BRAQUITERAPIA Jose Miguel Delgado Rodríguez

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1 BRAQUITERAPIA Jose Miguel Delgado Rodríguez
Hospital Universitario 12 de Octubre. España Virginia Solana González Instituto Madrileño de Oncología. España Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29 : Braquiterapia . J.M Delgado V. Solana

2 ÍNDICE Conceptos generales Fuentes Técnicas Sistemas de planificación
Patologías - Mama. - Piel. - Ginecológica. - Próstata. - Labio. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29 : Braquiterapia . J.M Delgado V. Solana

3 CONCEPTOS GENERALES Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29 : Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

4 TERAPIA CON RADIACIONES
FACTORES LIMITANTES Infraestructura tecnológica capaz de generar haces de radiación. Desarrollo de diferentes sistemas metrólogicos y de cálculo. Sistemas de inmovilización y de reposición del volumen blanco. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia . J.M Delgado V. Solana

5 COMPONENTES DEL RESULTADO TERAPEUTICO
Dosis absorbida Efecto terapéutico de la dosis. OBJETIVO Incertidumbres menores del 5 % (icru) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia . J.M Delgado V. Solana

6 RADIOTERAPIA CONFORMADA
OBJETIVO: Adaptar la distribución de energía a la forma del volumen blanco Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana 6

7 CONFORMAR-MODULAR Cubrir un volumen de tejido con un campo de radiación de manera que la distribución de dosis absorbida se adapte de forma óptima al objetivo terapéutico. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

8 ¿Por qué conformar? RADIOTERAPIA CONFORMADA JUSTIFICACION
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9 AUMENTO GANANCIA TERAPEUTICA
Física: Sistemas de Conformación. Modulación Biológica: Modificadores de la respuesta. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

10 CONDICIONANTES DE LA GANANCIA TERAPEUTICA
Probabilidad de Control/Dosis. Efecto Volumen. Modelo lineal cuadrático. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

11 RADIOTERAPIA CONFORMADA
JUSTIFICACION Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana 11

12 RESPUESTA TISULAR SIGMOIDAL
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13 OPTIMIZACIÓN Aproximación a los objetivos clínicos ponderando la toxicidad de los tejidos normales. Máximo Gradiente en los bordes del PTV. Mínimo Gradiente dentro del PTV. Homogeneidad Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

14 RADIOTERAPIA CONFORMADA
INDÍCES DE CONFORMACIÓN Arie van´t Riet Conformation number Knöös Radiation Conformity Index ICRU Conformity Index Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

15 NUMERO DE CONFORMACION
Grado de protección Vref VT,ref VT Grado de cobertura CN > 0.60 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

16 Indice de Conformacion (ICRU 62)
Volumen tratado Volumen PTV Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

17 TERAPIAS CONFORMACIONALES
Braquiterapia. Teleterapia. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

18 TERAPIAS CON ACELERADOR
Convencional Conformada dinámica Modulación de intensidad Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

19 LIMITACIONES DE LA TELETERAPIA
Fraccionamiento. Movimiento del Blanco. Irradiaciones de Tejidos Próximos. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Brquiterapia. J.M Delgado V. Solana

20 TERAPIA CON RADIACIONES
FACTORES LIMITANTES Conocimiento específico de la respuesta tisular - dosis suministrada. Determinación y localización precisa de los diferentes volúmenes blanco. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

21 BRAQUITERAPIA DEFINICIÓN: Tratamiento de lesiones, normalmente oncológicas por medio de fuentes radiactivas que se colocan en el seno de los tejidos o en estrecho contacto con ellos. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

22 Administrar al CTV la dosis absorbida admitida como terapéutica.
BRAQUITERAPIA OBJETIVO: Administrar al CTV la dosis absorbida admitida como terapéutica. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

23 CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO BRAQUITERÁPICO
Fuente extensas. Sistemas de contención y colimación de acuerdo al aplicador. Tratamientos de alto gradiente. Alta conformalidad y heterogeneidad de la dosis en el PTV. Tiempos de administración de dosis cortos. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

24 FUENTES Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

25 CARACTERISTICAS DE LAS FUENTES
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26 - Cesio (Cs 137) : T½ :30 años, E= 660 KeV
Características Físicas De Las Fuentes - Cesio (Cs 137) : T½ :30 años, E= 660 KeV Presentación : agujas, tubos, granos - Iridio (Ir-192) : T½ :74 días, E= 370 KeV Presentación : hilos, discos , horquillas - Oro (Au-198) : T½:2.7 días, E=70 KeV Presentación : granos o suspensiones coloidales Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

27 Características físicas de las fuentes
-Yodo (I -125) : T½:60 días, E=28 KeV permanentes Presentación :granos para implantes -Paladio (Pd -103) : T½:17 días, E=21 KeV permanentes Presentación :granos para implantes Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

28 RADIOISÓTOPOS UTILIZADOS
Cs-137 Ir-192 - Emisores +ß: I-125 / I- 131 Co-60 Pd-103 Au-198 Y-90 -Emisores ß : Sr-90 P-32 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

