Derechos Sexuales y Reproductivos Valores en Conflicto l Primeras Jornadas Municipales de Bioètica Gladys Ponte Còrdoba 22 de 0ctubre 2010 Agradecimiento.

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1 Derechos Sexuales y Reproductivos Valores en Conflicto l Primeras Jornadas Municipales de Bioètica Gladys Ponte Còrdoba 22 de 0ctubre 2010 Agradecimiento Dr Aníbal Faúndes

2 ABORTO DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS VALORES EN CONFLICTO Còrdoba 19 de octubre de 2011

3 Derechos Sexuales y Reproductivos LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS SON CONSIDERADOS DERECHOS HUMANOS FUNDAMENTALES

4 ABORTO En el debate de los Derechos Sexuales y Reproductivos, la interrupción voluntaria del embarazo, genera una de las polémicas más fuertes por sus implicancias morales, éticas, ideológicas, políticas, sanitarias, emocionales, sociales, y jurídicas, pero sobre todo porque pone en evidencia el derecho de las mujeres a decidir sobre su cuerpo, su sexualidad y sus derechos reproductivos.

5 ABORTO La Palabra aborto trae consigo una serie de imágenes y controversias. Ante este vocablo una gran parte del público tiende a reaccionar de una manera emocional o irracional Dra. Ann Hibner Koblitz Kovalevskio Foundation. USA

6 ¿USTED ESTA A FAVOR DEL ABORTO?

7 ¿Ud. está a favor del Aborto? ¿Hay alguien que esté a favor del aborto y se alegre cada vez que sabe de un aborto o le gustaría que cada vez haya mas abortos?

8 Falso dilema No existen personas a favor No existen personas a favor y personas en contra del aborto

9 El verdadero dilema es otro

10 Hay que Condenar, Castigar criminalizar hasta con la Cárcel a toda mujer que aborta ? Hay que Condenar, Castigar criminalizar hasta con la Cárcel a toda mujer que aborta ?o Permitirlo, por lo menos en ciertas circunstancias

11 Existen personas a favor de Condenar, criminalizar y castigar a la mujer que aborta

12 Otras personas creen que condenar, criminalizar y castigar a la mujer hasta con la càrcel perjudica a la mujer y a la sociedadperjudica a la mujer y a la sociedad no reduce los abortosno reduce los abortos no es justono es justo

13 Antes de Condenar a la mujer que aborta debemos preguntarnos: ¿PORQUE LAS MUJERES ABORTAN?

14 ¿Porque las mujeres abortan? EN REALIDAD SON DOS PREGUNTAS ¿Por qué las mujeres se embarazan cuando no lo desean o no pueden tener un hijo? ¿Por qué el embarazo es tan indeseado que lleva a la mujer a optar por el sufrimiento y los riesgos del aborto?

15 ¿Por qué las mujeres se embarazan sino lo desean o no pueden tener hijos? Porque tienen relaciones sexuales contra su voluntad o en condiciones impuestas por el hombre. Violaciòn Coerciòn Porque no conocen o no tienen acceso a los métodos anticonceptivos. Porque los métodos anticonceptivos pueden fallar.

16 Conocimiento de anticonceptivos Saben que existen pero... No conocen que tienen derechos a reclamar Falta de ejercicio de ciudadania Muchas veces tienen conceptos equivocados sobre: Mecanismo de acción Eficacia Efectos secundarios Forma de uso

17 ¿Por qué las mujeres se embarazan si no desean o no pueden tener hijos? Discontinuidad en la provisión por parte de los programas. ¿A quienes afecta? Afecta particularmente a las mujeres que por su condición socio-económica dependen del sector público de salud

18 Tasa de falla de métodos - uso típico - uso ideal Fuente: The essentials of contraceptive technology (1997) e Hatcher et al. (1998)

19 ¿Por qué el embarazo deseado puede ser rechazado? El compañero abandona a la mujer embarazada. La familia (Padre /Madre ) no aceptan el embarazo. El jefe no acepta la embarazada en el trabajo. La escuela no acepta embarazadas

20 ABORTO INSEGURO Aborto Inseguro Es un Problema de Salud Pùblica

21 Efecto de criminalizar el aborto sobre la salud de las mujeres Donde el aborto legal y seguro no es accesible, las mujeres recurren a servicios inseguros

22 ABORTO INSEGURO …realizado por personal no calificado … o en un lugar que no presenta las condiciones médicas mínimas, o ambas” (OMS - ONU)

