Dra. C. Verónica Walwyn Salas Especialista en Anatomia Patologica Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil.

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1 Dra. C. Verónica Walwyn Salas Especialista en Anatomia Patologica Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

2 MUERTE EN LA CUNA, EN LA CAMA O LA CALLE SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE MUERTE DE CAUSA DESCONOCIDA MUERTE IMPREVISTA SÍNDROME DEL INTERVALO QT PROLONGADO SÍNDROME DEL NÓDULO SINUSAL ENFERMO TÉRMINOS DE LA LITERATURA MÉDICA COT, CRIB, CRADLE DEATH Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

3 PANEL DE EXPERTOS CONVOCADOS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Y DESARROLLO DE LOS ESTADOS UNIDOS ENTRE 1987-1990, PROMULGÓ LA SIGUIENTE DEFINICIÓN: “ LA MUERTE SÚBITA DE UN LACTANTE POR DEBAJO DE UN AÑO DE EDAD, LA CUAL PERMANECE INEXPLICADA DESPUÉS DE LA REALIZACIÓN DE UNA INVESTIGACIÓN POSMORTEM COMPLETA INCLUIDA LA AUTOPSIA, UN EXAMEN DE LA ESCENA DE LA MUERTE Y UNA REVISIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL CASO” Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

4 BERGMAN, BECKWITH Y RAY, EN LA SEGUNDA CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROCEDERES SOBRE LAS CAUSAS DE MUERTE SUBITA EN NIÑOS CELEBRADA EN SEATLE (1970 1973), PROPUSIERON LA SIGUIENTE DEFINICIÓN “ LA MUERTE SÚBITA DE CUALQUIER LACTANTE O NIÑO JOVEN, ES AQUELLA MUERTE INESPERADA POR LA HISTORIA Y EN LA CUAL UN EXAMEN POSTMORTEM FALLA PARA REVELAR LAS CAUSAS DE LA MUERTE” Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

5 DEFINICIONES NAEYE Y COLS., LA CONSIDERAN COMO : “ LA MUERTE DE UN NIÑO APARENTEMENTE SANO, EN EL CUAL UN EXAMEN POSTMORTEM DE RUTINA NO PERMITE IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE LA MUERTE “ Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

6 TEORIAS PATOGÉNICAS Sofocacion, asfixia y las crisis de apneas = a hipoxemia crónica - Hiperplasia del seno carotidio - Gliosis del cerebro medio - Alteraciones de la formación reticular, desmielinización del nervio vago Las infecciones de las vías aéreas o generalizadas: Las infecciones de las vías aéreas o generalizadas: - Virus Sincitial respiratorio, Herpes virus, Citomegalovirus, Adenovirus, Dengue y otros - Echerichia coli, Streptococus B hemolítico, Estreptococo pneumoniae, Klebsiella, Estafi- lococos, Neisseria meningitides Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

7 (Continuación) Trastornos cardiovasculares congénitos o adquiridos Trastornos cardiovasculares congénitos o adquiridos Miocarditis viral - Miocarditis viral Origen anómalo de las arterias coronarias - Origen anómalo de las arterias coronarias Displasia ventricular arritmogénica - Displasia ventricular arritmogénica Miocardiopatía dilatada - Miocardiopatía dilatada Prolongación del intervalo QT - Prolongación del intervalo QT - Las alteraciones del sistema de conducción Otras - Otras  Trastornos congénitos o adquiridos del metabolismo Errores del ciclo de la urea - Errores del ciclo de la urea Determinados desórdenes de los aminoácidos - Determinados desórdenes de los aminoácidos Acidemías orgánicas - Acidemías orgánicas Trastornos del metabolismo de la glucosa -Trastornos del metabolismo de la glucosa Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

8 Teorías patogénicas

9 Me pregunto: ¿ Por qué los EE.UU. mantiene en la incertidumbre a sus ciudadanos con relación a la muerte súbita ? ¿Por qué cada 10 años una Nueva Teoría ? ¿Por qué tanta propaganda en todos los medios ? ¿Por qué es un tema priorizado por el Congreso de USA ? ¿ Por qué se toma el derecho de certificar qué cosa es una muerte súbita o síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)? Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

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11 “LA MUERTE SÚBITA O INEXPLICADA EN UN NIÑO CUALQUIERA QUE SEA SU EDAD, ES AQUELLA QUE SOBRE- SU EDAD, ES AQUELLA QUE SOBRE- VIENE BRUSCAMENTE O DE MODO VIENE BRUSCAMENTE O DE MODO IMPREVISTO, PRESUMIBLEMENTE IMPREVISTO, PRESUMIBLEMENTE ENFERMO O SALUDABLE, CUYA CAUSA ENFERMO O SALUDABLE, CUYA CAUSA NO SE TUVO EN CUENTA EN EL DESENLACE FATAL DE LA VÍCTIMA.” PRIMER SYMPOSIUM SOBRE MUERTE SÚBITA 1979 Participan Factores: Clínicos, éticos y biosociales Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

