Uso de MDRD-IDMS y CKD-EPI para estimar la velocidad de

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1 Uso de MDRD-IDMS y CKD-EPI para estimar la velocidad de
filtración glomerular y prevalencia de enfermedad renal crónica en población adulta en Chile. Sebastián Cabrera MD, PhD.1,3, David Benavente MD.2 , Paula de Pablo MD. 4, y Charles Ferro MD.3 1 Sección de Nefrología, Departamento de Medicina. Hospital Clínico, Universidad de Chile. Santiago. Chile. 2 Unidad de Procedimientos Nefrológicos Agudos. Clínica las Condes. Santiago. Chile. 3 Sección de Nefrología y 4 Reumalogía, Hospital Queen Elizabeth. Universidad de Birmingham. Birmingham. Reino Unido. Introducción La Enfermedad Renal Crónica (ERC) aumenta el riesgo cardiovascular, disminuye la expectativa de vida y genera un alto costo en salud. No existe en la actualidad un método sencillo y exacto de estimación de la velocidad de filtración glomerular (eVFG)(parámetro utilizado para estimar la función renal). Lo más utilizado para estimarla es la creatinina sérica, pero aumenta sus niveles sólo en estados avanzados de la ERC y su producción es influenciada por factores como sexo, masa muscular, edad y raza. Han surgido diversas fórmulas para calcular la eVFG, que toman en cuenta dichos factores. Por otro lado, diversos estudios han mostrado que el informar la eVFG en los exámenes de creatinemia es útil para el manejo clínico de los pacientes, la más usada es la fórmula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Sin embargo, existe evidencia sugiriendo que es inexacta para estimar eVFG en etapas tempranas de la ERC, por esto han surgido nuevas fórmulas, mas precisas para establecer los estadios iniciales de la enfermedad, una de ellas, la Chronic Kidney Disease-Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) ha sido adoptada y recomendada, no obstante en Chile no existen estudios para avalar su uso. Material y Método Análisis de la Encuesta Nacional de Salud (ENS 2009/2010), estudio transversal con un diseño muestral, multietapa, estraficado y probabilistico, representativo de la población chilena , la encuesta fue mandatada por el Ministerio de Salud de Chile. La ENS 2009/2010 se realizó en los hogares, donde se efectuó una entrevista clínica, examen físico y toma de exámenes de laboratorio (sangre y orina). Para este estudio se consideró a los participantes mayores de 18 años con medición de creatinemia (n=4.583). Creatinemia se midió por metodo cinético de Jaffe 2 con blanco compensado en analizador automático Cobas C MR , eVFG se estimo por fórmula MDRD (4 variables) y CKD-EPI. La presencia de raza negra en Chile es escasa, por este motivo no se utilizo la variable raza para el calculo de eVFG. Análisis estadísticos: Test de Pearson-χ2, Test de ANOVA y Kruskal-Wallis. Se consideró significativo P<0.05. Tabla 1. Cálculo de distintos rangos de eVFG por fórmula MDRD y CKD-EPI , los valores se expresaron en porcentaje de la población total, en paréntesis se muestra la estimación de la población en millones de habitantes para el rango de eVFG. eVFG MDRD (ml/min/1,73m2) eVFG CKD-EPI (ml/min/1,73m2) >90 60-90 <60 Total 64.8±1.2% (8.52±0.25) 15.4±0.9% (2.03±0.13) 80.3±0.9% (10.6±0.27) 0.9±0.2% (0.18±0.03) 16.1±0.9% (2.12±0.12) 0.4±0.1% (0.053±0.002) 17.4±0.9% (2.3±0.12) 0.0%±0.0% (0.002) 2.3±0.3% (0.3±0.04) 65.7±1.2% (8.7±1.2) 31.6±1.2% (4.2±0.17) 2.7±0.3% (0.4±0.04) 100% (13.2±0.27) En negritas se muestra los valores donde ambas fórmulas coinciden en rango de etapa de eVFG. En cursivas se muestra la población donde MDRD-IDMS subestima el rango de etapa de eVFG entregado por CKD-EPI. Los valores subrayados representa la población donde MDRD-IDMS sobrestima el rango de etapa de eVFG entregado por CKD-EPI En rojo se encuentra la prevalencia calculada de ERC. Figura 1. Rangos de eVFG estimadas por MDRD (M) y CKD-EPI (C) según sexo y rango de edad. Resultados El promedio poblacional estimado de edad y creatinemia para el total de la población fue de 43,2 ±0.41 años y 0,80 ± 0,008 mg/dL, respectivamente. El 52% de la población fue mujer. La eVFG por MDRD-IDMS y CKD-EPI fue de 98,2 ± 0,53 ml/min/1,73m2 y 104,5 ± 0,50ml/min/1,73m2 , respectivamente (P<0.001). Ambas fórmulas tuvieron una excelente correlación (r2=0,9 p<0.0001). La tabla 1 muestra la concordancia entre ambas formulas en diferentes rangos de eVFG. La figura 1 muestra la comparación de rangos de eVFG según, sexo, rango de edad y fórmula utilizada . Discusión Este es el primer estudio que compara a nivel regional y nacional las fórmulas MDRD y CKD-EPI para cálculo de eVFG. Ambas ecuaciones poseen una buena correlación y concordancias en población Chilena. Por otro lado, al clasificar los individuos en distintos rangos de eVFG, ambas fórmulas coincidiendo en un 83,2% de la población en asignar un rango de velocidad, sin embargo este acuerdo no fue bueno en el rango de eVFG 60-90ml/min/1,73m2, mientras MDRD asignó a un 15,4% de la población a dicho rango de velocidad, CKD-EPI los clasifico como >90ml/min/1,73m2, lo que significa que alrededor de 2 millones de individuos en Chile serian clasificados en etapa 2 de ERC, según a la clasificación de K/DOQUI (solo por criterio de eVFG). En linea con lo anterior, un estudio demostró que aquellos pacientes que estaban en el rango 60-90ml/min/1,73m2 que eran re-clasificados como >90ml/min/1,73m2 por CKD-EPI tenían menor mortalidad que los que no cambiaban de rango de eVFG, lo que da a esta fórmula ventajas sobre MDRD. Ambas fórmulas poseen una excelente concordancia al asignar un rango de eVFG <60ml/min/1,73m2, correspondiente a un 2,3 a 2,7% de la población Chilena (aproximadamente entre a individuos), lo que hace a ambas útiles en este rango de eVFG. La prevalencia calculada es menor que la de estudios nacionales previos, posiblemente por las fórmulas y tipo de muestreo empleado. También la prevalencia es menor que la de estudios internacionales, debido a que nuestra población es más joven. Dada la literatura actual y que en nuestro trabajo ambas fórmulas tienen una buena correlación y concordancia, pero CKD-EPI calcula eVFG mas altas que MDRD y clasifica a menos individuos en rangos de velocidades 60-90ml/min/1,73m2, nos permite sugerir utilizar CKD-EPI en la practica clínica habitual.