TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA

Presentación del tema: "TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA"— Transcripción de la presentación:

1 TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA
Dra. Natalia Romero Pontificia Universidad Católica del Ecuador-PUCE GRAAL mayo 2005

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3 De las 24 provincias del país, 15 se encuentran sobre la tasa nacional
La prevalencia de Tb en Ecuador para el año 2002 es 54 casos por habitantes El valor estimado por la OMS está alrededor de 209 casos por habitantes WHO Tb Report, 2004 De las 24 provincias del país, 15 se encuentran sobre la tasa nacional Manual de Normas Técnicas, Métodos y Procedimientos para el control de la Tuberculosis, Ecuador, 2002

4 PROVINCIA DE COTOPAXI Angamarca

5 OBJETIVOS Determinada la prevalencia de Tb Pulmonar (Tb) en una comunidad indígena de la provincia de Cotopaxi, establecer el sistema de vigilancia epidemiológica en Tb Manteniendo el respeto a la cultura y forma de vida de los habitantes, con participación y corresponsabilidad, implementar la estrategia DOTS (Tratamiento acortado directamente observado)

6 Objetivos Años 1-2 Reporte de la prevalencia de Tb pulmonar baciloscópica + Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS

7 Objetivos Años 3-4-5 Reporte de la prevalencia de la prueba de tuberculina en niños/as, menores de 10 años de edad, miembros de familias con sintomáticos respiratorios examinados Reporte de prevalencia de Tb pulmonar (infección y enfermedad) en niños/as menores de 10 años Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS Seguimiento a nuevos sintomáticos respiratorios

8 INDICADORES Registro de: “sintomático respiratorio identificado”
“sintomático respiratorio examinado” “caso de Tb pulmonar BK+” condición de egreso del paciente: fracaso, curado, abandono, fallecido, transferencia

9 “….no puedo despojarme de lo que soy para intervenir, muchas de las cosas que interprete, estarán marcadas por mi influencia y por lo que soy…..….. Visita Comunitaria – septiembre 2004

10 METODOLOGIA Aplicación de una historia clínica, dirigida a los habitantes de la comunidad de Chine, durante el primer año, mediante la visita casa a casa, visita a la escuela y reuniones comunitarias Incorporación en el censo, de los eventos demográficos (nacimientos, defunciones, migración temporal/definitiva) Identificación de las personas productoras de esputo y recolección de estas muestras durante tres días

11 El diagnóstico por laboratorio ( tinción y lectura de las placas de BAAR), se realizó en el hospital Alli Causai – Ambato, con control de calidad en el laboratorio de Tb del Hospital Vozandes Quito El cultivo y antibiograma se realizó en el hospital Alli Causai y Vozandes Oriente – Shell Radiografías de tórax se realizó en el hospital de Pujilí.

12 Notificación del diagnóstico
Implementación de la estrategia DOTS para el tratamiento. Acompañamiento, desde seis meses antes del tratamiento hasta la fecha Encuentros con la comunidad: películas, discusiones, teatro, talleres de cocina, agricultura, primeros auxilios, mingas, visitas domiciliarias, fiestas.

13 ASPECTOS ETICOS Pre – requisito: conocimiento de la zona
Sensibilización en visitas casa a casa y en reuniones con la comunidad Consentimiento informado del trabajo

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15 ……los que estamos aplicados debemos venir, los que sentimos ese mal hacemos empeños, que se siente el dolor. Si no tenemos salud, no tenemos aliento de andar….. .……nosotros los afectados digo de hacer un compromiso – la seriedad – porque esto está grave en nuestras vidas. …..…se sienten cansancio, les duele la espalda, que no pueden trabajar, dicen que con las pastillas quizá se sanen……… …….no se puede trabajar, hay fatiga, sin trabajar que haciendo se tendrá la plata, el arrepentimiento vendrá cuando venga el impuesto que vendrá del ministerio de agricultura. Testimonios 15/sep/2001

16 POBLACION DE CHINE POR SEXO
Y GRUPOS DE EDAD HOMBRES MUJERES (%) Menor 4 años 8.0 7.7 5-14 años 28.4 27.9 15-44 años 42.8 42.1 45-59 años 11.6 13 Mayor 60 años 8.9 9.0

17 RESULTADOS 653 202 Tosedores 173 Tos productiva 51 no muestra 122
Muestra de esputo 30 invalidadas 92 estudiados 44 BK+ Prevalencia: 6,7%

18 RESULTADOS 44 BK+ 29.5% Ant. Estudio Tb OR 5.97 IC 2.9-12.3 Hemoptisis
Hombre+migración OR 4.4 p<0-001

19 Casa Rext Rsal Atb 4 3 7 6 Bloque de variables
Nº máximo de dimensiones Variabilidad total explicada % casos en cada clase Descripción de las particiones Casa 4 Los 3 primeros ejes explican el 81,68%. Los 4 ejes explican el 100%. Clase 1: 20,88% Clase 2: 19,30% Clase 3: 59,88% Clase 1: Hogar no hacinado, gas como combustible, cocina aparte de los dormitorios. Clase 2: Hogar no hacinado, sin gas como combustible, sin cocina aparte de los dormitorios. Clase 3: Hogar hacinado, sin gas como combustible. Rext 3 Los 2 primeros ejes explican el 70,25%. Los 3 ejes explican el 100%. 65,39% 19,75% 14,85% Clase 1: No migra nadie en la familia. Clase 2: Migran los padres y los niños no. Clase 3: Niños migran junto con los padres. Rsal 7 Los 4 primeros ejes explican el 72,37%. Los 7 ejes explican el 100%. 81,47% 12,71% 5,82% Clase 1: Ausencia de problemas de salud Sí hay consumidor de alcohol. Clase 2: Presencia de problemas en el último año: un aborto, la muerte de un familiar u hospitalización. Presencia de fumadores y enfermos crónicos. Clase 3: Muerte de un menor de 1 año o un familiar. Ausencia de las otras características. Atb 6 Los 3 primeros ejes explican el 84,64%. Los 6 ejes explican el 100%. 91,88% 8,12% Clase 1: Ausencia completa de antecedentes de estudio o diagnóstico de TBP. Clase 2: Diagnóstico previo de Tb, tratamiento para Tb previo, BAAR previa, Rx de tórax previa.

