¿Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca? Dr. Miguel Camafort Babkowski Medico Adjunto Servicio de Medicina Interna Hospital.

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1 ¿Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca? Dr. Miguel Camafort Babkowski Medico Adjunto Servicio de Medicina Interna Hospital Comarcal Mora de Vero (Tarragona)

2 Evolución de la bibliografia sobre IC  1962: 363 articulos y 0 de revisión  1966: 558 articulos y 7 de revisión  1979: 1164 articulos y 63 de revisión  1985: 1937 articulos y 185 de revisión  1992: 2774 articulos y 557 de revisión  2000: 4281 articulos y 978 de revisión  2005: 7101 articulos y 1102 de revisión

3 Concours Med. 1962 Dec 29;84:7179-80. Michaux J Trial use of spirolactones in cardiac insufficiency. ¿De que trataba la bibliografia en 1962?

4 N Engl J Med. 1999 Sep 2;341(10):709-17 The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. RALES Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. CONCLUSIONS: Blockade of aldosterone receptors by spironolactone, in addition to standard therapy, substantially reducesthe risk of both morbidity and death among patients with severe heart failure. ¿Y ahora?

5 N Engl J Med. 2003 Apr 3;348(14):1309-21 Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. (EPHESUS) Pitt B, Remme W, Zannad F, Neaton J, Martinez F, Roniker B, Bittman R, Hurley S, Kleiman J, Gatlin M; CONCLUSIONS: The addition of eplerenone to optimal medical therapy reduces morbidity and mortality among patients with acute myocardial infarction complicated by left ventricular dysfunction And heart failure. ¿Y ahora?

6 Dtsch Med J. 1966 Dec 20;17(24):728-30. Therapy of cardiac insufficiency with a new glycoside combination F Zimmer ¿De que trataba la bibliografia en 1966?

7 J Am Coll Cardiol. 2006 Oct 3;48(7):1438-47 Neuregulin-1/erbB-activation improves cardiac function and survival in models of ischemic, dilated, and viral cardiomyopathy. Liu X, Gu X, Li Z, Li X, Li H, Chang J, Chen P, Jin J, Xi B, Chen D, Lai D, Graham RM, Zhou M. CONCLUSIONS: These beneficial effects make rhNRG-1 promising as a broad-spectrum therapeutic for the treatment of heart failure due to a variety of common cardiac diseases. ¿ Y ahora?

8 JAMA. 1979 Dec 28;242(26):2876-8. Evaluation of a new uricosuric diuretictic Ticrynafen. Kosman ME. Ticrynafen is an orally administered diuretic that is similar to the thiazides in its therapeutic actions, but unlike the thiazides, it increases urate excretion and lowers serum uric acid levels. Ticrynafen is useful in the treatment of hypertension and in selected cases of chronic congestive heart failure. At present, it appears to be indicated primarily in patients with these disorders who have a history of gout. Patients who are currently receiving a thiazide should not have their therapy arbitrarily changed to ticrynafen because of asymptomatic hyperuricemia. ¿De que trataba la bibliografia en 1979?

9 J Card Fail. 2006 Sep;12(7):491-8. The effect of xanthine oxidase inhibition upon ejection fraction in heart failure patients: La Plata Study. Cingolani HE, Plastino JA, Escudero EM, Mangal B, Brown J, Perez NG. CONCLUSION: Inhibition of XO by oxypurinol in Patients with CHF decreases SUA and improves LVEF in patients with LVEF < or = 40% after 1 month of treatment. ¿ Y ahora?

10 ¿Y por temas? 2006 19901980  Tratamiento : 40101755715  Fisiopatologia: 1348 998311  Diagnostico: 26701374520  Pronostico 315 98 19  Epidemiologia 1118 592115

11 ¿Organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca? ¿DONDE?

12 ¿Organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca? ¿CUANDO?