23 ABORTO INSEGURO La mayor parte de los abortos legales son seguros y los ilegales son inseguros

24 De los 42.000.000de abortos provocados en el mundo en 2003 De los 42.000.000 de abortos provocados en el mundo en 2003 Aproximadamente 20 millones eran ilegales e inseguros EL ABORTO PROVOCADO EN EL MUNDO

25 Los abortos inseguros provocan complicaciones y muerte Son raros en países desarrollados Es un problema de gran magnitud en países en desarrollo, en América Latina, África e Ásia

26 TASA DE ABORTO INSEGURO POR 1000 MUJERES DE 15-44 AÑOS POR REGIÓN Source: Singh et al. Abortion Worldwide. A decade of uneven progress. Guttmacher Institute, 2007. (1) Excluyendo Japón, Australia y Nueva Zelandia. (*) Mínima

27 El aborto inducido es un problema de salud pública en los países en que es ilegal Por su frecuencia Por sus consecuencias

28 Consecuencias del aborto inseguro Hemorragia Infección Lesiones traumáticas o químicas de los genitales y órganos vecinos

29 ABORTO INSEGURO HEMORRAGIA, INFECCIÓN, TRAUMA, PERITONITIS, SEPSIS MUERTE MATERNA

30 Hace 23 años La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada y se ha descuidado porque las que sufren son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia sobre como se emplean los recursos nacionales, son pobres y por encima de todo son mujeres. Mahler 1987

31 Hace 13 años No solo porque son mujeres que mueren en la plenitud de la vida(…), no solo porque la mortalidad materna es una de las forma mas terrible de morir(..) pero por sobre todo porque casi todas las muertes maternas son eventos que podrían haber sido evitados y nunca debería haberse permitido que ocurrieran Fathala 1992

32 MUERTES MATERNAS POR ABORTO EM AMERICA LATINA Entre 13 y 30% de todas las muertes maternas Es la causa mas sub-notificada (ocultada)

33 El riesgo de morir por aborto provocado en países menos desarrollados con aborto ilegal es 100 a 1.000 veces mayor que en países desarrollados con aborto legal

34 Mortalidad materna en países seleccionados (x 100.000 NV), 2009 Argentina44,0 Chile19,8 Uruguay 15,0

35 Abortos inducidos en Argentina Pantelides y Mario (2006) Pantelides y Mario (2006)  Método de egresos hospitalarios: número de abortos inducidos: 371.965 - 446.998 (2000) razón: 0,53 – 0,64 abortos/ nacimientos  Método residual: 485.974 a 522.216 abortos/año entre las mujeres residentes en localidades de 5000 habitantes o más (84% de las mujeres) (2004). Algo más de 1 aborto cada 2 nacimientos

36 Morbilidad por aborto- establecimientos oficiales total país 1985-2006 MSN

37 Razón de mortalidad materna según jurisdicción de residencia de la madre. Argentina 2008- RMM x 100.000 NV

38 20 veces más riesgo de morir de MM en Formosa que en ciudad de Buenos Aires Riesgo acumulado de muerte materna. Argentina 2008

39 Tendencia de la RMM x 100000 NV y meta propuesta para alcanzar el ODM 5. Argentina, 1990-2015

40 Metas incumplidas por provincias seleccionadas 2004-2007

41 Estructura de causas de muerte materna, quinquenio 2004-2008, Argentina

42 Primer causa de MM por provincia, quinquenio 2004-2008

43 Más de 3.000 internaciones por abortos

44 Fuentes: Vigilancia de Mortalidad Materna, Maternidad e Infancia Departamento de estadísticas, Ministerio de Salud Número de MUERTES MATERNAS CÓRDOBA 2003-2009

45 Muertes Maternas por Causas Córdoba 2009 (N= 42)

46 2009: 4 abortos sépticos, 1 embarazo extrauterino, 1 feto muerto por sífilis congénita, muerte materna x infección

47 Años/ edad < 2020-2930-39> 40Total 20031*85115 2004057214 20050510115 2006047415 200704318 2008295420 2009 31815642 Muertes maternas por grupo de edad *Muertes de mujeres menores de 20 años: desde 2004 hasta 2007 no hubo muertes maternas en menores de 20 años. 2008 y 2009: 1 Eclampsia, Neumonía, otra causa

48 MORTALIDAD POR ABORTO INSEGURO POR 100.000 NACIDOS VIVOS, POR REGION Fuente: World Health Organization. Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 2000, 4th ed. Geneva, 2004. (1) Excluido Japon, Australia y Nueva Zelandia. (*) Despreciable

49 Qué relación tiene la mortalidad materna asociada al aborto con su prohibición legal?

50 Efectos de la criminalización del aborto, en Rumania en noviembre de 1965, sobre la mortalidad relacionada con el aborto y la mortalidad materna total Fuente: Stephenson et al., 1992; WHO, 1997

51 Podemos concluir que criminalizar el aborto hace que los abortos sean inseguros y aumenta dramáticamente las complicaciones y muertes

52 Condenar a la mujer que se provoca un aborto Perjudica a la mujer y a la sociedad¿Perjudica a la mujer y a la sociedad ? Reduce los abortos¿Reduce los abortos? ¿Es justo?

53 La tasa de abortos (número de abortos por 100 mujeres de 15 a 49 años) en los diferentes países NO tiene relación con: La tasa de abortos (número de abortos por 100 mujeres de 15 a 49 años) en los diferentes países NO tiene relación con:  la liberalidad o restricción de las leyes sobre aborto leyes sobre aborto

54 TASA DE ABORTO/ 1000 MUJERES EN EDAD FERTIL SEGUN ACCESO A: ABORTO LEGAL, EDUCACION SEXUAL AMPLIA Y ANTICONCEPCION HolandaBélgicaAlemania ColombiaBrasilChile  Acceso amplio a aborto legal, educación sexual y anticoncepción  Acceso amplio solo a anticoncepción

55 TASA DE ABORTO/ 1000 MUJERES EN EDAD FÉRTIL SEGÚN ACCESSO A: ABORTO LEGAL, EDUCACIÓN SEXUAL AMPLIA Y ANTICONCEPCIÓN (1995) HolandaBélgicaAlemanha ColômbiaBrasilChile RússiaRomâniaVietnam  Acceso amplio a educación sexual y anticoncepción  Acceso amplio solo a anticoncepción  Acceso amplio solo a aborto legal

56 Durante el régimen comunista en Europa Oriental era mas fácil obtener un aborto que anticoncepción moderna

57 Con la democracia fue mas fácil obtener métodos anticonceptivos modernos y aumentó rápidamente la prevalencia de uso de anticoncepción

58 TASAS DE ABORTO Y DE USO DE ANTICONCEPTIVOS EN RÚSIA.1988-98 CAMBIOS EN LAS TASAS DE ABORTO Y DE USO DE ANTICONCEPTIVOS EN RÚSIA.1988-98 Fonte: Westoff, CF. Recent Trends in Abortion and Contraception in 12 Countries. DHS Analytical Studies No 8, Calverton, Maryland: ORC Macro.

59 TASAS DE ABORTO DIMINUYERON EN TODAS LAS REGIONES DEL MUNDO Fonte: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595):1338-1345, 2007 Abortos por 1.000 mujeres de 15-44 años

60 TASAS DE ABORTO EN DIFERENTES REGIONES DE EUROPA Fonte: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595):1338-1345, 2007 Abortos por 1.000 mujeres de 15-44 años Sur

61 La dramática reducción en el número de abortos en Europa Oriental es una clara demostración de que la tasa de abortos no depende da legislación sino del acceso a la anticoncepción

62 Podemos concluir que criminalizar el aborto no inhibe a las mujeres a abortar y No es eficaz para reducir los abortos

63 Condenar a la mujer que se provoca un aborto Perjudica a la mujer y a la sociedad¿Perjudica a la mujer y a la sociedad ? Reduce los abortos¿Reduce los abortos? ¿Es justo?

64 CONDENAR A LA MUJER QUE ABORTA No es justo, Porque la mujer se embaraza por factores que ella no controla

65 Condenar a la mujer no es justo porque La mujer se embaraza sin desearlo porque No controla su vida sexual

66 Condenar a la mujer no es justo porque La mujer se embaraza sin desearlo porque No controla su vida sexual No conoce o no tiene acceso a métodos anticonceptivos

67 Condenar a la mujer no es justo porque La mujer se embaraza sin desearlo porque No controla su vida sexual No conoce o no tiene acceso a métodos anticonceptivos Los métodos fallan

68 CONDENAR A LA MUJER QUE ABORTA No es justo, Porque la mujer se embaraza por factores que ella no controla Porque los otros que contribuyeron al embarazo no deseado no son condenados

69 Condenar a la mujer no es justo porque Los hombres que las embarazan, muchas veces contra su voluntad Abortan “con la palabra”

70 Condenar a la mujer no es justo porque Los hombres que las embarazan, muchas veces contra su voluntad Abortan “con la palabra” No son procesados

71 Condenar a la mujer no es justo porque Los hombres que las embarazan, muchas veces contra su voluntad Abortan “con la palabra” No son procesados No son excomulgados

72 CONDENAR A LA MUJER QUE ABORTA No es justo, Porque la mujer se embaraza por factores que ella no controla Porque los otros que contribuyeron al embarazo no deseado no son condenados Porque solo las mujeres pobres sufren las consecuencias

73 Condenar a la mujer no es justo porque Sólo la mujeres pobres Tienen abortos clandestinos en condiciones inseguras

74 Condenar a la mujer no es justo porque Sólo la mujeres pobres Tienen abortos clandestinos en condiciones inseguras Tienen complicaciones y mueren por aborto inseguro

75 Condenar a la mujer no es justo porque Sólo la mujeres pobres Tienen abortos clandestinos en condiciones inseguras Tienen complicaciones y mueren por aborto inseguro Son condenadas, procesadas y presas por provocarse un aborto

76 Podemos concluir que criminalizar el aborto es profundamente injusto porque Afecta solo a las mujeres y a las más vulnerables

77 Si la prohibición legal tiene graves consecuencias para la salud de las mujeres no es eficaz para reducir los abortos es injusto Como reducir el aborto inseguro y sus consecuencias?

78 Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos

79 Como reducir el aborto inseguro y sus consecuencias? Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos Prevención 2 a : Que sean seguros

80 Como reducir el aborto inseguro y sus consecuencias? Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos Prevención 2 a : Que si no se pueden evitar, sean seguros Prevención 3 a : Que abortos inseguros no se compliquen ni maten

81 Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos Educación en sexualidad responsable

82 Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos Educación en sexualidad responsable Acceso a información y servicios de anticoncepción de alta eficacia Protección social de la embarazada y madre

83 Prevalencia de uso de contraceptivo y tasa de aborto en San Gregório, Santiago de Chile, 1964-1968 Fuente: Faúndes e cols., 1971

84 Prevalencia de contraceptivo (servicio estadístico) y proporción de abortos relativos a todas las hospitalizaciones. Chile, 1964-1978 Fuente: Maine, 1981

85 Uso de DIU (%) Tasa de aborto por 1000 mujeres TASA DE ABORTO INDUCIDO y PORCENTAJE DE MUJERES USANDO DIU SEGUN AÑOS DESDE EL PRIMER NACIMIENTO, SHANGAI, CHINA Años desde el primer nacimiento Fonte: Marston & Cleland, Int Fam Plann Perspec 2003, 29:6-13

86 Prevención 1 a : Que ocurran menos abortos Educación en sexualidad responsable Acceso a información y servicios de anticoncepción de alta eficacia Protección social de la embarazada y madre

87 Prevención 2 a : Que si no se pueden evitar, sean seguros Facilitando el aborto a las mujeres que cumplen con las condiciones legales ANP Ampliando las condiciones en que el aborto es legalmente permitido Causal SAlud

88 Mortalidad materna total Mortalidad por aborto Otras causas Anos Tasa por 100,000 nacidos vivos EFECTO DE LA PROHIBICIÓN DEL ABORTO Y ANTICONCEPCIÓN SOBRE LA MORTALIDAD MATERNA EN RUMANIA Stephenson et al, AM J Public Healh, 1992

89 Prevención 3 a : Que abortos inseguros no se compliquen ni maten Atención profesional de calidad y sin discriminación a las mujeres que consultan con complicaciones de aborto

90 Calidad de la atención a las complicaciones del aborto 1. Acceso a tecnología (AMEU, Misoprostol) 2. Entrenamiento de los profesionales de salud 3. Actitud de los proveedores

91 “Los médicos no son amables con las personas que intentan abortar… Oí que la enfermera le decía, ‘Tienes que esperar tu turno. Si te mueres, es sólo por culpa tuya." Fuente: Center for Reproductive Rights. Forsaken lives: The Harmful Impact of the Philippine Criminal Abortion Ban. United States: Center for Reproductive Rights, 2010. Ana, sobreviviente de aborto inseguro en las Filipinas

