DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS EN NIÑOS PALÚDICOS COLOMBIANOS Eliana M. Arango F. Bact MSc, Rosa M. Uscátegui P. ND MSc, Adriana M. Correa B. Bact MSc, Jaime.

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1 DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS EN NIÑOS PALÚDICOS COLOMBIANOS Eliana M. Arango F. Bact MSc, Rosa M. Uscátegui P. ND MSc, Adriana M. Correa B. Bact MSc, Jaime Carmona Fonseca MD MSc Grupo Salud y Comunidad y Grupo de Investigación en Alimentación y Nutrición Humana

2 Infecciones (malaria), anemia, desnutrición y deficiencias en micronutrientes son problemas de salud pública que coexisten en las mismas regiones y la población infantil es una de las más afectadas Problemas interdependientes Antecedentes Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos InfecciónDesnutrición Malaria AnemiaRetinol plasmático Suplemento de retinol Anemia Malaria

3 Retinol plasmático: indicador de depósitos hepáticos de vitamina A Ferritina: indicador de depósitos de hierro Inflamación ▫ Proteínas transportadoras de retinolreactantes negativos ▫ Ferritinareactante positivo ▫ Proteína C Reactiva (PCR): indicador del grado de inflamación Entender cómo cambian las concentraciones del retinol, la hemoglobina, la PCR y la ferritina durante la malaria y después de recibir tratamiento antipalúdico, es crítico para diseñar acciones tendientes a prevenir la anemia grave y las bajas concentraciones de retinol y mejorar el curso clínico de la malaria. Antecedentes Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

4 Medir los cambios en las concentraciones de retinol, hemoglobina, ferritina y PCR en niños con malaria, antes de recibir tratamiento antipalúdico y treinta días después. Determinar la prevalencia de anemia, deficiencia subclínica de retinol e inflamación en niños con malaria antes y después de recibir el tratamiento antipalúdico. Objetivos Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

5 Muestra y criterios de inclusión: ▫ 93 niños de 4-10 años que consultaron por síndrome febril agudo en puestos de salud de Turbo (Urabá) y El Bagre (Bajo Cauca) ▫ Gota gruesa positiva para P. falciparum o P. vivax ▫ Sin signos o síntomas de complicación malárica (OMS) ▫ Consentimiento informado (acudiente) Tratamiento y seguimiento: ▫ Tratamiento antimalárico por vía oral, según especie y de acuerdo a peso/edad (Min. Protección Social) ▫ Día de ingreso (día 1) y días 8 y 30 ▫ Evaluación clínica general, estado nutricional (antropometría, día 1), gota gruesa (OMS) y venopunción para pruebas bioquímicas Metodología Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

6 Pruebas bioquímicas ▫ PCR:  En suero. Estuche BioSystems (PCR) Látex (Turbidimetría)  Inflamación PCR >8 mg/L ▫ Retinol:  En plasma, protegido de la luz. HPLC (INS)  Deficiencia subclínica de vitamina A <20 µg/dL ▫ Ferritina:  En suero. Inmunoanálisis de micropartículas  Deficiencia <12 μg/L ▫ Hemoglobina:  Hemoleucograma tipo III-V (hospital local)  Anemia: Hb <11,0 g/dL (niños de 4 años) y Hb <12 g/dL (niños de 5-10 años) (OMS) Metodología Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

7 Resultados Características generales de los niños e día de ingreso al estudio Sexo (hombres/mujeres)60/33 Edad (años) (media ± DE)7,0 ± 2,0 Especie (P. vivax/P. falciparum)83/10 Parasitemia (parásitos/µL) (media ± DE)9.794 ± 8.677 Peso (kg) (media ± DE)21,6 ± 5,4 Talla (cm) (media ± DE)117,3 ± 13 Temperatura (°C) (media ± DE)37,6 ± 1,1 Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

8 Resultados Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos Cambios en las concentraciones de retinol, hemoglobina, PCR y ferritina antes y después del tratamiento antipalúdico 213 23,8 Ferritina (µg/L)

9 Resultados Prevalencia de anemia, deficiencia subclínica de retinol e inflamación, antes y después del tratamiento antipalúdico Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

10 Resultados Variable Estado nutricional T/E < 2 unid z≥ 2 unid z p Hemoglobina (mg/dL)nmedian Día 1219,57210,50,010 Día 8179,57010,50,019 Día 301611,26611,90,031 PCR (mg/L) Día 121111,47264,70,009 Día 8217,5714,30,038 Día 30179,4663,80,036 Retinol (µg/dL) Día 11817,66719,50,498 Día 8832,33933,00,977 Día 301629,816731,20,760 Ferritina (µg/L) Día 121301,5772186,80,027 Día 301837,216730,10,540 Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

11 Resultados Variable Estado nutricional P/E < 2 unid z≥ 2 unid z p Hemoglobina (mg/dL)nmedian Día 1 109,28110,40,029 Día 8 89,17510,40,017 Día 30 810,97111,90,019 PCR (mg/L) Día 1 10151,28366,10,000 Día 8 108,2827,40,099 Día 30 816,0753,70,001 Retinol (µg/dL) Día 1 816,97719,40,532 Día 8 127,04632,70,338 Día 30 727,97631,20,561 Ferritina (µg/L) Día 1 1207,983213,00,309 Día 30 840,27730,70,641 Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

12 En los niños de Turbo y El Bagre de 4-10 años, en quienes predominó la malaria por P. vivax, cambió dramáticamente la PCR, la hemoglobina, la ferritina y el retinol plasmático, una vez iniciado el tratamiento antipalúdico y un mes después. A los 30 días disminuyeron significativamente la inflamación y la ferritina, al tiempo que aumentaron los valores de retinol y hemoglobina. Conclusiones Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

13 Los cambios en el retinol sérico ocurrieron en mayor magnitud durante los primeros ocho días. El retinol del día 30 fue significativamente más alto que día 1. El factor predominante que influyó sobre el retinol fue la respuesta inflamatoria: disminución en la fase aguda e incremento una vez curada la infección. Conclusiones Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

14 La prevalencia de anemia aunque disminuyó entre el día 1 y el día 30, fue mucho más alta a la esperada para los niños antioqueños. El cambio total (día 30) en la hemoglobina fue significativamente mayor que el parcial (día 8). El aumento de la hemoglobina puede ser el resultado de la reducción de la hemólisis una vez tratada la malaria y el posterior incremento en la eritropoyesis como respuesta a la hipoxia tisular asociada con la anemia. Conclusiones Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos

15 Tanto los niños con desnutrición crónica (T/E) como los que tenían desnutrición global (P/E) tuvieron hemoglobina más baja durante la malaria aguda y aún después de esta, así como también mostraron mayor intensidad de inflamación. Conclusiones Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos