BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA TRANSFUSION DE SANGRE: ¿SANGRE SEGURA? Dr. José M. Ballester Instituto de Hematología e Inmunología CUBA Dr. José M. Ballester.

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1 BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA TRANSFUSION DE SANGRE: ¿SANGRE SEGURA? Dr. José M. Ballester Instituto de Hematología e Inmunología CUBA Dr. José M. Ballester Instituto de Hematología e Inmunología CUBA

2 EFECTOS ADVERSOS AGUDOS DE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Tipo de reacciónCausa frecuente INMUNES  Hemólisis con síntomas-Incompatibilidad eritrocitaria  Anafilaxia febril no hemo--Anticuerpo anti-IgA en el plasma lítica del donante  Febril no hemolítica-Anticuerpos a los antígenos leucocitarios del donante  Urticaria-Anticuerpos a proteínas del plasma del donante  Edema pulmonar agudo -Anticuerpos del donante a los cardiogénico (TRALI) neutrófilos del paciente NO INMUNES  Fallo cardíaco congestivo-Exceso de volumen  Sepsis-Contaminación bacteriana  Hipotermia-Rápida infusión de sangre fría  Hemólisis sin síntomas-Destrucción física o química de los hematíes  Embolos de aire-Infusión de aire  Hipercalcemia-Rápida infusión de múltiples unidades de sangre almacenada o concentrados de eritrocitos  Hipocalcemia-Masiva transfusión de sangre citratada Tipo de reacciónCausa frecuente INMUNES  Hemólisis con síntomas-Incompatibilidad eritrocitaria  Anafilaxia febril no hemo--Anticuerpo anti-IgA en el plasma lítica del donante  Febril no hemolítica-Anticuerpos a los antígenos leucocitarios del donante  Urticaria-Anticuerpos a proteínas del plasma del donante  Edema pulmonar agudo -Anticuerpos del donante a los cardiogénico (TRALI) neutrófilos del paciente NO INMUNES  Fallo cardíaco congestivo-Exceso de volumen  Sepsis-Contaminación bacteriana  Hipotermia-Rápida infusión de sangre fría  Hemólisis sin síntomas-Destrucción física o química de los hematíes  Embolos de aire-Infusión de aire  Hipercalcemia-Rápida infusión de múltiples unidades de sangre almacenada o concentrados de eritrocitos  Hipocalcemia-Masiva transfusión de sangre citratada

3 EFECTOS ADVERSOS RETARDADOS DE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Tipo de reacciónEtiología más frecuente NO INMUNES  Hemosiderosis-Múltiples transfusiones en pacientes con anemia crónica  Enfermedades transmitidas por agentes infecciosos  Hepatitis-Hepatitis C y B  SIDA-VIH 1 y 2  CMV-CMV  Protozoo-Parásito de la Malaria (Ráramente Babesia)  Enfermedad de Chagas-Tripanosoma Cruzi  Leucemia de células T en adultos- -HTLV I y II  Parestesia espástica tropical Tipo de reacciónEtiología más frecuente NO INMUNES  Hemosiderosis-Múltiples transfusiones en pacientes con anemia crónica  Enfermedades transmitidas por agentes infecciosos  Hepatitis-Hepatitis C y B  SIDA-VIH 1 y 2  CMV-CMV  Protozoo-Parásito de la Malaria (Ráramente Babesia)  Enfermedad de Chagas-Tripanosoma Cruzi  Leucemia de células T en adultos- -HTLV I y II  Parestesia espástica tropical

4 INFECCIONES POR LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE BACTERIAS.-  Estafilococos  Difteroides  Micrococci  Pseudomonas  Acromobacterias  Coliformes  Salmonella  Yersenia enterocolítica  Treponema Pall BACTERIAS.-  Estafilococos  Difteroides  Micrococci  Pseudomonas  Acromobacterias  Coliformes  Salmonella  Yersenia enterocolítica  Treponema Pall

5 INFECCIONES POR LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE PARÁSITOS.-  Plasmodio falciparum - Vivax - Ovale - Malariae  Trypanosoma Cruzi (Chagas)  Babesiosis  Borrelia Bugdorferi (Lyme)  Leishmania (Wuchereria bancroft)  Toxoplasma Gondii PARÁSITOS.-  Plasmodio falciparum - Vivax - Ovale - Malariae  Trypanosoma Cruzi (Chagas)  Babesiosis  Borrelia Bugdorferi (Lyme)  Leishmania (Wuchereria bancroft)  Toxoplasma Gondii

