Pilar de Lucas Ramos Hospital General Universitario Gregorio Marañón La VMNI en insuficiencia respiratoria aguda en Neumología 10 al 13 de Octubre del.

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1 Pilar de Lucas Ramos Hospital General Universitario Gregorio Marañón La VMNI en insuficiencia respiratoria aguda en Neumología 10 al 13 de Octubre del 2014 Mar del Plata

2 Ámbito: UCI Diseño: Ensayo clínico, multicéntrico, aleatorizado Población: 85 pacientes en IRA hipercápnica con EPOC 42: tratamiento convencional 43: VMNI Resultados: Mortalidad Complicaciones Días de estancia Ámbito: UCI Diseño: Ensayo clínico, multicéntrico, aleatorizado Población: 85 pacientes en IRA hipercápnica con EPOC 42: tratamiento convencional 43: VMNI Resultados: Mortalidad Complicaciones Días de estancia NEJM; 1995; 333:817-822

3 Requerimientos de intubación NEJM; 1995; 333:817-822 Días de hospitalización

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5 Se puede llevar a cabo la VMNI en el mundo real? Es seguro realizarlo? Resulta eficaz en mortalidad y estancia? Plant et al. Lancet 2000; 355:1931-5

6 Resultados Reducción riesgo Fracaso:45%* Intubación: 46% Muerte: 50%* * P < 0,05 Criterios de inclusión: pH 6kPa, RR>23

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8 Estudios aleatorizados VMNI frente a tratamiento convencional. Exclusión de edema agudo de pulmón Criterio de evaluación indispensable: necesidad de intubación y mortalidad. Estudios aleatorizados VMNI frente a tratamiento convencional. Exclusión de edema agudo de pulmón Criterio de evaluación indispensable: necesidad de intubación y mortalidad. Keenan et al; Crit Care Med 2004;32:2516-2523 Estudios analizados: 8 Nº total de pacientes: 366 Heterogeneidad

9 Keenan et al; Crit Care Med 2007;32:2516-2523 Requerimientos IET Mortalidad

10 Nivel 1Nivel 2Nivel 3Nivel 4 EPOC Destete EPOC EAP Inmunosuprimido ONI Paliativos NAC en EPOC Fallo destete Postoperatorio Asma: Prev. Neuromusculares Toracógenos Traumatismos Asma FQ SOH >75 años Lancet 2009; 374:250-259

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13 URGENCIASINTENSIVOSVARIABLE UCRI UM NEUMOLOGIA

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15 7.2. Periodo de formación específica 7.2.2. Tercer año de residencia (12 meses) Cuidados respiratorios intensivos e intermedios, 5 meses. 7.2.2. Tercer año de residencia (12 meses) Cuidados respiratorios intensivos e intermedios, 5 meses. 7.2.3. Cuarto año de residencia (12 meses). Clínica neumológica (sala de hospitalización- cuidados respiratorios intermedios-consultas externas), 5 meses. 7.2.3. Cuarto año de residencia (12 meses). Clínica neumológica (sala de hospitalización- cuidados respiratorios intermedios-consultas externas), 5 meses.

16 I Neumologia-Monitorización II Neumología-UCIR III UCI

17 UCIRUMR Relación E/P1:1-1:21:3-1:4>1/4 EquipamientoVentiladores de soporte vital Disponibilidad de VSV Equipos de VMD Afectación fisiológica Fracaso de más 1 o mas órganos Fracaso pulmonar Atención médica Dentro Unidad En hospital VMVMI/VMNIVMNI (VMI)VMNI

18 Recursos limitados Incremento de la demanda Búsqueda de la eficiencia

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20 Bertolini et al; Respir Med 2005 Mortalidad: UCI: 16% UCRI: 7%

21 Sala et al. Arch de Bronconeumol, 2009

22 < 75 years: 21 > 75 years: 85 Age Days in hospital Exitus 59,7 (9,4 10,3 (6,6) 21,7% 80,21 (15) 9,27 (5,81 21,4% Segrelles G et al. Arch Bronconeumol. 2012, 48:349-354

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25 Edad74,2 (11,7) PaCO2 inicial UAD76 (19) pH inicial UAD7,30 (0,06) PaCO2 inicial UMR 63 (24) pH inicial UMR7, 35 (0,02) Estancia media UAD UMR Total 3,3 (2,8) 4,8 (2,4) 8,6 (5,5) Reingreso UCI3% Mortalidad3%

26 < 75 years> 75 years Age74,2 (28-74)80,9 (75-92) PaO2 HDU58 (7)57 (8) PaCO2 HDU76 (19) 80 (15) pH HDU7,30 (0,06)7,28 (0,07) ICU3% In hospital mortality 2,6%3,2% One year readmission 3,5 (5,5)3,4 (4,1)

27 Supervivencia a largo plazo 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00 916452423120 745950372917 Nº patients 01224364860 Follow-up time (months) Age = <75 Age= >=75 Actuarial survival

28 N = 253 1er episodio VMNI

29 IRA hipoxémica UCIRUCIIRA hipercápnica pH: 7,30-7,35: MONITORIZACIÓN pH: 7,20-7,30 UCIR pH < 7,20 UCI

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