Salud publica y epidemiologia

Presentación del tema: "Salud publica y epidemiologia"— Transcripción de la presentación:

1 Salud publica y epidemiologia
Parasitismo Intestinal Gerardo García, MD,MSC Salud publica y epidemiologia

2 .

3 Conceptos: Parásito: Organismo animal o vegetal que vive sobre otro o dentro de él y a sus expensas. Parasitismo: Modo de vida y tipo de asociación propia de los parásitos. Parasitosis: Enfermedad producida por Parásitos.

4 Tipos de clasificaciones:
Según su sitio Según su tiempo de permanencia Según su capacidad de producir daño Según la necesidad del parasito Según sus grupos taxonómicos

5 Parásitos intestinales. (Clasificación.)
Protozoos Rizópodos E. Histolytica. Ciliados Balantidium Coli Flagelados Giardia Lamblia. Coccidios Cryptosporidium Isospora Bell Cyclospora Cayatanensis Microsporidios Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon Intestinalis

6 Vermes Nematelmintos Platelmintos (Helmintos) Céstodes:
Áscaris lumbricoides Oxiuro Tricocéfalo Necator Americano Ancilostoma . D. Strongyloides Platelmintos Céstodes: Taenia Saginata Taenia Solium H. Nana Dyphyllobothrium L Tremátodes Fasciola Hepática Shistosoma

7 Lugares de mayor afección

8 Presenta 2 formas de vida:
Amebiasis intestinal. Parasitosis de amplia distribución mundial, producida por la Entamoeba histolytica Localización: protozoo que habita en el Colon. Presenta 2 formas de vida: Trofozoito o forma invasiva Forma infectante: Quiste. Es resistente a la acción de agentes físicos externos y a los jugos gástricos. Forma de transmisión: fecal-oral.

9 Formas Clínicas. Intestinales Agudas ( disentería). Crónicas.
Asintomáticas Extraintestinales Absceso hepático Encefálica Cutánea.

10 Metodología diagnóstica.
Heces fecales frescas: Presencia de trofozooitos hematófagos. Serología: La hemoaglutinación indirecta y la inmunofluorescencia indirecta, son las pruebas más sensibles y de mayor valor ( anticuerpos específicos). La prueba de ELISA basada en Ac. Monoclonales favorece la captura de antigenos fecales con elevada sensibilidad y especificidad. Permite diferenciar la cepa dispar.

11 Entamoeba histolytica Giardia Lamblia

12 Tratamiento Preventivo Eliminación sanitaria de las heces.
Hervir el agua de consumo. Educar sobre la higiene personal y ambiental. Control de vectores y evitar contaminación de alimentos. Fomentar la lactancia materna. Control de personas parasitadas y sus contactos.

13 Tratamiento. Drogas de acción luminar
Iodoquinol: 30-40mg x kg x d.(3v/d) x 20d. Furoato de Diloxanida: 20 mg x kg. x día 3 subdosis durante 10d. Paramomicina: 30 mg x kg. x día en 3 dosis x 7d.

14 Tratamiento Curativo Metronidazol: 35-50mg x kg. x día durante 7-10d.
Tinidazol: 50 mg x kg. x día (1dosis) durante 3d. Secnidazol: 30 mg x kg. x en 2 subdosis 1 día. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg. x día en 2 tomas durante 3 días.

15 Giardiasis intestinal.
Parasitosis de amplia distribución mundial producida por un protozoo entérico flagelado, la Giardia Lamblia Localización: en áreas proximales del intestino delgado Formas de vida: Trofozoito móvil flagelado Forma infectante: Quiste ovalado que posee 2 a 4 núcleos Forma de transmisión: fecal-oral. Giardiasis intestinal.

16 Formas Clínicas. Asintomático.
Diarrea aguda: pueden ser diarreas liquidas o blandas que alternan con deposiciones normales. -En niños menores de 1 año se observan con frecuencia diarreas fétidas, lientéricas, distensión abdominal, acompañadas de eritema anal, náuseas, vómitos, anorexia y perdida de peso. ----En niños mayores predomina la epigastralgia recurrente, flatulencia y diarrea osmótica.

