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443 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Medidas no farmacológicas J. Ortigosa Servicio de Cardiología Clínica Puerta de Hierro MADRID

444 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Tratamiento no farmacológico Dejar de fumar Ejercicio físico Control de peso. Dieta. Consumo alcohol. Control de TA, lípidos y glucemia Vacunación antigripal Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno.

445 Mortalidad Smith et al. Circulation 2006;113:2363-72
Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Smith et al. Circulation 2006;113:

446 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Tabaquismo Objetivo Dejar de fumar. No exponerse al humo tabaco ambiental. Intervención Preguntar si fuma, aconsejarle que lo deje (I, B) Asesorarle cómo puede hacerlo, establecer un plan de actuación (I, B) Enviar a programas especiales o prescribir fármacos (I, B) Evitar exposición al humo tabaco en casa y en el trabajo (I, B) Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Smith et al. Circulation 2006;113:

447 Tabaquismo Terapias Consejo clínico individualizado
Metaanálisis: OR 1.48 a 2.05 vs Placebo (Abstinencia a largo plazo) Consejo en grupos, Acupuntura, Hipnosis. Chicle, parches, spray nasal, inhalador..de NICOTINA Cientos de estudios que prueban su eficacia Metaanálisis: OR 1.5 a 2.7 vs Placebo (abstinencia a largo plazo (>6 meses) BUPROPION Antidepresivo, inhibe recaptación dopamina en sistema mesolímbico. Metaanálisis: OR 1.43 a 2.13 vs Placebo (abstinencia a largo plazo) VARENICLINA Agonista parcial receptor nicotínico acetilcolina área tegmental ventral cerebro RIMONABANT (?) Mortalidad Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno.

448 Tabaquismo Vareniclina 1027 pacientes
Vareniclina (1mg/12h) vs Bupropion SR (150 mg/12h) vs Placebo, durante 12 semanas Abstinencia completa -semanas 9-12: VN 43.9% BP 29.8% Pbo 17.6% (OR VN/BP 1.90; VN/Pbo 3.85) -semanas 9-24: VN 29.7% BP 20.2% Pbo 13.2% -semanas 9-52: VN 23.0% BP 14.6% Pbo 10.3% Interrupción tto por efectos adversos: VN 10.5%; BP 12.6%; Pbo 7.3% Efectos adversos: naúseas (29.4%); insomnio, estreñimiento, flatulencia Mortalidad Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Jorenby et al. JAMA 2006;296:

449 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Actividad física Objetivo 30 minutos, a diario (mínimo 5 días por semana) Intervención 1. Valorar riesgo ejercicio: historia de actividad física previa y/o ergometría, para guiar la prescripción del ejercicio (I, B) 2. Aconsejar 30 a 60 min de actividad física aeróbica de moderada intensidad (ej: caminar aprisa) a diario, junto con un aumento de la actividad cotidiana (paseos en el trabajo, jardinería, trabajo doméstico) (I, B) 3. Recomendar ejercicios de resistencia 2 días por semana (IIb, C) 4. Aconsejar programas supervisados por médico en pacientes de alto riesgo (SCA o revascularización recientes, insuficiencia cardiaca...) (I, B) Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Smith et al. Circulation 2006;113:

450 Rehabilitación cardiaca en pacientes coronarios
Programas supervisados por médicos Ningún estudio aleatorizado ha demostrado reducción de eventos CV 4 metaanálisis demuestran reducción de mortalidad total y cardiaca pero no de tasa de reinfarto Mecanismos acción beneficiosa -reducción riesgo FV (aumento tono parasimpático) -mayor supervivencia posinfarto (precondicionamiento isquémico) -detección precoz síntomas y RCP en caso de parada cardiaca Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Thompson et al. Circulation 2005;112:

451 Rehabilitación cardiaca en pacientes coronarios
Programas supervisados por médicos Ergometría previa con medicación: excluye isquemia y arritmias y permite determinar la FC máxima Ejercicio aeróbico 30 min 3 veces semana al 70-85% FC máxima (5 min calentamiento, 20 min ejercicio, 5 min enfriamiento) Ejercicios complementarios de fuerza con extremidades superiores e inferiores Paseos a paso vivo los días de la semana restantes Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Thompson et al. Circulation 2005;112:

