INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGIA

Presentación del tema: "INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGIA"— Transcripción de la presentación:

1 INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGIA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA. UNAH II Semestre 2014 Dr. Nicolás Sabillon

2 Departamento de Patología
Departamento de Patología. Hospital Escuela Departamento de Patologia Hospital Escuela-UNAHD

3 Departamento de Patología. UNAH Secretaria

4 Departamento de Patología. Hospital Escuela. Laboratorio

5 Departamento de Patología. Hospital Escuela Sala de Autopsias

6 INTRODUCCIÓN A LA PATOLOGÍA
Patología: PATHOS: enfermedad. LOGOS: tratado Definición: rama de la medicina que estudia las enfermedades: * Causa (etiología) * Mecanismo (patogenia) * Alteraciones estructurales (cambios morfológicos ) * Consecuencia funcionales (significado clínico)

7 Evolución histórica Etapas
Humoral: desde principios de la civilización hasta los siglos XV y XVI Causa de la enfermedad: humores, espíritu, folklore. Orgánica:inicia en siglo XVI con estudio de la anatomía. Los órganos: sitio de la enfermedad. Inicia el método de la correlación anatomoclínica. Tisular: Xavier Bichat (1771 – 1802): los órganos están formados por tejidos. ( sitio de la enfermedad) Celular: Rudolf Virchow (1821 – 1902): las células: sitio de la enfermedad. Responsable de síntomas. Molecular: Siglo XXI. Estudio de células a nivel molecular por técnicas bioquímicas y biofísicas.

8 Antonio Benivieni (1443 – 1502) Pionero en la
correlación clínico- morfológica. Cirujano en Florencia Protocolos de 15 autopsias.

9 Giovanni Battista Morgagni (1682 – 1771)
Médico y anatomista italiano. Los órganos son el sitio de las enfermedades. Sus trabajos dieron origen a la autopsia moderna.

10 Karl von Rokitansky ( 1804 – 1874)
Viena Supervisó mas de 70,000 autopsias. Realizó cerca de 30,000 autopsias. Autopsia sistemática

11 Rudolph Virchow (1821 – 1902 ) Alemania
Las enfermedades se originan en las células. “Si las enfermedades son el relejo de la patología de las células, las epidemias son relejo de la patología de la sociedad”.

12 Ramas de la patología PATOLOGÍA CLÍNICA: Se aplican métodos de laboratorio para el diagnostico de la enfermedad. Que exámenes de laboratorio solicitar? Como se interpretan? . ANATOMÍA PATOLÓGICA: Estudio de células, tejidos y órganos para diagnóstico de enfermedad.

13 Ramas de la patología Patología quirúrgica ( biopsias ) Citología:
ANATOMÍA PATOLÓGICA Patología quirúrgica ( biopsias ) Citología: * Ginecológica * No ginecológica Autopsia Patología forense Inmunopatología PATOLOGIA CLÍNICA Química clínica Microbiología clínica Parasitología Hematología Banco de sangre Inmunología Inmunohematología Citogenética

14 BIOPSIA Definición: fragmento de tejido u órgano removido en vivo, que se estudia macro y microscópicamente. Objetivos: 1. Establecer diagnóstico 2. Orientar tratamiento Determinar extensión de proceso neoplásico. Tipos: 1.Incisional 2.Excisional Transoperatoria

15 SOLICITUD DE BIOPSIA HOSPITAL ESCUELA
SOLICITUD DE BIOPSIA HOSPITAL ESCUELA. TEGUCIGALPA SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA INFORME NO.______ NOMBRE______________ SEXO______ EDAD:______ HOSPITAL ___________ PROCEDENCIA DEL PACIENTE___________ SALA DE_____________ HISTORIA CLINICA No.____________ MATERIAL ENVIADO________________________ SITIO PRECISO DE LA TOMA___________ DIAGNOSTICO CLINICO_______________MEDICO REMITENTE:_________ FECHA DE BIOPSIA ACTUAL_____________ NUMERO DE BIOPSIAS ANTERIORES ________________ DATOS CLÍNICOS: BIOPSIAS RECIBIDAS EN EL DEPARTAMENTO____________ DESCRIPCION MORFOLOGICA Informe No._________ FECHA: PATOLOGO

16 BIOPSIA Métodos de obtención
Cirugía ( bisturí ) Sacabocado Endoscopía Pinzas especiales ( ej. cuello uterino ) Punción percutánea (ej. hígado) Electrofulguración (ej. cervix) Aspiración con aguja fina. (BAAF).

