URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.

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1 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.

2 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
Objetivo. Revisar las patologías gineco obstétricas mas comunes que ponen en peligro la vida y su manejo inicial de urgencia. Dr. Carlos M Romano S.

3 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
Abordaje médico en la embarazada. 1.- Historia clínica y antecedentes. 2.- Determinación de signos vitales. 3.- Exploración física. 4.- Exploración neurológica si amerita. 5.- Exploración ginecológica. 6.- Análisis de problemas. 7.- Estudios justificados. Dr. Carlos M Romano S.

4 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
ABORTO. Definición: término del embarazo menor de 20 semanas de gestación o peso del producto menor de 500 gr. Causa mas frecuente: anomalías cromosómicas (50-60%). Ocurre 1 a 3 semana post. muerte del producto. Dr Carlos M Romano S.

5 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
AMENAZA DE ABORTO. Es la hemorragia vaginal o secreción sanguinolenta en la primera mitad del embarazo que puede acompañarse o no de dolor tipo cólico. Otras causas de hemorragia: Embarazo ectópico. Erosión cervical. Ulceras vaginales. Pólipos cervicales. Enf. trofoblastica. Cáncer... Dr Carlos M Romano S.

6 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
ABORTO. CAUSAS MAS COMUNES: Defectos cromosómicos. Aumento de la paridad. Concepción a menos de 3 meses de último parto. Enfermedades sistémicas de la madre. Procesos autoinmunes. Defectos uterinos. Dr Carlos M Romano S.

7 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE ABORTO. 1.- Reposo. 2.- No relaciones sexuales. 3.- Vigilancia de niveles de gc. 4.- Biometria hematica de control. 5.- Puede haber necesidad de evacuar utero. 6.- Valorar uso de tocolíticos. Dr Carlos M Romano S.

8 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
ABORTO INCOMPLETO. Practicamente todo aborto se considera incompleto por lo que es indicado el legrado uterino. ABORTO DIFERIDO. Aborto despues de 4 semanas de muerto el producto, con peligro de CID. Amerita legrado uterino. Dr Carlos M Romano S.

9 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
ABORTO SEPTICO. Definición: es el aborto espontáneo acompañado de infección por endometritis, parametritis y peritonitis Síntomas: secreción. dolor pelvico y/o abdominal. fiebre. hipersensibilidad uterina. choque endotoxico Dr Carlos M Romano S.

10 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
EMBARAZO ECTOPICO. Es la implantación del óvulo fecundad o fuera del útero. Un factor predisponente es la EPI. | Síntomas y signos: dolor, hemorragia vaginal, masa en anexos, amenorrea. Dr Carlos M Romano S.

11 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
EMBARAZO ECTOPICO. ESTUDIOS : ecosonograma. GC (normalmente duplica cada 2 o 3 días post fecundación). Dr Carlos M Romano S.

12 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
TOXEMIA. Inicio de hipertensión arterial, proteinuria y edema después de la 20a. semana de gestación. PRE ECLAMPSIA. Elevación aguda de la PA. (mas de 30 mm. sistólica). (mas de 15 mm. diastólica). Proteinuria. (mas de 1 gr. en 6 hs. o 3 gr. en 24 hs). Edema generalizado. Dr Carlos M Romano S.

13 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
PRE ECLAMPSIA. FACTORES PREDISPONENTES. 1.- Multiparidad. 2.- Diabetes. 3.- Hipertensión arterial. 4.- Edad avanzada. 5.- Mola. Dr Carlos M Romano S.

14 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
PRE ECLAMPSIA. DATOS OBSERVADOS. 1.- Proteinuria. 2.- Elevacion del ácido úrico. 3.- Plaquetopenia. Dr Carlos M Romano S.