452 Rehabilitación cardiaca en pacientes coronarios
Programas no supervisados por médicos Ergometría previa con medicación: excluye isquemia y arritmias y permite determinar la FC máxima Ejercicio aeróbico (pasear aprisa o cinta sin fin en casa o gimnasio) 30 min 3 veces semana al 60-75% FC máxima o ligeramente por debajo del umbral de disnea o al ritmo mas rápido que permite mantener confortablemente una conversación Ejercicios complementarios de fuerza con extremidades superiores e inferiores Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Thomson et al. Circulation 2005;112:

453 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Control del peso Objetivo IMC: 18.5 a 24.9 kg/m2. Perímetro cintura <102 cm (<88 cm mujeres) Intervención 1. Medir IMC y perímetro cintura en cada visita Mantener peso ideal: dieta, ejercicio y educación alimentaria (I, B) 2. Cintura ≥102 cm (≥88 mujeres): cambios estilo de vida y tratar SM (I, B) 3. Objetivo inicial: reducir el peso en un 10%. Si éxito: intentar perder mas peso (I, B) Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Smith et al. Circulation 2006;113:

454 DIETAS Dietas bajas en CH CH 5%, grasa 68% (saturada 26%), proteínas 27% (Atkins, Stillman, PP, Zone) Dietas con IG bajo CH hasta 30-40% (solo con IG<35) inicialmente (Montignac, Sugar Buster, South Beach) Dietas vegetarianas Solo plantas: fruta, verdura, grano, raices, frutos secos Prohiben productos animales (incluso huevos y miel) Dietas muy bajas en grasa Dieta vegetariana con grasa <15% (Pritikin, Ornish) Dieta enriquecida PUFA Grasa 35-46%, PUFA 13-21%; grasa saturada 9% Dieta enriquecida Omega g/d de EPA/DHA o 2-3 g/d ALA Dieta DASH Ingesta alta de frutas, verduras y productos granja pobres en grasa; baja ingesta grasa total, saturada, colesterol y Na (3 g/d) Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Zarraga et al. Circulation 2006;114:

455 Efecto de las intervenciones dietéticas sobre los eventos cardiovasculares
Mortalidad Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Circulation 2006; .

456 Efecto de las intervenciones dietéticas sobre los eventos cardiovasculares
Mortalidad Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Circulation 2006; .

457 DIETA MEDITERRÁNEA Abundancia verduras, legumbres, frutas, frutos secos y cereal Aceite oliva (fuente principal de grasa) Ingesta moderadamente alta de pescado Ingesta relativamente baja de carne y aves Consumo moderado de vino con las comidas Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Zárraga et al. Circulation 2006;114:

458 Muerte, Infarto, revascularización 30 días
ARMYDA 2 Muerte, Infarto, revascularización 30 días Mortalidad Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Circulation 2006; .

459 Terapia farmacológica
Obesidad Terapia farmacológica Mortalidad Sibutramina (inhibidor recaptación noradrenalina y serotonina) Orlistat: (inhibidor lipasas pancreáticas, dificulta hidrólisis grasa) Rimonabant (bloqueante receptor cannabinoide 1 -regulación apetito y peso-) En investigación: Leptina, Péptido YY, Oxintomodulina y Agonistas receptor melanocortina 4 Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Li et al. Ann Intern Med 2005;142:352 .

460 Terapia farmacológica
Obesidad Terapia farmacológica Mortalidad Fármaco Pérdida peso neta (kg) Pérdida peso bruta (kg) Orlistat Largo plazo Sibutramina Largo plazo Fentermina Corto plazo Dietilpropion Corto plazo Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Li et al. Ann Intern Med 2005;142:352 .

461 Rimonabant Ensayos clínicos Tabaquismo
STRATUS US (resultados positivos) STRATUS Europe (resultados neutros) Obesidad RIO North America (JAMA 2006) RIO Europe (Lancet 2005) RIO Lipids (N Engl J Med 2005) RIO Diabetes Mortalidad Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Aprobado en Europa para tratamiento de la obesidad Pi-Sunyer et al. JAMA 2006;295:

462 Obesidad. Rimonabant RIO Noth America
3045 pacientes obesos (IMC ≥30) o con sobrepeso (IMC >27) Rimonabant 20 mg/d vs Placebo Mortalidad Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Pi-Sunyer et al. JAMA 2006;295:

463 Obesidad. Rimonabant RIO Lipids
1036 pacientes obesos (IMC ≥30) o con sobrepeso (IMC >27) Rimonabant 20 mg/d vs Rimonabant 5 mg/d vs Placebo Mortalidad Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. NEJM 2005