6 VIRUS TRANSMITIDOS POR LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE PLASMÁTICOS.-  Hepatitis B y agente Delta  Hepatitis A  Hepatitis C y otros No-A, No-B (D, E, GC, TTV)  Parvovirus B 19 (Aplasia)  HIV-1 y HIV-2 (SIDA)  HH V-8 (Sarcoma de Kaposi)  HHV-6  TTV CELULARES.-  Citomegalovirus  Epstein-Barr (Mononucleosis)  HTLV-1 (Leucemia T y Parestesia Espástica tropical)  HTLV-II PLASMÁTICOS.-  Hepatitis B y agente Delta  Hepatitis A  Hepatitis C y otros No-A, No-B (D, E, GC, TTV)  Parvovirus B 19 (Aplasia)  HIV-1 y HIV-2 (SIDA)  HH V-8 (Sarcoma de Kaposi)  HHV-6  TTV CELULARES.-  Citomegalovirus  Epstein-Barr (Mononucleosis)  HTLV-1 (Leucemia T y Parestesia Espástica tropical)  HTLV-II

7 DONACIONES DE SANGRE AÑO 2005 TODAS VOLUNTARIAS 485 343

8 PESQUISAJEPESQUISAJE VIH 1 + 2 0.016% confirmados) HEPATITIS B 0.51 % HEPATITIS C 0.60 % VIH 1 + 2 0.016% confirmados) HEPATITIS B 0.51 % HEPATITIS C 0.60 % TRANSFUSIONES 2005 TOTAL --> 431 110 SANGRE TOTAL 0.49% ERITROCITOS62.00 PLASMA18.51 PLAQUETAS 12.0 CRIOPRECIPITADO 7.0 SANGRE TOTAL 0.49% ERITROCITOS62.00 PLASMA18.51 PLAQUETAS 12.0 CRIOPRECIPITADO 7.0 Se envían: Un promedio anual de 90 000 L de plasma a la Planta de HemoderivadosUn promedio anual de 90 000 L de plasma a la Planta de Hemoderivados 150 000 concentrados de leucocitos (buffy coat) al CIGB para la producción de factor de transferencia150 000 concentrados de leucocitos (buffy coat) al CIGB para la producción de factor de transferencia

9 SEROPOSITIVOS DETECTADOS POR PROVINCIAS AÑO 2005

10 RIESGO DE INFECCIÓN POR TRANSFUSIÓN Período de Ventana ELISAPCR (Pool) PCR (Individual) HIV-1 22 13 9 HB 45 39 20 HC 70 10 7 Glynn, Transfusion 2002; 42: 966

11 RIESGO DE INFECCIÓN POR TRANSFUSIÓN OPS: ELISA En Cuba430000 Transfusiones ELISA NAT HIV-1 22 13 HB 45 39 HC 70 10 HIV 1 / 132000 HB 1 / 43000 HC 1 / 19000

12 HCV AND HBV INFECTION MARKERS IN CUBAN MULTI – TRANSFUSED PATIENTS

13 COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Instituto de Hematología e InmunologíaInstituto de Hematología e Inmunología Laboratorio de Fraccionamiento de PlasmaLaboratorio de Fraccionamiento de Plasma Centro de InmunoensayoCentro de Inmunoensayo Centro de Inmunología MolecularCentro de Inmunología Molecular Centro de Investigaciones BiológicasCentro de Investigaciones Biológicas Laboratorio Nacional de Control de VIHLaboratorio Nacional de Control de VIH Comités de Defensa de la RevoluciónComités de Defensa de la Revolución Sociedad Cubana de la Cruz RojaSociedad Cubana de la Cruz Roja Centro de Control Estatal de Medicamentos y ReactivosCentro de Control Estatal de Medicamentos y Reactivos

14 PRINCIPALES FUNCIONES DE LA COMISIÓN NACIONAL Garantizar la autosuficiencia de sangre, componentes y derivados con la máxima calidad y seguridadGarantizar la autosuficiencia de sangre, componentes y derivados con la máxima calidad y seguridad Promover el desarrollo integral del Programa de Sangre sobre las bases éticas acordes a nuestros principios socialistasPromover el desarrollo integral del Programa de Sangre sobre las bases éticas acordes a nuestros principios socialistas Fortalecer y desarrollar la infraestructura nacional del Programa de SangreFortalecer y desarrollar la infraestructura nacional del Programa de Sangre Impulsar el desarrollo tecnológico y científico técnico en el uso de esta terapéutica y en la obtención de nuevos productos para uso clínico y de laboratorioImpulsar el desarrollo tecnológico y científico técnico en el uso de esta terapéutica y en la obtención de nuevos productos para uso clínico y de laboratorio Promover el análisis económico integral del Programa de SangrePromover el análisis económico integral del Programa de Sangre

