Estancamiento periférico

Presentación del tema: "Estancamiento periférico"— Transcripción de la presentación:

1 Estancamiento periférico
Hipovolémico Cardiogénico Clasificación Séptico: Hipodinámico Hiperdinámico Estancamiento periférico

2 Trastornos hemodinámicos
Alteraciones del gasto cardiaco Alteraciones de la diferencia arterio – venosa de oxigeno Alteraciones de la presión venosa central Caida de presión arterial diferencial Tensión arterial baja o ausente Trastornos hemodinámicos Alteraciones de la resistencia vascular periférica Alteraciones de presión en cuña de la pulmonar Frecuencia cradiaca elevada Diuresis horaria  de 30 mL Hipoxemia

3 Trastornos metabólicos:
Alteración de los fosfolíoidos de la membrana celular Alteración de la producción de energía celular (ATP) Baja utilización de oxígeno por los tejidos Proteinólisis aumentada Alteración de la relación insulina-glucagón Aumento de la gluconeogénesis Hiperglicemia Trastornos del metabolismo Hiperventilación Alcalosis respiratoria Aumento del ácido láctico Acidosis metabólica

4 Hemorragia-Quemaduras-Deshidratación
Hipovolemia absoluta Respuesta neuro-endocrina con aumento de catecolaminas Shock Clínico: Piel fría, sudorosa y pálida Trastornos hemodinámicos: G.C.: bajo; PVC: baja; R.V.P.: baja; Dif. A–V de oxígeno: baja; hipoxemia; F.C.:alta; T.A.: baja; oliguria Trastornos metabólicos ligeros o moderados Insuficiencia renal y/o respiratoria C.I.D. Otras complicaciones Paro cardio respiratorio (sístole) Recuperación

5 Infarto cardiaco-Arritmia-Factores mecánicos
Depresión general miocárdica Lesión mecánica: Regurgitante u Obstructiva Disminución del gasto cardíaco Respuesta neuroendocrina con aumento de catecolaminas Shock Clínico: Piel fría, sudorosa y pálida Trastornos hemodinámicos: G.C.: bajo; PVC: alta; R.V.P.: alta; Dif. A–V de oxígeno: alta; hipoxemia; F.C.: alta o baja; T.A.: baja; oliguria Trastornos metabólicos moderados o intensos Paro cardio respiratorio (sístole) Arritmias cardíacas Insuficiencia renal y/o respiratoria Recuperación

6 Sepsis en general Gram positivo Gram negativo Hiperdinámico
Hipodinámico Hipovolemia relativa Trastornos metabólicos Hipovolemia absoluta Respuesta neuroendocrina con aumento de catecolaminas Shock Clínico: Shock Clínico: Piel seca y caliente Trastornos hemodinámicos: G.C.: alto; PVC: alta; R.V.P.: baja; T.A.: baja; F.C.: alta; hipoxemia; Dif. A–V de oxígeno: baja; oliguria o anuria Piel fría y cianótica Trastornos hemodinámicos: G.C.: bajo; PVC: baja; R.V.P.: alta; T.A.: baja; F.C.: alta; hipoxemia; Dif. A–V de oxígeno: baja; oliguria o anuria Múltiples complicaciones y falla multiorgánica Recuperación Recuperación

7 Vasodilatación brusca de la unidad capilar
Relació n Anafiláctica Relación anafiláctica Raquianestesia Reabsorción brusca sustancia tóxicas Vasodilatación brusca de la unidad capilar No hay respuesta del capilar a la reacción neuroendocrina Hipovolemia relativa Shock Clínico: Trastornos de la conciencia Piel caliente e hiperhémica Trastornos hemodinámicos: G.C.: bajo; PVC: baja; R.V.P.: baja; Dif. A–V de oxígeno: alta; hipoxemia; F.C.:alta; T.A.: baja Trastornos metabólicos moderados Recuperación Muerte

8 Alteraciones del gasto cardiaco Insuficiencia multiórgano
Hipovolemia Alteraciones del gasto cardiaco Insuficiencia multiórgano Alteraciones de la resistencia vascular periférica Alteraciones de la oxigenación perfusión Invariantes Trastornos metabólicos Oligo-anuria Trastornos ácido-básicos Trastornos de la coagulación

9 Hematocrito: alto o bajo Volumen urinario:  30 mL/H. V.N.: 35-50 mL/H
Presión arterial baja Hematocrito: alto o bajo V.N.: VOL % Volumen urinario:  30 mL/H. V.N.: mL/H Presión venosa central: alta o baja. V.N.: 7-9 cm de agua Gasto cardiaco: bajo o alto V.N.: 3,20 L/MIN/m2SC+/-0,20 Mediciones primarias Estudio gasométrico arterial: Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica Ácido láctico en sangre:  5mMol/L Frecuencia cardiaca: 100/MIN Ionograma sérico: Potasio: 5mMol/L CO3H-:  20mMol/L Aniones indeterminados: 25mMol/L