464 SINDROME METABÓLICO Definición
Promueve desarrollo aterosclerosis CV (x 2) y diabetes tipo 2 (x 5) Factores riesgo/precipitantes: obesidad abdominal y resistencia a la insulina Tres de 5 criterios (ATP III) 1. Perímetro cintura ≥102 cm varones, ≥88 cm en mujeres 2. Triglicéridos ≥150 mg% (o tto para hipertrigliceridemia) 3. HDLc bajo: <40 mg% varones; <50 mg% mujeres (o tto para HDLc bajo) 4. TA elevada: sistólica ≥130; diastólica ≥85 (o tratamiento para HTA) 5. Glucemia en ayunas alta: ≥100 mg% (o tto para hiperglucemia) Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Grundy et al. Circulation 2005;112:285-90

465 SINDROME METABÓLICO Tratamiento
Reducir FR a niveles definidos por score riesgo Framingham Cambios estilo vida: control peso, ejercicio físico, dieta Dislipemia Objetivo primario: reducir el LDLc Si TG≥200: objetivo secundario: no-HDLc Si TG≥500: tto prioritario sobre LDLc (riesgo de pancreatitis) HDLc bajo: objetivo terciario (tras LDLc y no-HDLc) Intolerancia a la glucosa (≥100 mg%) Dieta para reducir peso, ejercicio físico Diabetes tipo 2 Dieta, ejercicio, AO y/o insulina para lograr HbA1c <7% Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Grundy et al. Circulation 2005;112:285-90

466 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Control de la tensión arterial Objetivo TA <140/90 (<130/80 en diabetes y nefropatía crónica) Intervención 1. Iniciar o mantener un cambio en el estilo de vida: controlar el peso, aumentar la actividad física, moderar el consumo de alcohol, reducir la ingesta de sal, y aumentar el consumo de fruta fresca, verduras y productos lácteos bajos en grasa (I, B) 2. En pacientes con TA ≥140/90 (o ≥130/80 en diabetes o nefropatía crónica) iniciar medicación antihipertensiva para conseguir el objetivo de TA (I, A) Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Smith et al. Circulation 2006;113:

467 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Manejo de los lípidos Objetivo LDLc <100 mg/dL. Triglicéridos ≥200 mg/dL: no-HDLc <130 mg/dL. Intervención 1. Iniciar dieta. Reducir ingesta de grasas saturadas (<7% calorías totales), ácidos grasos trans y colesterol (<200 mg/día) (I, B) 2. Añadir esteroles vegetales (2 g/d) y fibra viscosa (>10 g/d) 3. Hacer ejercicio a diario y controlar el peso (I, B) 4. Promover consumo de ácidos grasos omega-3 (pescado o cápsulas 1g/d) (IIb, B) 5. Medir perfil lipídico en ayunas y en primeras 24h en pts que ingresan por SCA. Iniciar terapia para conseguir el objetivo de LDLc (I, A) Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Smith et al. Circulation 2006;113:

468 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Control de la diabetes Objetivo Hemoglobina A1C <7% Intervención 1. Iniciar cambios en estilo de vida y farmacoterapia para conseguir una HbA1C casi normal (I, B) 2. Iniciar una modificación vigorosa de otros factores de riesgo (actividad física, control del peso, TA y lípidos) (I, B) 3. Coordinar el control de la diabetes con médico de AP o endocrinólogo (I, C) Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Smith et al. Circulation 2006;113:

469 PREVENCIÓN SECUNDARIA
Vacunación antigripal Objetivo En todos los pacientes con enfermedad cardiovascular (I, B). Solo 1 de cada 3 pacientes con enfermedad CV reciben la vacuna actualmente Beneficio demostrado en estudios de cohortes y un estudio aleatorizado (FLUVACS: reducción 50% muertes CV) La gripe precipita SCA Vacunarse en Oct-Nov (incluso en En-Mar) Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Smith et al. Circulation 2006;113:

470 PREVENCIÓN SECUNDARIA
5 hábitos cardiosaludables No fumar Hacer ejercicio a diario Comer con prudencia Consumir alcohol con moderación Mantener un peso adecuado Se enumeran las manifestaciones ECG más frecuentes de la enfermedad del seno. Chiuve et al et al. Circulation 2006;114:

471 MUCHAS GRACIAS J. Ortigosa Unidad Cardiopatía isquémica
Servicio de Cardiología Clínica Puerta de Hierro MADRID