13 Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca 1.¿ Que busco? 2.¿Donde lo busco?¿Como lo consigo? 3.Otros recursos

14 Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca 1.¿Que busco? 2.¿Donde lo busco?¿Como lo consigo? 3.Otros recursos

15 Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca ¿Que busco exactamente? Artículos de Revisión Ensayos clinicos Aleatorizados No aleatorizados Metanalisis Estudios prospectivos Estudios retrospectivos Guias clinicas

16 Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca ¿Qué importancia tiene lo que busco y lo que encuentro?  El impact factor NEW ENGL J MED 38.570 EUR J HEART FAIL 2.796 MED CLIN-BARCELONA 1.005 Factor de Impacto, más común en idioma inglés Impact Factor, es una medida de la importancia de una publicación científica. El Factor de Impacto puede calcularse como sigue: A = Número de veces en que los artículos publicados en un periodo han sido citados por las publicaciones a las que se les da seguimiento a lo largo del periodo B = Número de artículos publicados en el periodo Factor de impacto = A/B

17 Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca ¿Qué importancia tiene lo que busco y lo que encuentro ?  ¿Entiendo la sistematica y metodologia? Es el estudio adecuado a sus objetivos Tiene el estudio un “n” suficiente Existen sesgos valorables No hay que olvidar la critica

18 Class I Benefit >>> Risk Procedure or treatment SHOULD be performed or administered Class IIa Benefit >> Risk Additional studies with focused objectives needed IT IS REASONABLE to perform procedure or administer treatment Class IIb Benefit ≥ Risk Additional studies with broad objectives needed; Additional registry data would be helpful Procedure or treatment MAY BE CONSIDERED Class III Risk ≥ Benefit No additional studies needed Procedure or treatment should NOT be performed or administered SINCE IT IS NOT HELPFUL AND MAY BE HARMFUL Applying Classification of Recommendations and Level of Evidence

19 Level A Multiple (3-5) population risk strata evaluated General consistency of direction and magnitude of effect Class I Recommendation that procedure or treatment is useful/ effective Sufficient evidence from multiple randomized trials or meta-analyses Class IIa Recommendation in favor of treatment or procedure being useful/ effective Some conflicting evidence from multiple randomized trials or meta- analyses Class IIb Recommendation ’ s usefulness/ efficacy less well established Greater conflicting evidence from multiple randomized trials or meta- analyses Class III Recommendation that procedure or treatment not useful/ effective and may be harmful Sufficient evidence from multiple randomized trials or meta-analyses Applying Classification of Recommendations and Level of Evidence

20 Level B Limited (2-3) population risk strata evaluated Class I Recommen-dation that procedure or treatment is useful/ effective Limited evidence from single randomized trial or non-randomized studies Class IIa Recommen-dation in favor of treatment or procedure being useful/ effective Some conflicting evidence from single randomized trial or non- randomized studies Class IIb Recommen-dation’s usefulness/ efficacy less well established Greater conflicting evidence from single randomized trial or non-randomized studies Class III Recommen-dation that procedure or treatment not useful/effective and may be harmful Limited evidence from single randomized trial or non-randomized studies Applying Classification of Recommendations and Level of Evidence

21 Level C Very limited (1-2) population risk strata evaluated Class I Recommen-dation that procedure or treatment is useful/ effective Only expert opinion, case studies, or standard-of-care Class IIa Recommendation in favor of treatment or procedure being useful/effective Only diverging expert opinion, case studies, or standard-of-care Class IIb Recommen-dation’s usefulness/ efficacy less well established Only diverging expert opinion, case studies, or standard-of-care Class III Recommendation that procedure or treatment not useful/effective and may be harmful Only expert opinion, case studies, or standard-of-care

22 Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca 1.¿Que busco? 2.¿Donde lo busco?¿Como lo consigo? 3.Otros recursos