92 Calidad de la atención a las complicaciones del aborto La discriminación de las mujeres con complicaciones de aborto aumentan el riesgo de: morbilidad grave muerte por aborto

93 Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna. Gabon, 2005 – 2008 Horas Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion- related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):1–7

94 Demora en iniciar tratamiento según causa de muerte materna. Gabon, 2005 – 2008 Horas Source: Mayi-Tsonga S. et al. Delay in the provision of adequate care to women who died from abortion- related complications in the principal maternity hospital of Gabon. Reproductive Health Matters 2009;17(34):1–7

95 Si la prohibición legal tiene graves consecuencias para la salud de las mujeres no reduce los abortos y es injusto Por que es tan difícil cambiar la ley o aplicar la que existe?

96 Por que es tan difícil aplicar o cambiar la ley Por razones morales, filosóficas

97 Que nos dice la experiencia de otros paises que tiene leyes sobre aborto?

98 Evolución de la tasa de abortos después de la legalización en Francia Fuente: The Alan Guttmatcher Institute. Sharing responsibility: Women, Society and Abortion Worldwide. New York: The Alan Guttmacher Institute, 1999.

99 Evolución de la tasa de abortos después de la legalización en Francia e Italia Fuente: The Alan Guttmatcher Institute. Sharing responsibility: Women, Society and Abortion Worldwide. New York: The Alan Guttmacher Institute, 1999.

100 La liberalización de las leyes sobre aborto No lleva necesariamente a aumento del número de abortos Puede llevar a su reducción

101 Como pueden disminuir los abortos después de liberalizar la ley? En lugar de abortar en la clandestinidad, las mujeres abortan en servicios médicos y reciben información y medios para evitar nuevos embarazos no deseados

102 Por que es tan difícil cumplir o cambiar la ley Por razones morales, filosóficas Por la falta de poder político de las mujeres que sufren las consecuencias

103 POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL CUMPLIR O CAMBIAR LA LEY? Solamente las mujeres sufren las consecuencias de las leyes restrictivas del aborto

104 POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL CAMBIAR LA LEY? Solamente las mujeres sufren las consecuencias de las leyes restrictivas del aborto Religiones patriarcales imponen su influencia política sobre el estado

105 POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL CUMPLIR CAMBIAR LA LEY? Aquellos con poder para inducir el cambio no son afectados por las leyes restrictivas Abortos clandestinos, pero seguros, están disponíbles para los que pueden pagarlos

106 POR QUÉ ES TAN DIFÍCIL CUMPLIR O CAMBIAR LA LEY? Aquellos con poder para inducir el cambio no son afectados por las leyes restrictivas Abortos clandestinos, pero seguros, están disponíbles para los que pueden pagarlos Solamente mujeres pobres son castigadas por aborto ilegal

107 Discutir el acceso al aborto legal No es promover el aborto Es: Reconocer un derecho de la mujer Evitar que tengan que recurrir a un aborto inseguro Reducir el sufrimiento y los riesgos del aborto inseguro Reducir el costo para la mujer y para la sociedad

108 CONCLUSIONES El aborto inseguro es un problema humano, de salud pública y de justicia social La solución ideal al problema del aborto sería que no hubieran más abortosLa solución ideal al problema del aborto sería que no hubieran más abortos Mientras ese ideal permanezca inalcanzable hay que tratar que se realicen en ambiente seguroMientras ese ideal permanezca inalcanzable hay que tratar que se realicen en ambiente seguro

109 CONCLUSIONES Leyes mas liberales y su reglamentación son condiciones necesarias, pero no suficientes para reducirlo Se requiere la colaboración de los profesionales de salud

110 Como podemos reducir el problema de salud pública del aborto inseguro? Contribuyendo a la prevención del embarazo no deseado Contribuyendo a la prevención del embarazo no deseado Mejorando la calidad de la atención a la mujer con complicaciones de aborto, incluyendo anticoncepción post-aborto Mejorando la calidad de la atención a la mujer con complicaciones de aborto, incluyendo anticoncepción post-aborto Facilitando que el aborto, cuando es inevitable y legal, se realice en condiciones seguras Facilitando que el aborto, cuando es inevitable y legal, se realice en condiciones seguras

111 MUCHAS GACIAS

112 MUCHAS GRACIAS