¿Qué es un Plan Complementario?

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2 ¿Qué es un Plan Complementario?
Es un conjunto de servicios adquiridos voluntariamente por el cliente, que brindan coberturas no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud (POS) o permiten la atención en condiciones de comodidad y tecnología no cubiertas por el POS. Los planes complementarios como su nombre lo indica complementan el POS. 2

3 Objetivo Diseñar y comercializar una nueva solución de aseguramiento en salud, donde se integre de forma eficiente el Plan Obligatorio de Salud (EPS SURA) con el nuevo plan complementario, con el fin de soportar integralmente a nuestros clientes e incrementar el volumen de asegurados .

4 Escala de soluciones en salud vs Estratos
Salud global Salud Clasico POS Plan Complementario Estratos Costo

5 Posicionamiento de una categoria
Mercado Objetivo Posicionamiento de una categoria *Datos 2012 – Creación del producto En los estratos 3, 4, 5 y 6 tenemos una poblacion de personas aproximadamente. Solo el 6% tienen un plan voluntario de salud.

6 Características y Premisas
CIUDADES Medellín — Bogotá — Barranquilla — Cali EPS Solo afiliados a EPS SURA. EXENCIÓN DE CUOTA MODERADORAS Y COPAGOS POS Cuotas Moderadoras: Consultas Médicas - Ayudas Diagnósticas— Laboratorio Clínico Copagos POS HABITACIÓN INDIVIDUAL Cubre el exceso de la Tarifa habitación compartida POS AYUDAS DIAGNÓSTICAS HOSPITALARIAS Y AMBULATORIAS NO POS Solo imagenología. CONSULTA ACCESO DIRECTO ( 10 especialidades) Bioenergético ( 12 x vigencia Anual) 6

7 Plan Básico COBERTURAS NO POS O EXCEDENTE COBERTURAS AMBULATORIAS
Habitación individual Consulta acceso directo especializada: Exención del pago de algunas cuotas moderadoras POS: Consulta acceso directo internista Consulta acceso directo pediatra Consultas médicas Ayudas diagnósticas Consulta acceso directo ginecólogo Laboratorio clínico Consulta acceso directo oftalmólogo Exención del pago de copagos POS Consulta acceso directo urólogo OTRAS COBERTURAS Coberturas congénitas al recién nacido 7

8 Plan Plus MATERNIDAD COBERTURAS AMBULATORIAS
Continuidad en la Atención del Parto Consulta acceso directo especializada : Consulta acceso directo internista COBERTURAS NO POS O EXCEDENTE Habitación individual Consulta acceso directo pediatra Exención del pago de algunas cuotas moderadoras POS: Consulta acceso directo ginecólogo Consultas Médicas Consulta acceso directo oftalmólogo Ayudas Diagnósticas Consulta acceso directo urólogo Laboratorio Clínico Ayudas dx de imagenología ambulatorias No POS Exención del pago de copagos POS ATENCIÓN DOMICILIARIA Ayudas dx de imagenología hospitalarias No POS Atención médica domiciliaria OTRAS COBERTURAS Coberturas congénitas al recién nacido 5 8

9 Plan Preferencial MATERNIDAD COBERTURAS AMBULATORIAS
Consulta acceso directo especializada : Continuidad en la Atención del Parto COBERTURAS NO POS O EXCEDENTE Consulta acceso directo internista Consulta acceso directo pediatra Habitación individual Consulta acceso directo ginecólogo Exención del pago de algunas cuotas moderadoras POS: Consulta acceso directo oftalmólogo Consultas Médicas Consulta acceso directo urólogo Ayudas Diagnósticas Consulta acceso directo ortopedista Consulta acceso directotorrinolaringólogo Consulta acceso directo dermatólogo Consulta acceso directo nutricionista Consulta acceso directo bioenergético Ayudas dx de imagenología ambulatorias No POS Laboratorio Clínico Exención del pago de copagos POS Ayudas dx de imagenología hospitalarias No POS OTRAS COBERTURAS Coberturas congénitas al recién nacido ATENCIÓN DOMICILIARIA Atención médica domiciliaria 9

10 Acceso directo a consulta especializada
Los afiliados al plan Complementario cuentan con acceso directo a Especialidades como : • Medicina Interna • Pediatría • Ginecología • Oftalmología • Urología *Plan Básico *Plan Plus • Ortopedia • Otorrinolaringología • Dermatólogo • Nutricionista • Bioenergético *Plan Preferencial Directorio de profesionales No requiere ser remitido por el Médico de familia. Aplica Bono PAC 10

