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Caso clínico: “ paciente con enfermedad de motoneurona y dolor abdominal”
Propone: Maria Matesanz Fernández (H. Xeral-Calde. Lugo) Discute: Elena Seco Hernández (CHOU)
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Antecedentes personales:
Varón 72 años HTA a tratamiento con enalapril Ingreso 3 meses antes en Cirugía por dolor abdominal (sin dx específico) Esofagogastroduodenoscopia Colonoscopia TC abdominal Anemia normocitica leve (no estudiada) normales
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Enfermedad actual: 3 meses de evolución
Dolor abdominal tipo cólico, no relacionado con la ingesta, diario. Debilidad progresiva en miembros superiores (cintura escapular) Astenia Pérdida de 6 Kg de peso
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Exploración física: Exploración física Exploración neurológica:
Dolor difuso a la palpación abdominal, sin masas ni defensa Exploración neurológica: Atrofia muscular en cintura escapular Debilidad proximal 3/5 bilateral Fasciculaciones Babinski derecho
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Atrofia de cintura escapular
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Pruebas complementarias I :
Hemograma: Hemoglobina 11g/dL, VCM 88 fL, leucocitos , plaquetas Frotis de sangre periférica: anisopoiquilocitosis con algún dianocito y punteado basófilo grosero Reticulocitos 1% Coagulación normal Función renal, perfil hepático y hormonas tiroideas normales Ferritina, transferrina, B12 y fólico normales
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Pruebas complementarias II :
EMG : Atrofia neurógena con denervación activa de los músculos de ambas extremidades superiores con predominio de la afectación proximal, fasciculaciones y velocidades de conducción en el límite bajo de la normalidad de los n. axilar, musculocutáneo y cubital derechos y ambos n. medianos. No se observaron datos de bloqueo de conducción motora
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Pruebas complementarias III :
RMN cerebral: Focos aislados de aumento de señal en T2 y FLAIR en la sustancia blanca supratentorial, en relación con desmielinización isquémica RMN cervical: Patología degenerativa incipiente sin afectación nerviosa
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Se realiza una prueba diagnostica …
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