17 Biopsia por congelación Criostato
Indicaciones: Diagnóstico rápido durante la cirugía Decisión terapéutica Demostración de grasa en tejidos Estudios bioquímicos Inmunofluorescencia

18 AUTOPSIA Definición: AUTO (por si mismo) OPSIS ( vista ) Diagnóstico de enfermedad por examen morfológico postmortem. Tipos: 1. Institucional Médicolegal Métodos: 1. Rokitansky John Hopkins

19 AUTOPSIA INSTITUCIONAL INDICACIONES
1. Control de calidad de servicios médicos: * Establecer o confirmar causa de muerte * Confirmar, modificar o descartar diagnósticos clínicos * Evaluar respuesta al tratamiento 2. Educación médica 3. Investigación de nuevas enfermedades 4. Consejo genético 5. Beneficio psicosocial a familiares del fallecido 6. Otras

20 SOLICITUD PARA PRACTICAR AUTOPSIA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA SOLICITUD PARA PRACTICAR AUTOPSIA El Suscrito, Médico Especialista____________________________________________________ Jefe de Sala ó Guardia Del departamento de___________________solicito se le practique autopsia al cadáver de___________________________ de la sala_________con expediente No._______________________quién falleció el________________________________a las______________________pm. Am INFORMACION REQUERIDA POR EL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA Resumen clínico y expediente completo. a) ¿existe sospecha clínica de enfermedad infecto-contagiosa? Si_______No_____? Cuál enfermedad?:____________________________________ b) Se practicó VIH? Si_______ No.______ Resultado_________________ HB5Ag Si_______ No.______ Resultado_________________ Otros Si_______ No.______ Resultado_________________ Fecha de ingreso_______________________________________________________ NOTA: El Departamento de Patología se reserva el derecho de rechazar esta solicitud, si considera que hay riesgo para su personal de contraer enfermedades infecto-contagiosas o si el caso cae bajo la jurisdicción de autoridad médico legales. Según el Artículo 1 del Decreto que establece la Ley de Autopsia, aprobada por el Congreso Nacional en 1984, no se necesita autorización de los familiares del fallecido para practicar una autopsia en los hospitales del Estado. Recibida en el Departamento de Patología_________________________________________ Fecha y Hora Firma del Jefe de Sala o de Guardia______________________________________________

21 AUTOPSIA MEDICO LEGAL Provee información y asistencia al sistema judicial. INDICACIONES Todas las muertes violentas Muertes súbitas Muerte natural sin tratamiento médico reciente Inhumaciones en el extranjero Exhumaciones Otras

22 CITOLOGIA Definición: estudio de células exfoliadas.
Estudio más frecuente: citología cervicovaginal Otros estudios: LCR. Orina. Exudados, etc Coloración utilizada: Papanicolaou. HE. INDICACIONES * Detección de lesiones precancerosas * Detección de lesiones cancerosas * Detección de procesos infecciosos * Determinación de cromatina sexual. * Determinación de índice de maduración

23 Dr. George Nicholas Papanicolaou ( 1883 – 1962 )

24 EPITELIO ESCAMOSO histología - citología

25 CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL Tinción de Papanicolaou

26 CITOLOGIA TOMA DE MUESTRA: 1. Raspado 2. Aspiración 3. Centrifugación
CATEGORIAS DIAGNOSTICAS Positivo por malignidad Negativo por malignidad Sospechoso de malignidad Inadecuado para diagnóstico

27 Índice de Maduración A) CELULAS BASALES B) CELULAS INTERMEDIAS
C) CELULAS SUPERFICIALES MENOPAUSIA: B:100% I:0% S:0% 100/0/0 LACTANCIA: B:100% I:0% S:0% 100/0/0 EMBARAZO: B:0% I: 100% S:0% 0/100/0 FASE ESTROGENO (OVULACION): 0/30/70 B:0% I:30% S:70% FASE PROGESTERONA: B:0% I:70% S:30% 0/70/30 NIÑEZ: B:100% I:0% S:0% 100/0/0

28 CITOLOGIA TOMA DE MUESTRA: 1. Raspado 2. Aspiración 3. Centrifugación
CATEGORIAS DIAGNOSTICAS Positivo por malignidad Negativo por malignidad Sospechoso de malignidad Inadecuado para diagnóstico

29 PREPARACION DEL TEJIDO PARA MICROSCOPIA OPTICA
Tiene varios pasos Objetivo: obtener lámina histológica de excelente calidad para ser estudiada por el patólogo. Requisitos para enviar muestra al patólogo Rotulación adecuada del material enviado Llenar adecuadamente hoja de solicitud

30 PASOS EN LA PREPARACIÓN DEL TEJIDO
1. FIJACIÓN: Objetivo: evitar la autólisis Sustancias fijadoras: * Formalina al 10 %. Alcohol. Bouin. Glutaraldehido Cantidad a utilizar: 10 – 20 por volúmen de especimen. 2. DESHIDRATACION: Objetivo: remover el agua intra y extracelular. Se usa alcohol etílico. 3. ACLARAMIENTO: objetivo: remover el alcohol y preparar el tejido para inclusión en parafina. Se usa xilol el cual es miscible tanto en alcohol como en parafina.