17 Formas Clínicas. Diarrea persistente con duración de 14 o más días y evidente deterioro nutricional. Urticaria, rash micropapuloso o eritematoso.(más frecuente en niños escolares.) Las manifestaciones extraintestinales pueden ser muy variadas.

18 Metodología diagnóstica.
Heces fecales frescas: Presencia de quistes y trofozooitos del parásito en examen microscópico. Intubación o frotis duodenal: Hallazgos del parásito en examen microscópico del contenido duodenal. Serología: Recientemente se reportó el aislamiento de un antígeno específico a Giardia (AEG 65) en heces, de gran utilidad en su diagnóstico.

19 Tratamiento. Preventivo Hervir el agua de consumo y la leche.
Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Educación sanitaria a la población. Eliminación adecuada de las excretas. Control de vectores. Saneamiento ambiental.

20 Tratamiento. Curativo Metronidazol: 15 mg x kg x día por 5d.
Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x día por 3d. Tinidazol: 50 mg x kg x 1d. Secnidazol: 30 mg x kg x en 2 subdosis 1d. Quinacrina: 5-7 mg x kg x día por 5d. Oleozon: lactantes, 5 gotas 2v/d x 10d. preescolares, 10 gotas 2v/d x 10d. Escolares, 15 gotas 2v/d x 10d.

21 Cryptosporidiasis. Enfermedad infecciosa emergente causada por el Cryptosporidium Parvum, parásito coccidio esporozoario que afecta al hombre, aves y animales domésticos.

22 Cryptosporidiasis. Localización: a cualquier nivel en el aparato digestivo; el yeyuno es la parte más afectada del intestino en exámenes postmorten. Forma infectante: el ooquiste maduro, que presenta 2 variedades, de pared delgada y pared gruesa. Forma de transmisión: fecal-oral.

23 Cryptosporidium. Epidemiología.
Los niños son los más susceptibles, con mayor prevalencia en menores de 2 años. Ooquistes de pared delgada liberan esporozoitos que producen autoinfeccion.(inmunodeficientes) Ooquistes de pared gruesa produce contagio a huésped susceptible. (transmisión fecal-oral.)

24 Manifestaciones clínicas.
Asintomático. Diarrea aguda o persistente, con deposiciones acuosas que pueden ser muy liquidas, voluminosas, fétidas, acompañadas de fiebre(25%), náuseas, vómitos, perdida de peso, malabsorción a la lactosa y desnutrición. Colecistitis acalculosa.(rara en niños) Los inmunodeprimidos presentas los cuadros más severos.

25 Metodología diagnóstica.
Heces fecales frescas centrifugadas: Identificar la presencia de ooquistes maduros utilizando la técnica de coloración de Ziehl Neelsen modificada.

26 Metodología diagnóstica.
Pruebas serológicas: - Determinación de IgG Anti-Cryptosporidium. -Inmunofluorescencia indirecta y con Ac monoclonales. -Reacción de la polimerasa en cadena. - ELISA, método de captura de antigenos.

27 Tratamiento. Preventivo Hervir el agua de consumo y la leche.
Educación sanitaria a la población. Eliminación adecuada de las excretas. Control de vectores. Saneamiento ambiental.

28 Tratamiento. Curativo Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días. (ver The Medical Letter,2004.) Resultados variables con: Azitromicina, Paramomicina, Espiromicina y Josamicina.

29 Isospora Belli. Es un coccidio que produce diarreas y predomina en climas tropicales y subtropicales. Localización; intestino delgado a donde llega por ingestión de sus ooquistes con agua o alimentos contaminados. Formas de vida: Forma infectante: Ooquiste maduro Forma invasiva: Esporozoito Forma de transmisión: fecal-oral.

30 Cuadro clínico. Síndrome diarreico, caracterizado por deposiciones acuosas, lientéricas, fétidas, dolor abdominal tipo cólico o dolor epigástrico casi permanente y de poca intensidad. Eventualmente se presentan náuseas, vómitos y meteorismo; la fiebre se presenta en los 2 ó 3 primeros días. La severidad del cuadro varia de acuerdo al estado inmunológico de los pacientes.