15 PRINCIPALES COMPONENTES DEL SISTEMA Instituto de Hematología e InmunologíaInstituto de Hematología e Inmunología Bancos de Sangre Provinciales: 13Bancos de Sangre Provinciales: 13 Bancos de Sangre Municipales: 35Bancos de Sangre Municipales: 35 Centros de Extracción: 157Centros de Extracción: 157 Servicios de Transfusiones en los hospitalesServicios de Transfusiones en los hospitales Planta de HemoderivadosPlanta de Hemoderivados CIECIE CIMCIM CIGBCIGB

16 PRINCIPALES REQUISITOS PARA SANGRE SEGURA Promoción de la donación de sangre voluntaria y habitualPromoción de la donación de sangre voluntaria y habitual Adecuada selección del donanteAdecuada selección del donante Técnicas óptimas de pesquisaje de infeccionesTécnicas óptimas de pesquisaje de infecciones Indicación médica científica y racional de la transfusiónIndicación médica científica y racional de la transfusión Informatización de la gestiónInformatización de la gestión Aseguramiento de la calidadAseguramiento de la calidad Funcionamiento óptimo del Comité de Transfusiones HospitalarioFuncionamiento óptimo del Comité de Transfusiones Hospitalario Sistema de HemovigilanciaSistema de Hemovigilancia

17 RUTA CRÍTICAVENA DONANTE  VENA RECEPTOR (Paciente) Promoción de la donación voluntaria de sangre o componentes Selección médica del donante Selección médica del donante Materiales de la extracción de la sangre (bolsas, agujas) Materiales de la extracción de la sangre (bolsas, agujas) Clasificación del grupo de sangre Clasificación del grupo de sangre Pesquisa de infecciones, según normas y algoritmo Pesquisa de infecciones, según normas y algoritmo Fraccionamiento de componentes Fraccionamiento de componentes Almacenamiento en el Banco Almacenamiento en el Banco Transportación a los Servicios de Transfusión Transportación a los Servicios de Transfusión Transportación a los Laboratorios de Producción Transportación a los Laboratorios de Producción Almacenamiento en los Servicios de Transfusión Almacenamiento en los Servicios de Transfusión Control de inventario Control de inventario Indicación médica: Urgente, No Urgente, Volumen, Tiempo Indicación médica: Urgente, No Urgente, Volumen, Tiempo Pruebas de compatibilidad Donante - Receptor Pruebas de compatibilidad Donante - Receptor Verificación del grupo sanguíneo Donante - Receptor Verificación del grupo sanguíneo Donante - Receptor Identificación del Receptor (Nombre y Apellidos) Identificación del Receptor (Nombre y Apellidos) Manipulación e infusión Manipulación e infusión Prueba biológica Prueba biológica Vigilancia transfusional Vigilancia transfusional Vigilancia post - transfusional Vigilancia post - transfusional Conservación de muestras del Donante - Receptor Conservación de muestras del Donante - Receptor Promoción de la donación voluntaria de sangre o componentes Selección médica del donante Selección médica del donante Materiales de la extracción de la sangre (bolsas, agujas) Materiales de la extracción de la sangre (bolsas, agujas) Clasificación del grupo de sangre Clasificación del grupo de sangre Pesquisa de infecciones, según normas y algoritmo Pesquisa de infecciones, según normas y algoritmo Fraccionamiento de componentes Fraccionamiento de componentes Almacenamiento en el Banco Almacenamiento en el Banco Transportación a los Servicios de Transfusión Transportación a los Servicios de Transfusión Transportación a los Laboratorios de Producción Transportación a los Laboratorios de Producción Almacenamiento en los Servicios de Transfusión Almacenamiento en los Servicios de Transfusión Control de inventario Control de inventario Indicación médica: Urgente, No Urgente, Volumen, Tiempo Indicación médica: Urgente, No Urgente, Volumen, Tiempo Pruebas de compatibilidad Donante - Receptor Pruebas de compatibilidad Donante - Receptor Verificación del grupo sanguíneo Donante - Receptor Verificación del grupo sanguíneo Donante - Receptor Identificación del Receptor (Nombre y Apellidos) Identificación del Receptor (Nombre y Apellidos) Manipulación e infusión Manipulación e infusión Prueba biológica Prueba biológica Vigilancia transfusional Vigilancia transfusional Vigilancia post - transfusional Vigilancia post - transfusional Conservación de muestras del Donante - Receptor Conservación de muestras del Donante - Receptor BUENAS PRÁCTICAS EN TODAS LAS ETAPAS DE LA RUTA CRÍTICA BUENAS PRÁCTICAS EN TODAS LAS ETAPAS DE LA RUTA CRÍTICA