Neuroanestesia (II) Dra.Neus Fàbregas 18/Mayo/2004 1991-2004.

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1 Neuroanestesia (II) Dra.Neus Fàbregas 18/Mayo/2004

2 Neuroendoscopias Ventriculocisternostomías en Hidrocefalia
Quistes aracnoideos Biopsias tumorales

3 Ventriculostomía endoscópica

4 N Fàbregas, A López, R Valero, E Carrero, L Caral, E Ferrer
Anesthestic management of surgical neuroendoscopies. Usefulness of monitoring the pressure inside the neuroendoscope J Neurosurg Anesthesiol 2000;12:21-28

5 Control de la PIC en Neuroendoscopias

6 Neuroendoscopias

7 Doppler transcraneal Utilización Endarterectomía carotídea
Neuroendoscopias Vasoespasmo post HSA ( v por FSC) FSC en TCE ( v por FSC por PPC en fallo autorregulación)

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10 NEUROENDOSCOPIA Y MORBILIDAD PERIOPERATORIA
Observación: Complicaciones intra y postoperatorias inesperadas en los primeros casos de neuroendoscopia. Hipótesis: La morbilidad perioperatoria podria relacionarse con cambios en la PIN y con alteraciones del flujo sanguineo cerebral.

11 Metodología Estudio prospectivo sobre 101 pacientes intervenidos por neuroendoscopia. Datos recogidos: diagnóstico y tipo procedimiento duración de la intervención complicaciones intra y postoperatorias pico máximo de presión en el interior del neuroendoscopio (PIN).

12 RESULTADOS Diagnósticos: Hidrocefalia: 58/101 Tumores: 40/101

13 Tipo de intervención MT: 56 VS: 45

14 Complicaciones intraoperatorias
27/101 pacientes

15 Complicaciones postoperatorias
52/101 pacientes

16 Duración (min) 59 ± 28 106 ± 55 PIN (mmHg) 31 ± 25 50 ± 30 CIO 13 %
Ventriculostomía Manipulación tumoral Duración (min) 59 ± 28 106 ± 55 p<0.0001 PIN (mmHg) 31 ± 25 50 ± 30 p<0.001 CIO 13 % 22 % p=0.06 CPO 31 % 60 % p<0.005

17 CPO No CPO 30 mmHg PIN (mmHg) 49 ± 31 35 ± 26 Retraso despertar
No Retraso despertar PIN (mmHg) 61 ± 32 35 ± 26 P<0.05 Punto de corte para la aparición de CPO y RD: 30 mmHg Sensibilidad: 73% y 87% ; Especificidad: 62% y 55%

18 CONCLUSIONES Las alteraciones de la PIN durante la neuroendoscopia se asocian a alteraciones de la perfusión cerebral y a mayor incidencia de CPO, Recomendamos su monitorización para minimizar estas complicaciones.

19 FIS PI ( ): Modificaciones de la PPC durante la cirugía neuroendoscópica. Relación con la morbilidad postoperatoria IP: Dr. Valero

20 Marco de estereotaxia colocado por el cirujano bajo anestesia local
Cirugía del Parkinson Durante el Scaner no intervenimos rutinariamente A la llegada del paciente al quirófano: Oxigenación Monitorización Inicio sedación Analgesia, Antieméticos, Protección gástrica, Antibióticos

21 Frecuencia respiratoria
Pulsioximetría CO2 espirado

22 Presión arterial contínua diuresis
Presión venosa central

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24 Perfusión continua de propofol variando la dosis según la fase de la intervención
Anestesia endovenosa controlada por ordenador (TCI)

25 Elevada sensibilidad a los fármacos depresores del SNC
Alteraciones en la deglución y fácil obstrucción de la vía aérea superior FIS: 99/0183 Farmacocinética y Farmacodinamica del propofol en los pacientes afectos de enfermedad de Parkinson

26 (Ramsay et al BrMed J 1974;2:656-9)

27 Pacientes y Método: Objetivos del estudio:
- Establecer la relación entre las concentraciones de propofol en sangre y el nivel de sedación conseguido - Definir una ventana terapéutica segura para la perfusión de propofol con TCI que permita una sedación adecuada (Ramsay 3-4) y una mínima depresión respiratoria Pacientes y Método: Se incluyeron 21 pacientes Cest de propofol inicial: 1mg/L

28 Raw data: Sedation (upper panel) and airway obstruction (lower panel) scores versus observed plasma propofol concentrations.

29 Mean model predicted versus mean raw data probabilities of having a certain "m" score for sedation (upper panel) and airway obstruction (lower panel), computed at specific intervals of steady-state plasma concentrations of propofol. The size of each point is proportional to the square root of the number of observations used to compute the mean value. Solid lines represent the line of identity.

30 Probability curves for discrete sedation (upper panel) and airway obstruction (lower panel) scores. The peak probability (modes) for each curve corresponds to the steady-state plasma concentration of propofol at which a discrete level of response is most likely to occur.

31 Complicaciones durante la estimulación cerebral profunda

32 Hemorragia en 24 (2.7%) con necesidad de craneotomía 7
Surgical complications in patients with Parkinson’s disease after posteroventral pallidotomy Higuchi et al Neurosurgery 2003;52:58-571 796 pacientes (884 IQ) retrospectivo Hemorragia en 24 (2.7%) con necesidad de craneotomía 7 Más frecuente en pacientes con registro de microelectrodo intraoperatorio (73 p) e HTA crónica Hemiparesia sin hematoma intracraneal en 12 intervenciones (1,4%). En 19 IQ (2,1%) déficits visuales parciales. Alteraciones del habla en 23 (2.6%). En 55 procedimientos confusión postoperatoria (1.9%). En 17 procedimientos el paciente requirió UCI post por hipotensión (1.9%) Recomiendan un control meticuloso de la tensión arterial durante estos procedimientos

33 Hemos analizado 128 intervenciones de estimulación cerebral profunda (1996-2003)

34 Diagnósticos: enfermedad de Parkinson (116). distonía generalizada (5)
Diagnósticos: enfermedad de Parkinson (116) distonía generalizada (5) temblor (7) Procedimientos: Palidotomías esterotáxicas (32), Subtalamotomía (1) implantes de electrodos en pálido (3) talámo (20) subtalámo (72)

35 Resultados: 50 mujeres, 78 hombres Edad: 59,66 (DE 10,2) años
Dosis media de propofol: ,61 (DE 571,45) mg En un paciente se utilizó clormetiazol Anestesia general en 4 casos (con implantación de generador incluido)

36 Duración del procedimiento: 8,3 horas (DE: 2,4).
Alguna complicación en 101 pacientes (78,9%) Vigilancia monitorizada postoperatoria hasta el día siguiente en todos los casos (UVP/UCI/Intermedios)

37 Complicaciones hemodinámicas intraoperatorias
76 23 10 8 6 Tratamiento HTA: Labetalol 21; Urapidil 69; NTG 1

38 Complicaciones neurológicas intraoperatorias
10 4 3 2 2 1 Neumoencéfalo:3; Hematoma pálido :2 Presentaron agitación con más frecuencia los pacientes de mayor edad 65,1 años (DE:7,2) vs 58,9 años (DE:10,3) p<0,05

39 Otras complicaciones intraoperatorias
4 3 3 2 2 1

40 Embolia aérea en NRC

41 Anesth Analg 1999;88:793-4

42 Implante de los generadores subcutáneos bajo anestesia general convencional
Postoperatorio en sala

43 Equipo multidisciplinar