29 EMISORES GAMMA Cs-137 alta tasa (HDR) Ir-192 I-125 baja tasa (LDR)
Pd-103 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

30 CARACTISTICAS FISICAS COMPARADAS
ACTIVIDAD Alta Baja E (KeV) T (días) tasa tasa Cs-137 662 10950 4 Ci 40 mCi Ir-192 397 75 10Ci 25 mCi I-125 28 60 Pd-103 20 17 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

31 CARACTERIZACION FÍSICA DE LAS FUENTES
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32 Fuente de Cs-137 Cápsula externa Cápsula interna
Tapón de acero Cápsula externa Cápsula interna Microesferas Cerámicas de Cs-137, 50micras de diámetro Fuente de Cs-137 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

33 Microesferas Cerámicas de Cs-137, 50micras de diámetro
acero Aplicador de Heyman Tapón de acero Microesferas Cerámicas de Cs-137, 50micras de diámetro Cápsula interna Cápsula externa Tapón de acero Vaina de acero Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

34 Fletcher-Suit-Delclos
APLICADOR Fletcher-Suit-Delclos Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

35 Protecciones de Tungsteno
APLICADOR Fletcher-Suit-Delclos Protecciones de Tungsteno Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

36 Localización espacial de las fuentes
R.Ortogonal R.SemiOrtogonal R. Isocentrica R. Stereo R. Ang .Variable Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

37 LOCALIZACIÓN DE LAS FUENTES EN LA ANATOMÍA
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38 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia
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39 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia
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40 ATLAS DOSIMETRICO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

41 Distribución de dosis: 2 fuentes vaginales y 1 uterina
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42 ESPECIFICACIÓN DE LAS FUENTES
Actividad (Ac) de una cantidad de radionúcleido se define como el número de desintegraciones producidas en un intervalo de tiempo (dN/dt). Unidad: Bq. Actividad aparente (Ap): Corresponde a la actividad de una fuente puntual del mismo radionúcleido que produciría la misma Tasa de Kerma Normal en aire a la misma distancia del centro de la fuente real. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

43 ESPECIFICACIÓN DE LAS FUENTES
Tasa de Kerma Normal al aire( Kn ) : Se define por el producto de la Tasa de Kerma en aire medida a un metro y el cuadrado de la distancia. Se expresa en U = Gy.h ¯¹.m² Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

44 ESPECIFICACIÓN DE LAS FUENTES
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45 TÉCNICAS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

46 TIPOS DE TÉCNICAS Endocavitaria. Plesoterapia. Endovascular.
Intersticial. Endocavitaria. Plesoterapia. Endovascular. Infusional. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

47 TÉCNICAS DE TERAPIA INTERSTICIAL
Hilos plásticos. Agujas vectoras. Agujas hipodérmicas. Horquillas vectoras. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

48 SISTEMAS CLASICO DE TERAPIA INTERSTICIAL
Sistema Manchester ( Paterson y Parker) Sistema Quimby Sistema París Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

49 INTERSTICIAL Insertos Hilos de Iridio
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50 TÉCNICAS DE TERAPIA ENDOCAVITARIA
Aplicadores rígidos (Fletcher-Delclos) Aplicadores flexibles (Deluche ) Moldes vaginales (Chassagne) Cilindros vaginales (Delclos) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

51 ENDOCAVITARIA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

52 Aplicadores de Deluche
ENDOCAVITARIA Aplicadores de Deluche Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

53 ENDOCAVITARIA Curietrón
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54 HDR-PDR Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

55 APLICADORES DE SR-90 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

56 SISTEMAS DE PLANIFICACION
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57 IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE PLANIFICACION
ORGANIGRAMA OPERATIVO IMPORTANCIA DE LOS SISTEMAS DE PLANIFICACION Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

58 PARAMETROS DE CONTROL TUMORAL TOXICIDADES
SEGUIMIENTO CARACTERIZACIÓN DE FUENTES DECISION TERAPEUTICA PARAMETROS DE CONTROL TUMORAL TOXICIDADES CARACTERIZACIÓN DE SISTEMAS DE R&V. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CARACTERIZACIÓN DE APLICADORES SISTEMA DE PLANIFICACION LOCALIZACION DE FUENTES Y ESTRUCTURAS ANATOMICAS CARACTERIZACIÓN DE SISTEMAS DE IMAGEN PLAN DE IRRADIACIÓN CARACTERIZACIÓN DE ALGORITMOS DE CALCULO si si no no CONTROL CLÍNICO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

59 ALGORITMOS DE CÁLCULO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

60 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia
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61 FORMULISMO TASK 43 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

62 FACTOR DE GEOMETRIA, que tiene en cuenta la distribución de material radiactivo.
FUNCION RADIAL, que tiene en cuenta la absorción y dispersión en el medio a lo largo del eje transversal de la fuente. FUNCION DE ANISOTROPIA, que tienen en cuenta la variación de la distribución de dosis alrededor de la fuente. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