31 Metodología diagnóstica.
Eosinofilia fecal y periférica. Cristales de Charcot-Leyden en las heces. Heces fecales frescas: utilizando la técnica de coloración de Ziehl Neelsen para observar ooquistes maduros.

32 Isospora Belli. (ooquiste)
Ooquiste maduro con 2 esporozoitos en su interior. El ooquiste tiene de 25 a 30 micras de largo con una típica forma elipsoidal.

33 Tratamiento. Preventivo: Deben extremarse las medidas de higiene para controlar la transmisión fecal-oral de los ooquistes. Curativo Sulfaprin: 25mg x kg x día durante 10d.(droga de elección)

34 Ascaris Lumbricoides. (geohelminto)
Nematodo de Distribucion cosmopolita. La OMS estima en 1000 a 1500 millones la prevalencia mundial y en 1 millón anual la incidencia. Localización; en su estadio adulto es el intestino delgado. Forma infestante: El huevo embrionado formado a partir del huevo fecundo o fértil en el medio exterior.(contiene la L2 en su interior) Forma de transmisión: fecal-oral.

35 Cuadro clínico. Asintomático. Síndrome de Loeffler.
Manifestaciones alérgicas: urticaria y crisis asmatiforme. Digestivas: náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal y obstrucción intestinal en infestaciones masivas.

36 Cuadro clínico. Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad o languidez física y mental, convulsiones y terror nocturno. Migraciones erráticas: Perforación, peritonitis, colecistitis y pancreatitis.

37 Metodología diagnóstica.
Parasitológico: - Identificación de gusanos adultos expulsados. - Búsqueda de huevos en las heces fecales. Excepcionalmente con métodos de concentración. Por imágenes: radiológico de tracto gastrointestinal con contraste y ecográfico.

38 Tratamiento. Preventivo: -Adecuado control de excretas.
-Normas elementales de higiene personal y de alimentos. -No usar excretas como abono. -Control de vectores. -Tratamiento de parasitados.

39 Tratamiento. Curativo: Mebendazol: 100 mg 2v/d durante 3d ó 500mg/d.
Albendazol: 400mg/d. (dosis única) Ivermectin: mcg x kg / (dosis única) Pirantel: 11mg x kg x día, dosis única. Levamisol: 2,5mg x kg x día, dosis única. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días.

40 Uncinarias. ( Necator y Ancilostoma)
A diferencia de otros geohelmintos, las Uncinarias( Necator en particular) son adquiridas gradualmente durante la infancia, con mayor prevalencia en escolares y adolescentes. En áreas de elevada endemicidad hay elevada prevalencia en preescolares.

41 Uncinarias. Ancilostoma duodenal: Necator americano.
Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo Ancilostoma duodenal: Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel, pero se puede adquirir por vía oral y transplacentaria Localización: en Yeyuno

42 Uncinarias. Larva Filariforme Larva Filariforme de Necator
de Ancilostoma Larva Filariforme de Necator

43 Manifestaciones Clínicas.
Digestivas: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, meteorismo y puede existir melena. Cutáneas: En el punto de entrada pude existir discreto dolor, prurito e infección secundaria. Xantosis plantar y palmar, urticaria, palidez por anemia ferripriva. Respiratorias: Síndrome de Loeffler.

44 Manifestaciones Clínicas.
Cardiacas: Taquicardia, soplos, tonos apagados e Insuficiencia cardiaca cuando la anemia es severa. Se supone que cada parásito sustrae diariamente de 0.2 a 0.5ml de sangre. Otras: Astenia, anorexia, pica, retraso genital, retraso pondo-estatural, retraso escolar. La apatía mental, pelo sin brillo y la desnutrición junto a la palidez, trastornos digestivos, eosinofilia moderada y procedencia rural, debe hacer pensar en las Uncinarias.