20 Proporción de habitantes que viven más de 4 personas / casa : 90.1%

21 Tosedores de más de 15 días Tosedores productivos
Grupo etáreo Mujeres Hombres Total n tasa 0-14 28 18,4 27 16,3 55 17,3 20 13,2 17 10,2 37 11,6 15-34 36 44,4 24 31,6 60 38,2 34 42,0 22 28,9 56 35,7 35-44 55,6 18 52,9 38 54,3 19 52,8 16 47,1 35 50 >44 26 48,1 23 42,6 49 45,4 40,7 45 41,7 110 34,1 92 27,9 202 30,9 96 29,7 77 23,2 173 26,5

22 Tasas de positividad encontrada por grupos de sexo y edad por 100 habitantes
Grupo de edad Mujeres Hombres Total 0-14 1,32 1,81 1,57 15-34 13,58 5,26 9,55 35-44 11,11 20,59 15,71 45 y más 16,67 7,41 12,04 8,05 5,46 6,74

23 RESULTADOS 43 pacientes recibieron tratamiento con Esquema 1: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol 1 paciente recibió tratamiento con Esquema 2: esquema 1 + estreptomicina Tiempo de administración: 48 tomas diarias de lunes a sábado. Más otras 48 tomas trisemanales.

24 ………fue al veedor del cuy y le dijo que el pulmón
está hecho hueco y que le ha dado mal aire, le dijo que las pastillas no hace nada y le mandó agüitas….

25 RESULTADOS Fracaso: 0% Curado: 100% (por BAAR y Cultivo de Control)
Abandono: 0% Transferencia: 0% Fallecido: 0% Uso de estrategia DOTS: 100%

26 …..pero todas esas pastillas tendré que tomar…..
toditas…..A veces estoy bien animado, pero cuando estoy mal dicen los hijos que más ha de hacer mal………. Clemente, 19/enero/2002

27 ………los enfermos están animados, se preocupan, esperan las pastillas……….
……….unos días me va bien, otros mal. Una señora es brava, dice que vienen muy de día, que vamos con animales y vamos al trabajo, encargo la vitamina a la cuñada….. ………tiene mal el pulmón porque trabajan mucho, porque no alimentan, porque la gente come una sola vez al día, no café, almuerzo y merienda. Testimonios promotoras 14/sept/2001

28 ………una señora se va a Quito, le ha venido a llevar el marido; se puede mandar todas las pastillas?
- No es buena idea, ni ha de acordar. - Está con otras pastillas porque ha tenido un arrojo, pregunta si podrá seguir tomando las pastillas. -Mejor sería de interesar al marido y decir que de gana ha de llevar a Quito, que mejor quede nomás aquí…………….. Testimonios promotoras 14/sept/2001

29 FAMILIOGRAMA de una familia de Chine
60 54 37 50 50 45 43 42 38 36 35 36 17 14 12 7 4 .4 17 12 11 7 5 21 19 11 9 .8 15 13 11 9 7 23 22 22 20 HOMBRE MUJER FALLECIDO 3 1 ENFERMO CHINE ALTO

30 PRUEBA DE TUBERCULINA –PPD-
EN CHINE

31 PPD y GRUPOS DE EDAD =0 a 4 años =5-14 años =15-44 años =45-59 años
=60 o más años

32 2001 2005 21 nacimientos 5 reinsertados 61 niños/ñas 71 niños/ñas
2 muertos 2005 14 migrados

33 APLICACIÓN DE PRIMER PPD A NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10 AÑOS – CHINE ALTO
45 PPD 2001 5 2 38 11.1% % %  10mm < 10mm 0mm

34 APLICACIÓN DE SEGUNDO PPD A NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10 AÑOS – CHINE ALTO
45 Niños/ñas “nuevos” 5 2 38 26 PPD 2005 66 10 6 50 15.5 % % %  10mm < 10mm 0mm 100% BCG 100% reacción a toxoide tetánico

35 Factores considerados para la implementación de DOTS
Resistencia Temor Relac. Intercomu-nidades Dg./Tto. caseros TUBERCULOSIS Pastoreo Precauciones profilácticas Recursos Alimenta-rios Ciclo de produc-ción

36 PARTICIPANTES Facultad de Medicina - PUCE : estudiantes 2001, 2002, 2003, 2004, 2005 Ministerio de Salud Pública del Ecuador: Programa Nacional de Control de Tuberculosis Equipo de voluntarias/voluntarios

37 CONCLUSIONES Tomado lo inevitable de lo occidental, armonizando con lo tradicional - antropólogo Se sigue buscando “entes” articuladores en salud indígena para la comunidad - salubrista …..estábamos en rojo y hemos salido……..es el momento que todos tengamos alternativas de pensar y hablar - dirigente …aquí el asunto es que la gente que está en condiciones de salud ayuda a los enfermos, no que los enfermos se preocupen por los enfermos – comunero “sano”

38 …aunque puedo hablar mal, ustedes disculparán; yo siento contenta de mi parte que he recuperado de mi salud, pongamos todos al acuerdo, porque sigue tranquilita la enfermedad……….. María Dolores, domingo 7 de diciembre de 2003

39 GRACIAS