II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010 Modalidades de VMNI Ana Sogo.

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1 II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010 Modalidades de VMNI Ana Sogo Sagardía Servei de Pneumologia Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí

2 Observaciones del ventilador: la primera toma de contacto.
Circuito doble o único? Toma directa de gases Ventilador de presión/volumen

3 Tipos de ventiladores Doble circuito – Alta presión
No necesitan válvula espiratoria (circuito único). Minimiza posibilidad de rebreathing No fugas FiO2 exactas Ventilación invasiva y no invasiva

4 Tipos de ventiladores Una sola tubuladura- baja presión- Portátiles
Necesitan válvula espiratoria (fuga controlada para evitar rebreathing) Toleran fugas (compensacion de fugas) No FiO2 exactas

5 Vision (Respironics)

6 Portátiles VPAP III (presión) LEGEND AIR (mixto) VIVO 40

7 Válvulas espiratorias

8 Modos ventilatorios convencionales
CPAP (Continuous Positive Airway pressure) Limitados por presión (BIPAP) Limitados por volumen

9 1. CPAP

10 1.- CPAP (presion positiva continua)
Único nivel Todo el ciclo respiratorio Respiraciones espontáneas 10 10 8

11 1.- CPAP Sistemas mecánicos: Fijar un único nivel de presión
IPAP = EPAP 2. Sistemas no mecánicos Combinar alto flujo de entrada con una resistencia

12 1.- CPAP Efectos CPAP Indicaciones - Sindrome apnea del sueño
- Edema agudo de pulmón - IR hipoxémica previene el colapso de la via aerea durante la espiración la Capacidad Residual Funcional (mejora de la oxigenación) el retorno venoso y el gasto cardiaco

13 2 VENTILADORES DE PRESIÓN (“BiPAP”) Modalidades: - Presión de soporte. - Presión control.

14 Ventilador de Presion positiva

15 Conceptos clave 1.- Trigger: “sensor”, reconoce el inicio del esfuerzo del paciente, detecta pequeños cambios en presión o flujo

16 El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los ventiladores de PRESION
Conceptos clave 2.- Ciclado: paso de inspiracion a espiración Flujo: presión asistida. Puede modificarse !! Tiempo: presion control, volumen control El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los ventiladores de PRESION

17 Ejemplo en presión de soporte

18 Ciclado por flujo: presión de soporte

19 Ciclado por tiempo: presión control

20 Conceptos clave: IPAP-EPAP y presión de soporte
3.- Presión inspiratoria (IPAP) Presión espiratoria (EPAP) Presión de soporte o soporte de presión (IPAP-EPAP) IPAP IPAP - EPAP EPAP P.Soporte

21 Conceptos clave 4.- Relación I/E:
En modo PSoporte: cambia en función del esfuerzo y de las catacterísticas del sistema respiratorio del paciente En modo de PControl: Porcentaje de tiempo que dura la inspiracion en relacion a todo el ciclo. Tiempo inspiratorio: el programado. T total: 60/ FR

22 Conceptos clave 5.- Rampa o Rise Time: tiempo en milisegundos que tarda en alcanzarse la IPAP. 1 seg 1 seg 300 mseg 200 mseg RT largo RT corto

23 Parámetros comunes de ventilador de presión
IPAP IPAP - EPAP EPAP P.Soporte Rise-time FR mínima asegurada FiO2

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26 - Modo Presión control ¿Qué es un ciclo asistido
- Modo Presión control ¿Qué es un ciclo asistido? ¿Qué es un ciclo controlado? Frecuencia mínima de seguridad Ciclos asistidos y ciclos controlados por el ventilador Ciclos asistidos: ciclado por flujo Ciclos controlados: ciclado por tiempo

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29 Modalidades según grado de soporte a cada respiracion

30 Como iniciar la VM en PS Fijar IPAP /EPAP
Valor de PS > 10. O de abajo arriba o de arriba abajo VT 10mL/Kg EPAP: 4 / 6 cm H2O . Fijar Rise time segun patología FR mínima ( es necesaria??). Modo asistido, A/C

31 Máx EPAP: 6 (si EPOC sever) Objectius: FR < 25 i VT 7-10 ml/Kg
IPAP/EPAP 12/4 inici Augmentar de 2 en 2 cm H20 Máx IPAP: Máx EPAP: 6 (si EPOC sever) Objectius: FR < 25 i VT 7-10 ml/Kg FR:10. Mehta, Hill. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 540–577, 2001

32 El paciente bien ventilado
Ausencia de asincronias VT: 10 ml/Kg de peso FR < 25 x y regular No utilización de musculatura accesoria

33 Ventiladores de presión. Ventajas e inconvenientes
Buena interaccion paciente-ventilador Trigger insp sensible Compensación de fugas Inconvenientes: Menos alarmas Falta de seguridad en VC: Presion de soporte programada Compliance y resistencia del sistema respiratorio del paciente Esfuerzo inspiratorio paciente

34 3. Ventiladores volumétricos

35 - Ventiladores volumétricos
Variable independiente: Volumen corriente. Presion dependerá de: Volumen programado Mecánica pulmonar del paciente Grado de soporte: A, AC, C Relacion inspiración-espiracion (modo controlado) Trigger (de presión)

36 Ventiladores volumétricos

37 Ventiladores volumétricos

38 Mensajes a recordar Montaje del circuito. Importancia de la válvula espiratoria !! Recordar PS > 10. EPAP: 4-6 (raramente más). FR mínima es secundaria. Parámetros secundarios: rise time corto en EPOC, largo en NMS.... Monitorizar VT (es el que disminuirá la PaCO2).

39 II CURS - TALLER DE VENTILACIÓ MECANICA NO INVASIVA (VMNI) PER MEDICINA D’URGÈNCIES I EMERGÈNCIES SABADELL, 3 DE JUNY DE 2010 Modalidades de VMNI Ana Sogo Sagardía Servei de Pneumologia Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí