INFECCION POR VIH/SIDA  Es una enfermedad devastadora.  Sus efectos sociales, psicológicos y económicos; entre otros, repercuten profundamente en nuestra.

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2 INFECCION POR VIH/SIDA  Es una enfermedad devastadora.  Sus efectos sociales, psicológicos y económicos; entre otros, repercuten profundamente en nuestra sociedad.

3 INFECCION POR VIH/SIDA  En México es la principal causa de muerte en hombres entre 25 y 44 años y la tercera causa en mujeres en este mismo grupo.

4 INFECCION POR VIH/SIDA  Programa  prioritario a nivel nacional.  El plan de acción por misión, para tratar este problema de salud, quedó establecido en el IMSS, desde enero del año 2000.

5 INFECCION POR VIH/SIDA  El paciente con VIH/SIDA, tiene derecho a recibir una atención médica, dentro de un marco de humanismo y absoluto respeto a su integridad, forma de vida, cultura y valores.

6 INFECCION POR VIH/SIDA Mecanismos de transmisión:  Sexual.84%.  Vía sanguinea.14%.  Perinatal. 2%  Leche materna

7 INFECCION POR VIH/SIDA  Infección primaria.  Etapa asintomática.  Etapa de SIDA

8 INFECCION POR VIH 1. Clasificación clínica. Categoría A. Presencia de una o más de las siguientes condiciones, sin que ocurran las de las categorías B y C: Infección asintomática, Linfadenopatía generalizada y persistente e Infección aguda por VIH o historia de la misma. Categoría B. Condiciones sintomáticas no incluidas en la categoría C., y que reúnen al menos uno de los criterios de ser atribuibles al VIH 1 o indicativos de un defecto en la inmunidad celular. Categoría C. Las condiciones están relacionadas con una grave inmunodeficiencia.

9 INFECCION POR VIH 1. Categoría A. Gastrointestinal: nauseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. Genitourinario: disuria, secreción uretral o vaginal, úlceras genitales y disfunción sexual. Pulmonar: tos, disnea e intolerancia al ejercicio. Musculoesquelético: mialgias, artralgias y artritis. Ganglios linfáticos: prominentes y sensibles. Hematológico: sangrado anormal o hematomas. Psiquiátrico: cambios de personalidad, dificultad de concentración, pérdida de la memoria, depresión. Neurológico: cefalea, debilidad, temblor, alteración de la marcha, dolor neuropático. Ojos: visión borrosa, diplopia. Orofaringe: úlceras, placas y exudados. En piel: erupción cutánea, pigmentación y prurito. Infección primaria.

10 INFECCION POR VIH 1. Endocarditis bacteriana, meningitis, neumonía o sepsis. Púrpura trombocitopénica idiopática. Candidiasis orofaringea Listeriosis. Candidiasis vulvovaginal persistente. Tuberculosis pulmonar. Fiebre o diarrea de más de un mes. Enfermedad inflamatoria pélvica. Displasia cervical aguda o carcinoma cervical in situ. Neuropatía periférica. Herpes zoster en dos episodios distintos, o en dos dermatomas. Angiomatosis bacilar. Categoría B.

11 INFECCION POR VIH 1. Categoría C. Candidiasis bronquial, traqueal o pulmonar. Nocardiosis. Candidiasis esofágica.Linfoma de Hodgkin. Cocidiodomicosis extrapulmonar.Linfoma primario del cerebro. Criptococosis extrapulmonar.Isosporidiasis crónica intestinal. Criptosporidiosis intestinal crónica.Neumonía por P. C. Enfermedad por CMV, no hepatica, ni esplénica ni linfática. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Retinitis por CMV.Síndrome de desgaste por VIH. Encefalopatía por VIH1.Infecciónes extrapulmonares por micobacterias atípicas. Ulceras crónicas por herpes simple, (bronquitis, neumonitis o esofagitis). Infección por M. tuberculosis en cualquier localización. Histoplamosis extrapulmonar.Toxoplasmosis cerebral. Septicemia recurrente.Neumonía recidivante.

12 INFECCION POR VIH 1. Patologías en relación al n° de CD4+. CD4+ AgenteManifestaciones VIH 1 Infección primaria por VIH 1. VIH 1 Linfadenopatía persistente generalizada. VIH 1 Meningitis aséptica. VIH 1 Púrpura trombocitopénica idiopática. S. Pneumonia, H.Influenza Neumonía comunitaria. M. tuberculosis. Tuberculosis pulmonar. Candida sp. Candidiasis vaginal y, o orofaringe. Virus H. Simple. Herpes urogenital. Virus varicela zoster. Herpes zoster. Virus Epstein Barr Leucoplaquia peluda oral, linfoma no hodgkin. Cryptosporidium parvum. Diarreas autolimitadas. HHV 8 (KSHV). Sarcoma de Kaposi P. Carinii. Neumonía. Cryptosporidium parvum Diarrea crónica. >500 cel/cc. < 500 y >200 cel/cc <200 y >100 cel/cc

13 INFECCION POR VIH 1. Complicaciones en relación al n° de CD4+. CD4+ AgenteManifestaciones T. gondii. Encefalitis. Microsporas.Diarrea Cándida sp. Esofagitis. C. neoformans. Meningitis. M. tuberculosis. Tuberculosis extrapulmonar diseminada. Virus herpes simple. Herpes diseminado o agresivo. Virus varicela zoster. Herpes zoster diseminado. Virus de Epstein Barr. Linfoma primario del SNC. M. Avium complex. Complejo M. Avium diseminado. Citomegalovirus. Retinitis, enfermedad GI, encefalitis. VIH 1 Síndrome de desgaste, demencia, mielopatía. < 100 cel/cc

