebas epicutaneas. El tratamiento supone la retirada de la banda y el uso de una crema esteroidea en las lesiones cutáneas y antihistamínicos. Los esteroides en los niños deben reservarse para los casos graves con peligro para la vida.

22 Reacción a Aparatología ortodóncica
El caso anterior donde se pueden apreciar aún mejor las lesiones producidas por la alergia.

23 Reacción al oro-porcelana
La gama de reacciones alérgicas es muy variada y con seguridad, en algunos casos, hasta sorprendente para los Estomatólogos. En esta imagen vemos una reacción alérgica al oro-porcelana. El tratamiento es similar a los otros casos estudiados en este tema, es decir. Retirada de los elementos causantes de la enfermedad y el uso de los medicamentos para combatir la alergia: corticoides y antihistamínicos. Reacción al oro-porcelana

24 Reacción alérgica al oro.
Reacción Alérgica al oro en un puente fijo. Obsérvese el enrojecimiento de la mucosa, su agrandamiento y las papilas truncadas, como elementos mas característicos. Se sigue un patrón de tratamiento similar a los anteriores ejemplos. Reacción alérgica al oro.

25 Alergia a brakets de acero.
En la presente diapositiva les mostramos una reacción intensa, que si bien es localizada en el espacio retromolar, pilar anterior, orofaringe, lengua y carrillo, produce un cuadro clínico ciertamente molesto con anulación o limitación de funciones como fonación y deglución. La infección puede sobre añadirse y entonces además de las medidas antialérgicas, también se tomarían las necesarias para combatir la infección. Alergia a brakets de acero.

26 Complicaciones Nerviosas.
Nervio dentario inferior. Nervio mentoniano. Nervio lingual. Nervio nasopalatino. Nervio palatino anterior. Otros nervios. Las urgencias como consecuencia de lesiones nerviosas tienen importancia sobre todo por las secuelas que sobrevienen después de la intervención. Las lesiones nerviosas pueden originar en la zona correspondiente: -neuralgias. -parestesias. -anestesias. -herpes zoster. Dependiendo de la gravedad en la agresión al tronco nervioso, la sintomatología tendrá distinta duración pudiéndose instaurar una anestesia permanente. La sección del N. Nasopalatino en el despegamiento del colgajo o con la fresa, no tiene mayores consecuencias. El nervio infraorbitario puede lesionarse al despegar o separar demasiado hacia arriba un colgajo en la zona incisivo-canina, traumatizando el nervio con el propio periostótomo o con el mismo separador. El nervio palatino anterior, junto con la lesión de la arteria palatina descendente se secciona si las incisiones palatinas no se realizan paralelas al reborde alveolar sino perpendiculares. En lo posible se debe evitar el despegamiento del colgajo palatino por distal del primer molar. Si es necesaria la actuación en esa zona posterior procuraremos al despegar que el paquete vasculo-nervioso quede adherido al colgajo que desplazamos. El N. Mentoniano puede ser lesionado en su orificio de salida hacia las partes blandas. La lesión del N. Lingual puede ocurrir por fractura de la cortical interna mandibular o accidentalmente en la odontosección de los terceros molares con la fresa o el escoplo que se desplazan hacia lingual, o al anestesiar, traumatizarlo con la aguja. En la lesión del N. Dentario inferior, lo mas frecuente es que se deba a un desgarro con la fresa, el elevador o el desplazamiento de fragmentos óseos al hacer curetajes intempestivos. La recuperación de las lesiones nerviosas pueden demorarse entre 6 semanas hasta seis meses. Transcurrido este periodo de tiempo la recuperación es dudosa o de mal pronóstico.

27 En la imagen que le proyectamos podrán observar una parálisis facial con el clásico Signo de Bell. La maniobra quirúrgica no se realizaba en la zona incisivo-canina. Se produjo al instilar la anestesia conductiva para la exéresis de un tercer molar inferior derecho. Accidente nervioso.

28 Accidentes nerviosos durante la infiltración de anestesia.
Generalmente algunas de las lesiones nerviosas no pueden ser advertidas durante el período anestésico y serán constatadas una vez transcurrido este y provocará el regreso del paciente del cual escucharemos la sintomatología de la punción directa de una terminación nerviosa. En ocasiones en el acto anestésico, verbalmente y/o con un gesto, el paciente nos hace saber que “ ha sentido un calambre o corrientazo”, señalandonos con ello que se ha producido la lesión nerviosa. Accidentes nerviosos durante la infiltración de anestesia.