11 Ayudas diagnósticas ambulatorias de imagenología No POS (PAC)
Definición Son ayudas diagnósticas de imagenología que no están contempladas dentro de las coberturas del POS y que son ordenadas por un profesional de la red de EPS SURA. Aplica Bono o COPAGO PAC Esta cobertura aplica para los planes Plus y Preferencial. 11

12 Continuidad en la atención
del parto Acceso directo a Ginecología a través del Plan complementario, Si la madre gestante cumple con el tiempo de afiliación requerido para la cobertura del parto en las condiciones del Plan Complementario, será el ginecólogo que atendió los controles quien atienda también el parto. Atención del parto en condiciones del Plan Complementario (habitación individual y continuidad en la atención del parto) ;Tiempo Mínimo requerido de afiliación al plan 300 días antes del parto. Esta cobertura aplica para los planes Plus y Preferencial. Definición 12

13 Coberturas congénitas
al recién nacido Los bebés recién nacidos de madres afiliadas al Plan Complementario de EPS SURA que nazcan con enfermedades congénitas, tendrán cobertura de dichas enfermedades, a partir del momento en que la madre lo afilie al Plan Complementario de EPS SURA. Aplica para los tres Planes: Básico, Plus y Preferencial. Definición 17 13

14 Emergencia médica domiciliaria
Definición El Plan Complementario ofrece a sus afiliados atención médica domiciliaria las 24 horas del día, por medio de un equipo de profesionales altamente capacitado. Los tipos de consulta que se pueden solicitar son: Atención de Emergencia: Promedio atención 15 minutos Consulta Prioritaria: Promedio atención 45 minutos Consulta Programada: Promedio atención 2 horas En el momento de utilizar este servicio es necesario cancelar un Bono PAC propio del Plan con un valor fijo establecido anualmente. Esta cobertura aplica para los planes Plus y Preferencial. 14

15 Habitación individual
Definición Elegir la clínica a partir de un directorio de Instituciones y habitación individual durante su permanencia en la institución. “Recuerde siempre preguntar al usuario que Plan posee” Esta cobertura aplica para los 3 planes: Básico, Plus y Preferencial. 20 15

16 Ayudas diagnósticas no
POS hospitalarias Definición Ayudas Diagnósticas de Imagenología intrahospitalarias , no cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud( POS) y que sean enviadas dentro de una Hospitalización. Las Ayudas Diagnósticas Hospitalarias no deben pagar COPAGO PAC. Esta cobertura aplica para los planes Plus y Preferencial.

17 Bono o Copago PAC VALOR BONO O COPAGO COBERTURA PAC 2014 $12.200
Consulta Especializada acceso directo Ayudas Diagnósticas No POS ambulatorias      Atención Médica Domiciliaria     $12.200 $20.400 $10.200 Para Valores Actualizados se deben remitir a 17

18 Carencias TIEMPO MÍNIMO COBERTURA REQUERIDO DE AFILIACIÓN 60 días
Ayudas Diagnósticas de Imagenología ambulatorias PAC. 60 días Atención del parto en condiciones del plan complementario (habitación individual y Honorarios Parto) 300 días antes del parto Cirugías programadas en condiciones del plan complementario (Habitación Individual y Ayudas intrahospitalarias no cubiertas por el POS) 150 días 9 18

19 Cobertura de los planes complementarios
Plan complementario Básico Plus Preferencial Acceso directo a especialista Internista X Pediatra Ginecólogo Oftalmólogo Urólogo Ortopedista Otorrinolaringólogo Dermatólogo Nutricionista Bioenergético Habitación individual Exención de Copago y alguna cuotas moderadoras Ayudas diagnosticas de imagenología intrahospitalaria PAC Ayudas diagnosticas de imagenología Ambulatorias PAC Cobertura congénita al Recién Nacido Continuidad en la atención del parto con el mismo medico Atención medica domiciliaria

20 PLAN COMPLEMENTARIO EPS SURA
Tarifas PLAN COMPLEMENTARIO EPS SURA PLAN BASICO PLAN PLUS PLAN PREFERENCIAL PRECIOS DESDE…… 40,368 60,702 73,448 *Tarifas 2014, Plan Colectivo. Incluyen IVA. Las Tarifas dependen de la edad, el plan y el tipo de plan: Colectivo o Familiar. 24 20

21 Como Afiliarse SINERGIA COMERCIAL A través de un asesor comercial de EPS SURA o de Seguros Suramericana, se puede hacer la solicitud de ingreso. También a través de o llamar a la línea de servicio al cliente de EPS Sura 21

22 Los tipos de Plan que ofrece el Nuevo Plan Complementario son:
Tipo de Afiliaciones Los tipos de Plan que ofrece el Nuevo Plan Complementario son: Plan Colectivo Plan Familiar 22

23 MAS INFORMACION

24 GRACIAS