14 INFECCION POR VIH 1. Clasificación. 1>500 2 200 a 499 3<200 A Asintomatico Asintomatico o Infeccion aguda B Sintomatico C Indicador de SIDA A1 A2 A3 B2 B1 B3 C1 C2 C3 Categoría clínica CD4+( cel/cc)

15 INFECCION POR VIH 1. Estudios iniciales de labora+torio y gabinete. Prueba. Indicación inicial. Frecuencia de repetición. Bh. Completa Todos los casos Cada 3 a 6 meses. CD4+. Todos los casos. Cada 3 a 6 meses. CV. Todos los casos. Cada 3 a 4 meses. VDRL. Todos los casos. Anual. PPD. Todos los casos sin história de PPD, Tratamiento para Tb. o profilaxis. Anual para alto riesgo. IgG toxoplasma. Todos los casos. Seronegativos con CD4+ <100-200, sin TMPSMX, cada 6 meses. IgG varicela. Casos sin antecedentes de varicela o herpes. Basal. IgG CMV. Todos los casos. Basal. Ac. Anti-VHA. Prevacunación si la seroprevalencia es > al 30%. Seguimiento de vacunación. HBsAg. Todos los casos. De acuerdo a indicaciones clínicas.

16 INFECCION POR VIH 1. Estudios iniciales de laboratorio y gabinete. Prueba. Indicación inicial. Frecuencia de repetición. Ac. HBs o Ac. HBc. Todos los casos candidatos a vacunación. Seguimiento de vacunación. Ac. VHC. Todos los casos. Basal. Citología vaginal. Todas las mujeres. Anual. Vacuna antineumocócica. Todos los no vacunados > 5 años. Cada 5 años. Vacuna antihepatitis A. Todos los candidatos con VHB. No. Vacuna antihepatitis B Todos los suceptibles Ac. HBc. Negativos. Repetir si no genera respuesta inmune. Refuerzo tétanos Pacientes sin refuerzos en los últimos 10 años. Cada 10 años. Vacuna contra la Influenza. Considerarla en el invierno. Anual. Revisión oftalmolólgica. Todos los casos con CD4 < de 50. Según oftalmólogo. Perfil de lípidos. Basal, antes del manejo con ARV. Valorar en cada visita. Pruebas de resistencia, Basal antes del manejo con ARV. Según falla al tratamiento.

17 ITRANITRnANIP Zidovudina.Lamivudina.Zidovudina/lamivudina. Lamivudina/zidovudina /abacavir. Didanosina.Tenofovir.Stavudina.Emtricitabina.Abacavir.Zalcitabina.Efavirenz.Nevirapina.Delaverdina. Inhibidores de Fusión y de In tegrasa Amprenavir.Indivavir.Saquinavir.Lopinavir/ritonavir.Ritonavir.Atazanavir.Nelfinavir. INFECCION POR VIH 1. Medicamentos antirretrovirales.

18 SÍFILIS PRIMARIA, CHANCRO INFECCION POR VIH 1

19 Sífilis secundaria INFECCION POR VIH 1

20 Sífilis secundaria con condilomas INFECCION POR VIH 1

21 Sífilis terciaria con glositis INFECCION POR VIH 1

22 Sífilis terciaria con lesiones nodulares INFECCION POR VIH 1

23 Pneumonía por PC INFECCION POR VIH 1

24 Histoplasmosis pulmonar INFECCION POR VIH 1

25 Tuberculosis mediastinal INFECCION POR VIH 1

26 Candidiasis oral INFECCION POR VIH 1

27 Ulceras aftosas INFECCION POR VIH 1

28 Leucoplaquia vellosa de la lengua INFECCION POR VIH 1

29 Sarcoma de Kaposi en la piel INFECCION POR VIH 1

30 Molusco contagioso INFECCION POR VIH 1

31 Condilomas acuminados perianales INFECCION POR VIH 1

32 Herpes simple 2, perianal INFECCION POR VIH 1

33 Candidiasis oral INFECCION POR VIH 1

34 Carbunco, abscesos foliculares INFECCION POR VIH 1

35 MANEJO TERAPEUTICO INFECCION POR VIH/SIDA CD4 <350 C.V.> 50,000 TERAPIA DIVERGENTE TERAPIA CONVERGENTE 2 ITRAN + 1 IP 2 ITRAN + 1 ITRnN

36 INICIO DE TRATAMIENTO INFECCION POR VIH/SIDA Categoría Clínica Cuenta de CD4 Carga Viral Recomendaciones Síntomas severos de SIDA Cualquier cifra Tratar Asintomático con SIDA <200/mm3 Cualquier cifra Tratar Asintomático200 a 350/mm<55,000 Ofrecer tratamiento: diferirlo si la C.V., es <20,000 copias. Asintomático>350/mm>55,000 Dar tratamiento o diferirlo y monitorear los CD4.

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39 INFECCION POR VIH/SIDA COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO Toxicidad mitocondrial. Acidosis láctica. Síndrome de lipodistrofia: Redistribución grasa. Dislipidemia. Alteraciones de la homeostasis de la glucosa. Osteopenia/osteoporosis/osteonecrosis. Neuropatía periférica.

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