45 Metodología diagnóstica.
Parasitológico: Hallazgo de huevos embrionados en examen microscópico de heces o del liquido duodenal, utilizando métodos de: Willis, Ritchie, otros. Cultivo de materia fecal, utilizando el método de papel de filtro permite diferenciar larvas de Necator y Ancilostoma.

46 Tratamiento Preventivo: - Correcta disposición de las excretas.
- Uso de calzado y de guantes en labores agrícolas en las zonas endémicas. - Tratamiento de individuos infestados.

47 Tratamiento. Curativo: Albendazol: 400mg/d, durante 3d.
Mebendazol: 100mg 2v/d, durante 3d. Pirantel: 10mg x kg x d, 3d. Flubendazol: 300mg/d, por 2d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días.

48 Strongyloides stercoralis.
Es un geohelminto de distribución cosmopolita. Localización: mucosa duodenal Forma infestante: Larva filariforme no envainada Vía de transmisión: Penetra por la piel desnuda de personas que contactan las tierras contaminadas o por autoinfeccion

49 Manifestaciones clínicas.
Cutáneas: Dermatitis pruriginosa en la zona donde penetran; pude existir infección secundaria. Respiratorias: Síndrome de Loeffler. Se caracteriza por tos, expectoración, febrícula transitoria y condensación bronconeumonía con eosinofilia.

50 Manifestaciones clínicas.
Digestivas: náuseas, vómitos, dolor epigástrico de tipo ulceroso, diarreas acuosas que pueden alternar con estreñimiento. Síndrome de malabsorcion en infestaciones masivas.

51 Metodología diagnóstica.
Parasitológico: - Hallazgo de larvas rabditoides en examen microscópico de heces, liquido duodenal, esputo o tejidos. El método de Baerman es útil para la concentración de las larvas. Hemograma: leucocitosis con eosinofilia intensa. Serologia: ELISA, positividad de 80-90% de Ac IgG. Dosificación de IgE especifica.

52 Strongyloides stercoralis.
Larva rabditoide. La flecha negra señala el primordio genital.

53 Tratamiento. Preventivo:
Debe evitarse el contacto sin calzado con el suelo contaminado. Adecuada disposición de las excretas. No usar excretas como abono. Tratamiento de individuos infestados.

54 Tratamiento. Curativo: Ivermectin: 200 mcg x kg x d, 2d.
Tiabendazol: 50mg x kg x d, durante 2d. Albendazol: 400mg/dia por 7d. Cambendazol: 5mg x kg x dia por 1d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días.

55 Trichuris Trichura (Tricocéfalo.)
Es un parásito cosmopolita que abunda en los climas calidos.(geohelminto) Su morfología hace que se denomine “verme latigo.” Tricocéfalo se deriva del termino “trico”que significa pelo y “cefalo”cabeza. Es un verme de 3 a 5cm de largo con la parte anterior fina y la posterior gruesa. En el macho la parte posterior es enrollada.

56 ciego y apéndice, con menor frecuencia en colon e ileon
Tricocéfalo. Forma de infestación: oral-fecal Localización: ciego y apéndice, con menor frecuencia en colon e ileon Forma infestante: huevo embrionado. No existe autoinfestación porque los huevos embrionados se desarrollan en el medio externo a partir de los huevos fértiles excretados en las heces

57 Manifestaciones clínicas.
Son de intensidad variable de acuerdo al número de parásitos y las condiciones del huésped. Ligeras: Asintomaticas, se diagnostican por el hallazgo ocasional del parásito adulto en las heces. Moderadas: Diarreas disentéricas ocasionales, cólicos abdominales.

58 Manifestaciones clínicas.
Severas: Síndrome disentérico similar a la Amebiasis, cólicos intensos, náuseas, vómitos, prolapso rectal sobretodo en los malnutridos. Se describen manifestaciones neurológicas como: convulsiones, paresias, delirios, alucinaciones, terror nocturno. Apendicitis aguda.

59 Metodología diagnóstica.
Heces fecales concentradas: Examen microscópico donde se observan los característicos huevos del parásito. Parásito adulto: se puede observar en las heces o en la mucosa rectal prolapsada. Rectosigmoidostomia: Es difícil la observación por su localización y forma de fijación en la mucosa colónica proximal.

60 Tratamiento. Preventivo: Educación sanitaria. Evitar el hacinamiento.
No usar excretas como abono. Hervir el agua y la leche. Control de vectores. Lavar vegetales y sumergir en vinagre durante 20 minutos.

61 Tratamiento. Curativo: Albendazol: 400mg/d. durante 3d.
Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d. Ivermectin: 200mcg x kg x d. durante 3d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.

62 Enterobius Vermicularis. (Oxiuro)
Tiene amplia distribución mundial y prevalece entre los niños preescolares y escolares. No es un geohelminto Forma infestante: El huevo embrionado Forma de infestación: Autoinfestación, oral-fecal por contaminación de alimentos y el agua, y por inhalación Localización: Ciego y apéndice.

63 Cuadro clínico. Prurito anal principalmente nocturno, es la principal manifestación de esta parasitosis. Se produce por acción mecánica debido a la presencia de la hembra en las márgenes del ano. Insomnio, trastornos de conducta, bajo rendimiento escolar, chasquido de dientes, sueños eróticos y tendencia a la masturbación. En niñas, la invasión vaginal causa irritación local y leucorrea.

64 Metodología diagnóstica.
Heces fecales: observación del parásito adulto. Raspado anal o por técnica de cinta celulosa adhesiva de Graham: observación de los huevos del parásito.

65 Tratamiento. Preventivo: Evitar hacinamiento.
Hábitos higiénicos adecuados: cambio de ropa y baño diario, mantener uñas cortas, dormir con payamas que se laven diario y lavado de las manos. Tratamiento de individuos infestados y sus familiares. Evitar el barrido de las habitaciones.

66 Tratamiento. Curativo: Albendazol: 400mg/dosis única.
Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d. Pamoato de Pirantel: 11mg x kg x dosis única. El tratamiento debe repetirse a las dos semanas y deben ser tratados los familiares que viven con el niño.

67 Taenias. (Taenia Saginata y Solium)hymenolepis nana
Se adquieren por la ingestión de carnes crudas o mal cocidas. Localización: Intestino delgado (Yeyuno) Forma infestante: Cisticercos en el tejido muscular ( bovis/vacuno, cellulosae/cerdos.) Hospederos intermediarios: Vaca: Taenia Saginata. Cerdo: Taenia Solium.

68 Manifestaciones clínicas.
Asintomática. Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, diarrea en ocasiones y perdida de peso, hambre dolorosa, molestias por la expulsión de proglótides grávidos por el ano. La obstrucción intestinal y la apendicitis son raras. Alérgicas: angioedemas. Neurológicas: La cisticercosis es muy rara en la parasitosis por T. Saginata se describe con la Solium.

69 Metodología diagnóstica.
Parasitológico: -Observación de los Proglótides móviles eliminados por las heces o hallados en la ropa interior del paciente. -Observación microscópica de los huevos( se tiñen de rojo con la coloración de Ziehl-Neelsen.) Son indistinguibles prácticamente en las 2 especies.

70 Cisticercosis Taenia Saginata
Hymenolepis Nana Taenia Solium Cisticercosis Taenia Saginata

71 Tratamiento. Preventivo: Eliminación higiénica de las heces.
No ingerir embutidos sin control sanitario. Buena cocción de carne de cerdo y de vaca. Tratamiento de los infestados.

72 Tratamiento . Curativo: Praziquantel: 10mg x kg /dosis única.
Albendazol: 400mg/dia durante 3d. Niclosamida: 50mg x kg/dosis única. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.

73 Schistosomosis. (Esquistosomiasis)
Parasitosis producida por Platelmintos que habitan en la sangre del género Shistosoma. Existen 3 especies: Hematobium, Mansoni y Japonicum. El Schistosoma Mansoni es la única especie que se encuentra en América.

74 Forma infestante: Cercaria o furcocercaria. (cola bífida)
Schistosoma Mansoni. Localización: La forma adulta habita en las vénulas mesentéricas y plexo hemorroidales. Hospedero intermediario: molusco género Biomphalaria. (caracol de agua dulce) Forma infestante: Cercaria o furcocercaria. (cola bífida) Vía de infestación: penetra por la piel cuando el individuo se pone en contacto con aguas que contienen la Cercaria.

