RELAJACION DEL PISO PELVICO

Presentación del tema: "RELAJACION DEL PISO PELVICO"— Transcripción de la presentación:

1 RELAJACION DEL PISO PELVICO
Dr.Johnny Olmedo Soriano Ginecologia HCG

2 Anatomia del Piso Pelvico
Principal soporte para las estructuras pelvicas: uretra , vejiga, vagina y recto. Conformado por músculos, ligamentos y tejido aponeurotico.

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4 Anatomia del piso pelvico
Conformado por : Diafragma pelvico Diafragma urogenital (tabique vesicovaginal y rectovaginal).

5 Diafragma Pelvico Musculos elevadores del ano Músculo coccigeo
M. Ileococcigeo M. Pubococcigeo M. Puborectal Músculo coccigeo

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7 Diafragma Urogenital Aponeurosis endopelvica M. isquiocavernoso
M. bulboesponjoso M. perineal transverso

8 Diafragma Urogenital

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10 Todas las partes de los diafragmas musculo aponeuroticos se fijan en el cuerpo perineal directa o indirectamente a manera de los rayos de una rueda. Entrelazas y sobrepuestas entre si.No son fijas si no que se mueven una sobre otra.

11 Magnitud del problema 50% de mujeres, presentan cierto grado de prolapso Sólo el 10% ocupan tx quirúrgico En U.S.A por año se realizan se realizan acerca de procedimientos relacionados De ellos Histerectomías vaginales

12 Factores predisponentes
Embarazo Menopausia Parto Constipación Obesidad Enfermedad torácica crónica levantar objetos pesados Ascitis Actividad sexual violenta Tracción del cuello en forma excesiva Post-cirugía tabaquismo actividad física

13 Clasificación del defecto
Defecto pared vaginal anterior Cistocele Uretrocele Prolapso uterino Prolapso de cúpula Enterocele

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15 Clasificación del defecto
Defecto pared vaginal posterior Rectocele

16 Examen Físico Paciente se explora en posición de litotomía dorsal
Se utiliza espejo de Sims o valva posterior Se evalúa el sostén pélvico al máximo pujo, y cada compartimento por separado Se visualiza una línea imaginaria, el eje medio vaginal

17 CISTOCELE Sensación de llenado vaginal
Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga, incontinecia de esfuerzo, poliaquiuria y nesecidad de oprimir la vejiga. Presencia de masa que se abulta en la vagina y que aumenta con pujo o tos.

18 CISTOCELE

19 CISTOCELE Descenso de la pared anterior de la vejiga, se relaciona con traumatismo en el parto( laceracion de la fascia pubovesical) multiples, fetos grande, instrumentado y parto prolongado. Complicaciones: Retencion urinaria aguda Infección urinaria recurrente.

20 CISTOCELE Tratamiento: Médico: Ejercicios, Estrogenos,Pesarios.
Quirúrgico: Casos sintomaticos, retencion urinaria e infecciones recurrentes y se acompañe de incontinecia urinaria de esfuerzo. Qx: Colporrafia anterior.

21 Rectocele Sensación de plenitud vaginal
Masa que sobresale de la pared posterior de la vajina. Dificultad para evacuación fecal.

22 Rectocele

23 Rectocele Es una hernia rectovaginal ocasionada por interrupcion de la fascia rectovaginal. El daño se da frecuentemente durante el parto *episiotomia.

24 Rectocele Tratamiento:
Médico: Consumo de líquidos, laxantes y supositorios rectales. Quiúrgico: Colpoperineorrafia posterior con plicatura de los músculos elevadores del ano.

25 Enterocele Sensación de presión incomoda
Se acompaña de prolapso uterino Demostración de masa sobresaliente en la parte superior de la pared vaginal posterior o fondo de saco posterior.

26 Enterocele

27 Enterocele Es una herniación del fondo de saco posterior hacia el tabique rectovaginal que contienen asa intestinales. Síntomas son inespecificos Se acompaña de prolapso uterino Pos histerectomia prolapso de cupula.

28 Prolapso uterino Masa firme en la parte inferior de la vagina; el cervix se proyecta en el introito, everción vaginal, utero entre las piernas. Sensación de plenitud, de tracción, dolor abdominal bajo y dolor lumbar.

29 Prolapso uterino

30 Prolapso uterino Descenso del utero y cervix a través de la vagina.
Lesiones de la fascia endopelvica, ligamentos cardinales yuterosacros. Relajacion del piso pelvico Neuropatia Enfermedad respiratoria crónica.

31 Prolapso uterino GradoI: prolapso parte superior de la vagina.
Grado II:Prolapso en canal vaginal hacia el introito. Grado III:Cuello y utero se prolapsan a traves del introito Total: la vagina esta totalmente exteriorizada.

32 Tratamiento Depende de: Edad Vida Sexual Deseo de Fertilidad
Características de su problema Condiciones asociadas Patologías asociadas Tratamiento médico y quirúrgico

33 Prolapso uterino Tratamiento
Médico: Pesarios, estrogenoterapia en pacientes posmenopausicas. Quirurgico: Edad, grado del prolapso, embarazo, altraciones concomitantes. Histerectomia vaginal.

34 Tratamiento Profilaxis Médico: Pesarios
Prevenir enfermedades asociadas Buenas técnicas de atención del parto Adecuada técnica en cirugía abdominal Ejercicios Médico: Ejercicios de Kegel Estimulación eléctrica Tratamiento hormonal Pesarios Incómodos Mal tolerados Cambiar cada 2 a 3 meses Duchas vaginales

35 MUCHAS GRACIAS