ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS

Presentación del tema: "ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS"— Transcripción de la presentación:

1 ARRITMIAS EN PACIENTES EN HEMODIALISIS
Dr Andres Caeiro Servicio de Cardiología y Electrofisiologia Hospital Privado Ateneo de Nefrología 17 de abril de 2011

2 Características de los pacientes en hemodiálisis
36% ya tienen insuficiencia cardíaca al comenzar hemodiálisis 7% adicional desarrollan ICC durante HD Prevalencia elevadísima de HTA, diabetes y aterosclerosis Con el tiempo, la edad promedio de los pacientes en HD ha aumentado

3 Mecanismos de daño cardiaco en hemodializados

4

5 Mecanismos productores de FA en insuficiencia cardíaca
Circulation May 12, 2009

6 6% TPSV La fibrilación auricular es el 1/3 de todas las altas por arritmia como diagnóstico principal. 6% EV 18% Sin especificar 4% Flutter auricular 34% Fibrilación auricular (FA) 9% ESV 8% Defectos de la conducción 3% MCS 2% Fibrilación ventricular (FV) 10% Taquicardia ventricular (TV) 12 de abril de 2017 Fuente de datos: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.

7 Índice demográfico de la fibrilación auricular según la edad
Población de los EE.UU. x 1000 Población con FA x 1000 30.000 20.000 10.000 Población con fibrilación auricular 500 400 300 200 100 Población de los EE.UU. <5 5- 9 10- 14 15- 19 20- 24 25- 29 30- 34 35- 39 40- 44 45- 49 50- 54 55- 59 60- 64 65- 69 70- 74 75- 79 80- 84 85- 89 90- 94 >95 Edad, años 12 de abril de 2017 Adaptado de Feinberg WM. Arch Intern Med. 1995;155:

8 Fibrilación auricular Mecanismos I
Múltiples ondas reentrantes (hipótesis de Moe) FA genera FA. Teoría del remodelamiento eléctrico Masa crítica (critical mass) 12 de abril de 2017

9 Fibrilación auricular Mecanismos II
Iniciadores Focos ectópicos en venas pulmonares Focos ectópicos en venas cavas Focos ectópicos auriculares Aleteo auricular Vías accesorias ocultas o evidentes Doble vía nodal 12 de abril de 2017

10 (N Engl J Med 1998;339: )

11 12 de abril de 2017

12 Cede con fármacos o cardioversión
Formas de FA 1er episodio Paroxística Persistente Cede sola Cede con fármacos o cardioversión Permanente La FA adopta múltiples formas de presentación clínica, por lo que existen muchas clasificaciones posibles, según se asocie o no a cardiopatía estructural; sea asintomática o sintomática; por su mecanismo de producción; o en base al patrón temporal de presentación. Probablemente esta última sea una de las más utilizadas. La FA de reciente comienzo se refiere a un primer episodio, en el que habitualmente no conocemos su inicio ni si evolucionará a formas de FA paroxística o permanente. A partir de aquí y según su comportamiento se clasifica en: paroxística, persistente o permanente. La FA paroxística se refiere a cualquier episodio de FA que revierte espontáneamente a ritmo sinusal, generalmente en menos de 48 horas (autolimitado). Por el contrario, la forma persistente hace referencia a la FA que no se resuelve espontáneamente y revierte con la aplicación de un tratamiento farmacológico o cardioversión eléctrica. Finalmente la FA permanente o crónica es aquella que no se resuelve por sí misma ni por las medidas terapéuticas (fármacos o cardioversión eléctrica) y el paciente permanece de forma constante en FA. Fibrilación auricular “solitaria”: Edad <60 años y ausencia de cardiopatía, incluyendo HTA.

13 Clasificación FA FA paroxística Origen Focal tanto en factor desencadenante y de mantenimiento FA persistente Origen focal en desencadenante y difuso en mantenimiento FA permanente Substrato de mantenimiento difuso

14 The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients
Estudio de cohorte Prevalencia de FA 7.7% Aumento de la prevalencia de FA con los años:  3.5 % 10.7% El número real de afectados se elevó 6.6 veces: 3620 23893 JASN 22:

15 The increasing prevalence of atrial fibrillation among hemodialysis patients
Predictores de FA: Edad Sexo masculino Insuficiencia cardíaca Raza blanca Mortalidad en pacientes con FA 39% al año, vs 19 % El incremento en el riesgo de muerte se mantuvo durante los 15 años de observación JASN 22:

16

17 Risk Assessment for Sudden Cardiac Death in Dialysis Patients
Muerte súbita cardíaca: es la causa más común de muerte en hemodializados (20-30%) Prevalencia de enf coronaria aumentada Riesgo adicional de muerte súbita, permanece luego de revascularización MECANISMOS - Disfunción endotelial - Denervación en diabéticos, aumento de tono simpático - Dispersión de la repolarización ventricular predispone a arritmias Circ Arrhythm Electrophysiol. 2010;3: ,

18 HVI BCRI PERIC K ++ IAM IAM + BCRD BRUG

19 Tres patrones diferentes de ECG en QT largo

20 Arritmia ventricular polimorfa Registro de CDI

21 Electrolyte concentration during haemodialysis and QT interval prolongation in uraemic patients
A menor concentración de K y Ca en el baño de dialisis, mayor prolongación del intervalo QT Sugiere no utilizarla en pacientes que toman antiarritmicos clase 3 o en pacientes con otras causas de prolongación de QT Europace (2008) 10, 771–777