10 Mediciones secundarias
Presión arteria pulmonar: V.N.: 15-30mmHg (Sist.) mmHg (Diast.) Presión capilar arteria pulmonar: V.N.: 6-12mmHg Gasto cardíaco: ver figura 9 (utilizar cateter de SWAN-GANZ) Índice cardíaco: V.N.: L/MIN. Índice sistólico: V.N.: 30-50mL/LAT./m2 Índice de trabajo sistólico del V.IZQ.: V.N g/MIN/LAT/m2 Resistencia vascular periférica: V.N.: DINAS/seg/cm5/m2 Mediciones secundarias Diferencia A-V de O2: V.N.: VOL% Diferencia alveolo-arterial de O2: V.N.: 6-13mmHg QS/QT (Shunt intrapulmonar): V.N.: 5-8% Consumo de O2 (VO2): V.N.: mL/MIN/m2 Contenido arterial de O2: V.N.: VOL% Presión arterial media: baja. V.N.: 60-80mmHg

11 Otras investigaciones
Enzimas: T.G.O. y L.D.H. Rayos X de tórax Punción abdominal Estudio microbiológico Glicemia Osmolaridad en sangre Creatinina y urea en sangre Otras investigaciones Electrocardiograma Coagulograma Examen de orina: Densidad: [Creatinina]: orina/plasma:  20 [Sodio]: orina/plasma:  20 mEq/L Estudios inmunológicos

12 Otras medidas o medicamentos Prevención Resolver la causa
Prevención y control del fallo multiórgano Administrar volumen Restaurar perfusión hística Usar antimicrobianos Tratamiento Producir vasoconstricción periférica Normalizar gasto cardiaco Tratar trastornos de coagulación Control hidro-electrolítico y ácido-básico

13 Transfusión de sangre: Glóbulos Sangre total
Soluciones electrolíticas Plasma Dextrosa al 5–10 ó 30 % Volumen Dextrán 40 ó 70 Albúmina himana 5 y 20 % Gelatinas Hetaalmidón

14 Nitroprusiato de sodio
Otros: Fentolamina Tolazolina Azafelina Dopina: 2-5 mcg/kg/MIN Nitroprusiato de sodio Talamonal: Droperidol Fentanil Coctel lítico: Meperidina Prometazina Clorpromazina Perfusión hística Glucagón: Glucogenolítico Estimulante B-adrenérgico Derivados del Ergot: Hidergina Ergotamina Fenoxibenzamina (Dibencilina) 1mg/kg/EV Isoproterenol (Isuprel) Trimetafán Adrenalina: a dosis baja

15 Noradrenalina (Levofed) Ámpulas de 4 mg/500mL
Dobutamina 2.5 – mcg/kg/MIN Noradrenalina (Levofed) Ámpulas de 4 mg/500mL Dextrosa 5%: controlar goteo Dopamine Inotropos positivos Isoproterenol (Isuprel) Adrenalina: Estimulante beta (dosis bajas) Glucagón. Bulbos de 1 gm Cloruro de calcio

16 Vasoconstricción periférica
Nor-adrenalina: (levofed) Ámpulas de 4 mg: 1 ó 2 ámpulas en 500 mL de dextrosa al 5% Phenilephrina: (Neosinefrina) Ámpulas de 10 mg Metaraminol: (aramine) Ámpulas de 10 mg y bulbos de 100 mg Vasoconstricción periférica Mephentermina: (Wayemine) Bulbos: 15 mg/mL Adrenalina: (epinefrina) alfa estimulador en dosis altas Metoxamine: (Vasoxyl) Ámpulas de 20 mg por mL

17 Trastornos de coagulación
Heparina: 50 – 75 mg (1 – 1.5 mL) EV. Cada 4 – 6 H Plasma fresco congelado: 2-5 unidades /día Crioprecipitado Trastornos de coagulación Concentrado de plaquetas Plasma: 34–58 mL por kg/peso Vitamina K1: 10 mg/EV/cada 12 horas Dextrán: 20 mL por kg de peso Fibrinógeno Transfusión de sangre fresca

18 Otras medidas y medicamentos
Digitalización Corticoides: Betametasona Prednisona Salicilatos: Antibradikininico. Sustancia de reacción lenta Naloxone: AMP.: 1 mL/5 mg Inicio: 5-10 mg y 0,2 mg hasta un máximo de 0,8 (EV) Bicarbonato de sodio: 4-8% si acidosis Diurético: Preferimos el uso de Dopamina Otras medidas y medicamentos No utilizar nutrición parenteral o enteral Medicamentos para bloquear acción de mediadores perjudiciales Ventilación pulmonar con intubación precoz Intervención quirúrgica (si fuera necesario) Fibronectina (Crioprecipitado) Prostaciclinas (PGI-2)