23 Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca ¿Donde lo busco?  PUBMED http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ Es el recurso de busqueda da la libreria Nacional de los EEUU Contiene el antiguo Medline Nueva carpeta\Entrez PubMed.htm Nueva carpeta\MeSH Browser.htm Nueva carpeta\Adrenergic beta-Antagonists.htm Nueva carpeta\Entrez PubMed 7.htm Nueva carpeta\Entrez PubMed 11.htm

24 Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca ¿Donde lo busco?  ScienceDirect http://www.sciencedirect.com/ Pagina de busqueda de Elsevier Requiere registro Utilizada por muchas bibliotecas universitarias Nueva carpeta\ScienceDirect - Browse Journals and Books - By Subject.htm Nueva carpeta\ScienceDirect - Browse Journals and Books - By Subject.htm Nueva carpeta\ScienceDirect - European Journal of Heart Failure, Volume 8, Issue 7, Pages 665-768 (November 2006).htm Nueva carpeta\ScienceDirect - European Journal of Heart Failure, Volume 8, Issue 7, Pages 665-768 (November 2006).htm

25 Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca ¿Donde lo busco? Revistas Gratuitas????? http://www.freemedicaljournals.com/ Nueva carpeta\The Free Medical Journals Site.htm Revistas de Pago!!!!! Nueva carpeta\Circulation -- Table of Contents (Volume 114, Issue 20).htm Nueva carpeta\Oxford Journals Medicine European Heart Journal.htm

26 Como organizar una búsqueda bibliográfica sobre Insuficiencia cardiaca Medicina basada en la evidencia http://www.update-software.com/Clibplus/ClibPlus.asp Nueva carpeta\La Biblioteca Cochrane Plus.htm Sociedades http://www.acc.org/ Nueva carpeta\Clinical Statements - Guidelines - Search by Topic A-Z.htm www.fesemi.org Nueva carpeta\Archivos de la lista ICARDIACA@LISTSERV_REDIRIS_ES.htm

27  The Failing Heart www.cme-heartfailure.net  Tiene diferentes secciones: Noticias: utiliza Reuters para dar a conocer artículos de relevancia en IC Congresos: provee de links a los principales congresos Evidencia: comentarios hechos Estudios: LINKS: provee de link a la base de datos de Pubmed, a las guías de ICC de la ESC y de la AHA/ACC Además de material didáctico de Bisoprolol Recursos biliograficos y divulgativos

28  The Failing Heart ( www.cme-heartfailure.net) Envia boletines por correo electronico de periodicidad bisemanal Realizada por la Universidad de Colonia (Medicina Interna) Gratuito aunque es necesario registrarse Patrocinada por Merck  Nueva carpeta\Heart Failure CME Courses & CHF Expertise - Newsletter.htm Nueva carpeta\Heart Failure CME Courses & CHF Expertise - Newsletter.htm  Nueva carpeta\Heart Failure CME Courses & CHF Expertise.htm Nueva carpeta\Heart Failure CME Courses & CHF Expertise.htm

29 Recursos biliograficos y divulgativos  Cardiosource http://www.cardiosource.com/ Promovida por la ACC Tiene diferentes apartados, uno de ellos dedicado a IC Nueva carpeta\Cardiosource web.htm Nueva carpeta\Cardiosource.htm

30 Recursos biliograficos y divulgativos Medscape: http://www.medscape.com/cardiology  Recurso gratuito, solo precisa registro  Ofrece noticias, cobertura de congresos, articulos, y revisiones  Noticias por Email Nueva carpeta\Cardiology - Medscape.htm Nueva carpeta\Clinical Statements – Guidelines - Search by Topic A-Z.htm

31 Recursos biliograficos y divulgativos  The Heart: www.theheart.orgwww.theheart.org/index.do Interesante pagina de noticias y recursos en medicina vascular Envia boletines periodicos con noticias de publicaciones y los ultimos congresos. Nueva carpeta\theheart_org.htm Nueva carpeta\theheart.org AHA daily newsletter.htm