29 ACCIDENTES VASCULARES.
La hemorragia es la urgencia más frecuente que ocurre durante la exodoncia. Las causas locales de hemorragia son: -Hemorragia postextracción; pueden ser originadas por: Inflamación. Esquirlas óseas. Desgarros quirúrgicos. Desgarros vasculares. -Traumatismos; accidentales u operatorios. -Tumores -Hemorragias gingivales por sarro o bolsas parodontales. En la imagen que les mostramos se ve la localización de un sangramiento en el interior del hueso. e

30 ACCIDENTES VASCULARES.
El sangramiento de la figura anterior aquí se muestra que se controla mediante la colocación de una sustancia favorecedora de la formación del coagulo, como suelen ser las esponjas de fibrina y otras.

31 Sangramiento alveolar.
Cuando nos enfrentamos a un sangramiento alveolar se impone conocer de que estructura procede el sagramiento: tejidos blandos (mucoperiostio,vasos, músculos) o duros y actuar en consecuencia. Previamente procederemos a secar mediante aspiración o gasa estéril. Se precisará buena iluminación natural o artificial (eventualmente necesitaremos ayuda). El aplastamiento del hueso el punto de salida de la sangre con un instrumento romo ha sido empleado clásicamente con buenos resultados; tambien la colocación de cera hemostática o gel de fibrina. La transfixión de la masa muscular sangrante, ligadura de vasos y electrocoagulación de los mismos resuelven casi todos los sangramientos. No se abordan en este acápite el tratamiento sistémico de la hemorragia por cuanto desborda el propósito del tema. La morbilidad creciente de las crisis hipertensivas asociadas a los procederes quirúrgicos en el mundo actual, aconsejan no realizar ningún proceder local antes de verificar las cifras tensionales que porta el paciente, sea o no hipertenso conocido.

32 Equímosis postextracción dentaria
Las equimosis y hematomas son complicaciones frecuentes en las extracciones quirúrgicas, en pacientes con fragilidad capilar o escasa elasticidad de sus tejidos. Es necesario controlar bien la hemostasia, tanto del hueso como de los tejidos blandos, no basta con suturar los planos superficiales. Suelen ser producidos por la inyección anestésica que desgarra el plexo vascular alveolar superior. Son de aparición inmediata en estos casos. Los hematomas post extracción pueden ser extendidos en superficie, descendiendo hacia la región submaxilar o localizados como tumefacción en relación al diente extraído. Adquieren los cambios típicos de coloración, consecuencia de la degradación de la hemoglobina: rojo vinoso, violeta y amarillo. La evolución es de 8 o 9 días. Pueden infectarse convirtiéndose en verdaderos abscesos. En este caso, al tratamiento con antibiótico y aplicación de calor, se añade la incisión y drenaje cuando las condiciones así lo recomienden.

33 Raíz en el seno maxilar. Desplazamiento dentario al seno maxilar.
1ro) Comprobar situación. 2do) Intentar su extracción: - Soplar con fosas nasales ocluidas. -Aspirar en el alveolo. -Irrigar con solución fisiológica estéril. -Arrastre con tira de gasa yodofórmica.( Grandes aperturas). 3ro. Abordaje directo del seno: -Alveolo afectado o abordaje de Caldwell-Luc con antrostomía nasal. Raíz en el seno maxilar.

34 MUCHAS GRACIAS. FIN. El tema de los accidentes y complicaciones de la exodoncia es en realidad un tema extraordinariamente amplio que resulta imposible poderlos abordar en una sola teleclase o conferencia. Constituyen en realidad cursos que se dictan y que toman varias horas o días de duración lo cual desborda los propósitos e intenciones propuestos. Hemos escogido algunos que ocurre3n con relativa frecuencia y que solicitarán en su momento la preparación del profesional para asumir su identificación y solución. Aparecen agrupados de forma didáctica que posibilita el estudio y en modo alguno significa que no se verán otra cuando el maestrante revise la literatura al respecto, y sí una manera de facilitar el estudio que esperamos resulte provechoso como es nuestra intención.