12  LOS NIÑOS DE CUALQUIER EDAD QUE MUEREN EN EL TRAYECTO DEL HOGAR AL HOSPITAL O EN LAS SALAS DE URGENCIAS  LOS NIÑOS QUE MUEREN EN LAS SALAS DE HOSPITALIZACIÓN POCAS HORAS DESPUES DEL INGRESO EN UN INTERVALO NO MAYOR DE 12 HORAS, AUNQUE ESTO ES RELATIVO.  LOS ABUSADOS Y MALTRATADOS, CUYA CAUSA ES IMPORTANTE DESCUBRIR  LOS NIÑOS DE 0 A 16 AÑOS DE EDAD QUE MUEREN EN EL HOGAR SIN CAUSA DEFINIDA Y CUYO LAPSO ENTRE LA VIDA Y LA MUERTE FUE BREVE Se excluyen: Los niños ingresados de más de 12 horas con diagnóstico Los accidentes violentos Los niños con patologías crónicas Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

13 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE NO. CASOS No fallecidos Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

14 TÉCNICAS DE LABORATORIO: 5000 ELECTROLITOS GLICEMIA CALCIO UREA ELECTROFORESIS DE LAS PROTEÍNAS ELECTROFORESIS DE LA HEMOGLOBINA INMUNOELECTROFORESI S ESTUDIOS DEL HUMOR VÍTREO HEMOCULTIVOS POSTMORTEN: 155 ESTUDIOS A LAS FAMILIAS : 8O ENTREVISTAS A LOS PADRES: 4OO EXUDADOS Y COPROCULTIVOS : 70 Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

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16 MANIFESTACIONES CLINICAS ANTES DE SU FALLECIMIENTO. SINTOMAS Y SIGNOS. RESPIRATORIAS _____________________ 94 __________________ 16,1 EQUIMOSIS _____________________ 28 __________________ 4,8 RASH _____________________ 14 __________________ 2,4 PETEQUIAS _____________________ 23 __________________ 4,0 DESHIDRATACIÓN __________________ 32 __________________ 5,5 FIEBRE _____________________ 48 __________________ 8,3 VOMITOS _____________________ 42 __________________ 7,3 CIANOSIS ____________________ 130 __________________ 22,7 DISTENSON _____________________ 30 __________________ 5,2 ASCITIS ______________________ 57 __________________ 9,9 ICTERO ______________________ 8 __________________ 1,3 CONVULSION ______________________ 23 __________________ 4,0 IRRITABILIDAD _____________________ 21 __________________ 3,6 DIARREAS------------------------------------------24----------------------------- 4,1 % Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

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19 PROCESOS INFLAMATORIOS PROCESOS RESPIRATORIOS ENFERMEDADES METABÓLICAS ERRORES NEGLIGENCIA ANOMALÍAS Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

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22 Tío falleció a los 22 años de edad: salón de operaciones Niño falleció a los 12 años de edad: salon de operacioes Niña de 14 años con anomalías congénitas Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

23 Respuestas: Es la principal causa de muerte en USA, en niños de 0-6 meses de edad y menores de 1 año en general. Las grandes diferencias étnicas y raciales. Se observa más en niños de la raza negra. Participación de los grandes monoplios : colchones especiales, monitor de apneas, medicamentos potentes, y otros. Participación de los Seguros. Objetivo: Mantener a la familia en la incertidumbre!!! Proyectos de investigaciones millonarios. ¡Jamás será el Juicio de DIOS! Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

24 DIFERENCIAS ENTRE MUERTE SUBITA POR MALTRATO Y MUERTE SUBITA DE CAUSA NATURAL Factores en la Muerte por maltrato Factores en la muerte natural Socioambientales y económicos Historia de abuso en la familia Divorcios o unión consensual Enfermedades mentales Uso indebido de drogas Situaciones de crisis en la familia Enfermedad subyacente Enfermedad Congénita Enfermedad metabólica Enfermedad Inflamatoria Otras Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

25 MUERTE SUBITA DE CAUSA NATURAL Elementos a tener en cuenta: ٭Comportamiento de los padres. ٭Edad de los niños y hora de la defunción. ٭Observación cuidadosa y datos aportados. por los padres, medico u otro familiar. ٭Realización de la autopsia. ٭Realización de otros estudios. Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

26 Muerte súbita por Maltrato Elementos a tener en cuenta: ٭Comportamiento inexacto de los padres ٭Contradicciones en la entrevista ٭Sintomatología sobredimencionada ٭Presencia de indicios de maltrato ٭Edad, APP de maltratos reiterados, el coma ٭Examen físico completo (incluir genitales) Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil

27 Esta conferencia forma parte del diplomado Prevención del maltrato infantil, que se imparte con frecuencia anual. En este caso esta conferencia fue impartida por la profesora Dra.C. Verónica Walwyn Salas, 2008 Curso Generalidades sobre el síndrome del maltrato infantil