15 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
SIGNOS DE PRE ECLAMPSIA GRAVE. 1.- PA mayor de 160/110 mm hg. 2.- Proteinuria mayor de 6 gr, oliguria. 3.- Cefalea, transtornos visuales. 4.- Dolor en hipocondrio derecho. 5.- Anemia hemolítica. 6.- Retardo en crecimiento fetal. 7.- Aumento enzimas hepáticas. 8.- Aumento de creatinina y plaquetopenia. Dr Carlos M Romano S.

16 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
ECLAMPSIA. Signos y síntomas de pre eclampsia. Prescencia de convulsiones. Puede observarse en post parto. Dr Carlos M Romano S.

17 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
ECLAMPSIA. TRATAMIENTO. Sulfato de magnesio 4-6 gr en 10 minutos. Mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora. Dr Carlos M Romano S.

18 URGENCIAS GINECOLO OBSTÉTRICAS.
HEMORRAGIAS DEL 1°. TRIMESTRE. Embarazo ectópico (trat. quirúrgico). Amenaza de aborto (reposo, tocoliticos). Aborto (legrado uterino). . Dr.Carlos M Romano S.

19 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
HEMORRAGIAS DEL 3° TRIMESTRE. Placenta previa (1%). Desprendimiento de placenta ( %). Ruptura de seno marginal. Ruptura uterina. Dr Carlos M Romano S.

20 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
COMPLICACIONES EN EL PARTO. Hemorragia. Ruptura uterina. Síndrome de vena cava. Dr. Carlos M Romano S.

21 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
HEMORRAGIA EN POST PARTO. Atonía uterina. Tratamiento: Reposición de volemia. Occitocicos o... Ligadura de arterias uterinas. Histerectomía. Dr. Carlos M Romano S.

22 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA. 1.- Administrar oxígeno. 2.- Iniciar “carga” de criostaloides (20-40 ml/Kg/20 o 30 min. 3.- Valore la pérdida hemática aproximada. 4.- Solicite concentrado de eritrocitos. Dr. Carlos M Romano S.

23 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
COMPLICACIONES EN POST PARTO. Retención de restos placentarios. Las propias de cirugía ginecológica. Dr. Carlos M Romano S.

24 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
HELLP. Hemólisis. Aumento de enzimas hepáticas. Plaquetopenia. Dolor epigástrico, nausea, vómito, síndrome gripal. Puede haber proteinuria y/o HTA. Complicación grave: hematoma sub capsular hepático. Dr Carlos M Romano S.

25 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
COMPLICACIONES. Procidencia del cordon umbilical. Ruptura uterina. Atonía uterina. Retención de restos placentarios. Endometritis. Perforación uterina post legrado. EPI. Carlos M Romano S.

26 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. Femenina de 30 años de edad, G 3, P 3 que inicia hace 2 días con fiebre de 40°C y dolor discreto en fosas iliacas e hipogastrio. Refiere última menstruación hace 10 días, normal. Dr. Carlos M Romano S.

27 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. Signos vitales: FC 100/min, FR 22/min, PA 100/60 mm Hg, T° 39°C, Diuresis ? Exp. Física: tinte icterico conjuntival. dolor discreto a la palpación en fosas iliacas e hipogastrio. Ex. ginecológico: tacto vaginal doloroso, secreción purulenta. Colposcopia: secreción proveniente de útero. Dr. Carlos M Romano S.

28 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. Análisis de problemas: Fiebre: aparato respiratorio. tracto gastrointestinal y anexos. aparato genito urinario. Dr. Carlos M Romano S.

29 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. Estudios justificados: Biometría hemática (42,000 leucocitos, 12% bandas). General de orina (normal). GTC (elevada). Frotis y cultivo de secreción vaginal. Ecosonograma (útero discretamente aumentado). Dr. Carlos M Romano S.

30 URGENCIAS GINECO OBSTÉTRICAS.
CASO CLÍNICO PARA EVALUACIÓN. Diagnóstico: endometritis por aborto provocado. Dr. Carlos M Romano S.