63 Constante de Tasa de Dosis
Tasa de dosis en agua a la distancia de 1 cm en el eje transversal de la fuente por unidad de SK. Incluye los efectos de distribución espacial de actividad ,encapsulado, autoabsorción y efecto del agua que rodea la fuente. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

64 SISTEMA 3D Distorsión producida por los componentes metálicos de los aplicadores. Determinación de coordenadas de las fuentes dependiendo del espesor de corte y la localización de la fuente. Mejor con reconstrucción ortogonal .Utilizar marcas de referencia. Permite planificación con histogramas dosis – volumen (índices de cubrimiento, conformabilidad, uniformidad, etc.). Dificultades de transferencia del paciente. Dificultades para referir los puntos comunes tradicionales (Punto A y B, Punto M, etc.) Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

65 Limitaciones al Procedimiento
DOSIMETRICOS I Caracterización física de las fuentes. Localización espacial de las fuentes. Efecto de apantallamiento de las fuentes y aplicadores. Localización de las fuentes en la anatomía. Algoritmos de calculo. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

66 Limitaciones al Procedimiento
DOSIMETRICOS II Determinación precisa de altos gradientes de dosis. Incorporación de los errores de set up (situación, posición ,inmovilización). Incorporación de efectos tisulares. Sistemas de evaluación dosimétricos y clínicos (TCP- ntcp) del tratamiento. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

67 Limitaciones al Procedimiento
DOSIMETRICOS III Suma de distribuciones. Caracterización y gestión de sistemas de imagen. Fusión de imágenes. Normalización de formatos de imagen.(Dicom). Transferencia de información y control dosimétricos. (R &v). Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

68 Apantallamiento de fuentes
Sistemas de Planificación Apantallamiento de fuentes Ningún algoritmo lo tiene en cuenta la aplicación directa del principio de superposición Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

69 Sistemas de Planificación
Alto gradiente: El calculo preciso requiere de unos tamaños de matriz grandes y de sistemas de interpolación muy precisos, para poder determinar la dosis Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

70 heterogeneidades Sistemas de Planificación
INCORPORACION DE EFECTOS TISULARES heterogeneidades No existen en el momento actual algoritmos que permitan conocer los problemas. Las consecuencias no son muy graves en BT Ginecológica debido a la homogeneidad tisular ¿Recto? Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

71 www.sefm.es CONTROL DE CALIDAD
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72 PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN PLANIFICADORES
Contenido Sistema informático. Diseño y modelización de unidades de tratamiento y haces de radiación. Adquisición de datos anatómicos Calculo de haces en teleterapia. Braquiterapia. Presentación y transferencia de resultados Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

73 PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN PLANIFICADORES
Sistema Informático Inspección general. Verificación del funcionamiento general. Funcionamiento del digitalizador y del ratón Funcionamiento del digitalizador automático de placas. Funcionamiento del Trazador gráfico e impresora gráfica. Funcionamiento del monitor. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

74 PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN PLANIFICADORES
Adquisición de datos anatómicos Funcionamiento de la Base de Datos. Transferencia de datos TC y RM. Conversión de números CT a densidad electrónica. Herramientas de longitud. Cálculo de volúmenes. Definición de contornos y segmentación de estructuras. Generación y manipulación de estructuras 2D reformateadas y 3D. Fusión de imágenes. Herramientas de automargen. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

75 PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN PLANIFICADORES
Braquiterapia I Introducción de fuentes y puntos. Librería de fuentes. Especificación de las propiedades de emisión de la fuente y conversión de magnitudes. Algoritmos de Cálculo. Factor Geométrico. Efecto de los parámetros dependientes de la absorción. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

76 PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN PLANIFICADORES
Braquiterapia II Verificación de la influencia de la anisotropía. Efecto de los aplicadores. Suma de contribuciones. Algoritmos de optimización de distribuciones. Normalización y Prescripción de dosis. Histogramas de dosis volumen. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

77 PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD EN PLANIFICADORES
Presentación ,Transferencia de datos y resultados Radiografía digital Reconstruida. Impresión de datos. Impresión de curvas y aplicadores. Funcionamiento de la red. Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

78 DVH diferencial en vejiga DVH diferencial en recto
DVH acumulativo en vejiga DVH acumulativo en recto Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

79 PATOLOGÍAS Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

80 CÁNCER DE MAMA Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

81 Fotones Electrones 13 MeV Intersticial
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82 Instrumentación Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

83 Técnica Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

84 Imagen RX del implante de mama
Distribución de dosis Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

85 Equipamiento Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

86 Tratamiento Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

87 CÁNCER DE PIEL Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

88 Instrumentación Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

89 Técnica Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

90 SEMILLAS CÁNCER DE PROSTATA
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91 Sistema de implantación
de semillas Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

92 Instrumentación cargador de semillas agujas
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93 Tipos de fuentes Semillas I-125 Semilla de Paladio
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94 Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia
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95 Técnica Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

96 Planificación Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

97 CÁNCER DE LABIO Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana

98 Técnica Curso de Actualización para Tecnólogos en Radioterapia. ARCAL RLA6/058 Tema 29: Braquiterapia. J.M Delgado V. Solana