31 PASOS EN LA PREPARACION DEL TEJIDO
4. INCLUSION: objetivo: formar un bloque sólido del tejido. Se usa parafina. 5. CORTE: objetivo: hacer cortes de 4 – 6 micras de espesor. Se usa el micrótomo. 6. COLORACION: objetivo: dar contraste. Se usa hematoxilina y eosina. 7. MONTAJE: se usa líquido de montaje y cubreobjeto.

32 BIOPSIA BIOPSIA

33 BIOPSIA

34 PROCESADOR DE TEJIDOS

35 BLOQUE DE PARAFINA CON TEJIDO
MICROTOMO BLOQUE DE PARAFINA CON TEJIDO

36 TINCION

37 TINCION HEMATOXILINA

38 EXAMEN MICROSCOPICO

39 HISTOQUIMICA Método en el cual se usan colorantes que reaccionan con componentes y sustancias de la célula produciendo coloración de los mismos, lo cual permite identificarlos y localizarlos. Coloración histoquímica de rutina: * Hematoxilina y eosina * Colorea el núcleo de color azul ( basófilo ) y el citoplasma de rosado ( eosinófilo ).

40 Hematoxilina - eosina Citoplasma eosinófilo Núcleo basófilo

41 COLORACIONES ESPECIALES Necesarias a solicitud del patólogo, después de HE
TINCION PAS : Polisacáridos. Cápsulas de bacterias y hongos. Secreciones mucoides. 2. Rojo congo: amiloide ( birrefringencia verde manzana al ser expuesto a la luz polarizada). 3. Reticulina: fibras reticulares 4. Tricrómico de Massón: colágeno (azúl) Músculo (rojo) 5. Fite Faraco: organismos alcohol ácido resistentes 6. Grocott: cápsula de hongos 7. Azúl de prusia: hemosiderina. 8. Brown Brenn: bacterias Gram + y Gram -

42 H. E. GROCOTT Blastomicosis sudamericana
Tinción de cápsula Hongo Hematoxilina eosina Grocott

43 H. E. AZUL DE PRUSIA Hemosiderosis
HEMATOXILINA EOSINA

44 HE. Tricromico Colágeno de azul, musculo de rojo
colagena TRICROMICO HE

45 REPARACION Tejido de granulación. HE y tricrómico
colágeno

46 FITE FARACO Mycobacterium tuberculosis
Micobacteria

47 PAS (ACIDO PERYÓDICO DE SCHIFF ) Candidiasis esofágica
Hifa de cándida

48 HE . PAS (MUCOPOLISACÁRIDOS DE COLOR ROSADO)

49 Rojo congo sin luz polarizada
ROJO CONGO. AMILOIDE Rojo congo con luz polarizada Obsérvese la característica coloración verde manzana. HE Rojo congo sin luz polarizada

50 Reticulina fibras reticulares de color negro

51 INMUNOHISTOQUIMICA Método diagnóstico que permite determinar la histogénesis de las lesiones. ¿ carcinoma ? ¿linfoma ? ¿sarcoma ?. Demuestra la presencia de antígenos en los tejidos al hacerlos reaccionar con anticuerpos específicos. Es más específico que la histoquímica

52 INMUNOHISTOQUIMICA Hematoxilina- eosina Inmunohistoquímica

53 Citometría de Flujo Es un método diagnostico basado en la utilización de luz láser, empleada en el recuento y clasificación de células según sus características morfológicas, presencia de biomarcadores, y en la ingeniería de proteínas. El principio en el que se basa esta tecnología es simple: hacer pasar células u otras partículas en suspensión alineadas y de una en una por delante de un haz luminoso. La información producida puede agruparse en dos tipos fundamentales: la generada por la dispersión de la luz y la relacionada con la emisión de luz por los fluorocromos presentes en la célula o partícula al ser excitados por el rayo luminoso. Las señales luminosas detectadas se transforman en impulsos eléctricos que se amplifican y se convierten en señales digitales que son procesadas por una computado

54 HIBRIDACION MOLECULAR
Procedimiento de recombinación del ADN. Enzimas restrictivas que fragmentan DNA que se unirá a otro fragmento ya conocido o DNA sonda. Objetivo: Investigación y diagnóstico de enfermedades genéticas, infecciosas y neoplásicas.

55 INTRODUCCION A LA PATOLOGIA
Bibliografía: Folleto: introducción a la patologia. Departamento de patologia. Robbins. Patología estructural y funcional. 8 edición. Actividad: Rotación por el laboratorio de patología.

56 Revista Medica Hondureña Vol. 75 No1. 2007

57 FIN