75 Manifestaciones clínicas.
Cutáneas: Dermatitis pruriginosa en la zona de entrada de la Cercaria; puede existir lesiones hemorrágicas puntiformes. Digestivas: Hepatomegalia dolorosa, síndrome disentérico. Enfermedad de Katayama: Síndrome agudo que semeja la enfermedad del sueño. Etapa crónica, que va de lo asintomático a lo grave, con hemorragia de varices esofágicas.

76 Metodología diagnóstica.
Parasitológico: -Hallazgo de los huevos en las heces fecales. (Técnica de Kato Katz, Copa cónica, otras) - Biopsia de la mucosa rectal para observar huevos característicos. Serologia: Inmunofluorescencia indirecta, hemoaglutinación indirecta, ELISA, otros.

77 Tratamiento. Preventivo:
Uso de molusquicidas en el agua infestada. (sulfato de cobre o pentaclorofenotano de sodio) Higienización de las excretas. No bañarse en aguas contaminadas. Tratamiento de personas infestadas.

78 Tratamiento. Curativo: Praziquantel: 40mg x kg / 2 dosis x 1d.
Oxamniquine: 20mg x kg x d, 2 días. El Oxannique ha sido efectivo en áreas donde el Praziquantel es menos efectivo. En el Este de África se ha utilizado a 30mg x kg x d por 2d.( Medical Letter, Agosto, 2004.)

79 Fascioliasis. Parasitosis llamada también, Distomatosis hepática y es producida por la Fasciola hepática. Es una helmintiasis zoonotica, de ocurrencia habitual en animales (ganado bovino, ovino y otros mamíferos) y de presentación accidental en humanos.

80 Fasciola hepática. Localización: El parásito adulto habita en los conductos biliares. Forma infestante: Metacercaria. Hospedero intermediario: caracol del género Limnea cubensis. Vía de infestacion: ingerida con el agua o vegetales (berro) que la contienen.

81 Manifestaciones clínicas. (Fases de la infección)
Invasiva o aguda: comienza de 1 a 4 semanas después de la ingestión de la Metacercaria. Fiebre que puede ser irregular, de preferencia nocturna. Hepatomegalia dolorosa y en ocasiones ictericia. Anorexia, náuseas, vómitos, diarreas, flatulencia. Urticaria, artralgia, perdida de peso y eosinofilia severa.(50-70%)

82 Manifestaciones clínicas. (Fases de la infección)
Fase latente y obstructiva: Cuando el parásito madura y entra en vías biliares; aparece de 2 a 3 meses después de la ingestión de la Metacercaria y puede prolongarse hasta 10 o 15 años. Ictero obstructivo y manifestaciones indistinguibles de Colecistitis, Colelitiasis y Colangitis. Los eosinófilos pueden estar aumentados o no.

83 Metodología diagnóstica.
Heces fecales, con método de sedimentación: Hallazgo de los huevos en las heces, bilis o contenido duodenal. Serologia: ELISA por método de conjugación (FASCIDIG), muy utilizado actualmente.(detecta Ag secretor-excretor)

84 Tratamiento. Preventivo:
Evitar la ingestión de hortalizas crudas o mal lavadas y de agua sin hervir de áreas infestadas. Eliminación sanitaria de las heces fecales. Uso de molusquicidas en áreas infestada. Tratamiento de animales y personas infestadas.

85 Tratamiento. Curativo: Triclabendazol: 10mg x kg/ dosis única.
Bitionol: 30-50mg x kg en días alternos de 10 a 15 días. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia durante 7d. Albendazol: 15mg x kg/dosis única. Se empleó en Ovejas con eficacia de 94%, 5 días después no se encontraron huevos.

86 PREVALENCIA DE INFECCION

87 Prevalecía de parasitismo intestinal enDiferentes poblaciones de Honduras . II. Niños y adultos institucionalizados