SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD

Presentación del tema: "SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD"— Transcripción de la presentación:

1 SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD LEY 100 DE 1993 Carlos Arturo Sarmiento Limas

2 QUE MOTIVO LA REFORMA ? - CAMBIO DE MODELO - A UN MODELO
NUEVO DE UN MODELO ANTIGUO (ANTES DE LA LEY 100) ASISTENCIA PÚBLICA (40 %) SEGURO SOCIAL (20%) SEGUROS PRIVADOS (15%) SIN COBERTURA (25%) SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL A DE LA : PLURALIDAD DIVERSIDAD SUPERPOSICIÓN LA : UNIDAD INSTITUCIONAL, BAJO REGULACIÓN ESTATAL INSTITUCIONAL

3 OBJETIVOS DE LA REFORMA
pasar DE A - BAJA COBERTURA - INSOLIDARIDAD - SISTEMA INEFICIENTE - COBERTURA UNIVERSAL EN EL AÑO 2000 - EQUIDAD CON JUSTICIA SOCIAL - EFICIENCIA

4 CONSTITUCIÓN NACIONAL 1991
ARTICULO 48 : CONCEPTO DE SEGURIDAD SOCIAL Servicio Público Obligatorio, Irrenunciable. ARTICULO 49 : OBLIGACIÓN DEL ESTADO DE ORGANIZAR, DIRIGIR Y REGLAMENTAR LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD Y EL SANEAMIENTO AMBIENTAL.

5 PRINCIPIOS CONSTITUCIONALES
UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD EFICIENCIA

6 COMO SE APLICAN ESTOS PRINCIPIOS AL SGSSS ?
INSTRUMENTOS : SEPARACION Y ESPECIALIZACION DE ROLES INSTITUCIONALES - COMPETENCIA Y LIBRE ESCOGENCIA - CALIDAD Y MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓN - CONTROL DEL GASTO TOTAL ( UPC) TRANSFORMACION DEL SUBSIDIO A LA OFERTA EN SUBSIDIO A LA DEMANDA

7 QUE ES LA LEY 100 ? ES LA REFORMA A LA SEGURIDAD SOCIAL EN : PENSIONES
SALUD, RIESGOS PROFESIONALES Y SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

8 PRINCIPIOS DE LA LEY 100 UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD EFICIENCIA
INTEGRALIDAD UNIDAD PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

9 ANTECEDENTES LEGALES LEY 10 DE 1990 Reorganización del
Sistema Nacional de Salud. LEY 60 DE 1993 Distribución de competencias y recursos

10 ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
ORGANISMOS DE DIRECCIÓN Y CONTROL ORGANISMOS DE ADMINISTRACIÓN ORGANISMOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS USUARIOS DEL SISTEMA FINANCIACIÓN

11 ORGANISMOS DE DIRECCIÓN
Y CONTROL * MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL MINISTERIO DE TRABAJO CNSSS - CRES – MINSALUD: Dirección de Regulación de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud. * SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

12 ORGANISMOS DE ADMINISTRACIÓN
REGIMEN CONTRIBUTIVO : ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD EPS Contributivo REGIMEN SUBSIDIADO : ARS = EPS Subsidiado EPS CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR EMPRESAS SOLIDARIAS DE SALUD

13 ORGANISMOS DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS I P S MIXTAS O PRIVADAS HOSPITALES PUBLICOS, Empresas Sociales del Estado ESE Todos los niveles de atención

14 USUARIOS DEL SISTEMA SON INTEGRANTES Y USUARIOS DEL SISTEMA TODOS LOS HABITANTES DEL TERRITORIO NACIONAL, COLOMBIANOS Y EXTRANJEROS, SIN DISTINGO DE RAZA, PENSAMIENTO POLÍTICO O RELIGIOSO, CAPACIDAD ECONÓMICA, EDAD, NI ESTADO CIVIL.

15 Y COMO SE INGRESA AL SISTEMA ?
S.G.S.S.S

16 EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD RÉGIMEN CONTRIBUTIVO RÉGIMEN SUBSIDIADO

17 Financiación del Sistema de Seguridad Social en Salud
1

18 Fuentes de Financiación Régimen Contributivo
COTIZACIONES DE LOS AFILIADOS Empleador 8.5% Valor del Aseguramiento Empleado 4% CUOTAS MODERADORAS Afiliados Beneficiarios COPAGOS 2

19 Fuentes de Financiación Régimen Subsidiado
A NIVEL NACIONAL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA Subcuenta de Solidaridad SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES LEY 715 de 2001 Recursos de subsidio a la demanda para el Aseguramiento. 2