Última actualización Marzo 2007 ADVERTENCIA-1 Esta presentación ha sido cedida para su distribución y utilización gratuita a fin de facilitar la difusión.

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1 última actualización Marzo 2007 ADVERTENCIA-1 Esta presentación ha sido cedida para su distribución y utilización gratuita a fin de facilitar la difusión de más información sobre la prevención del sida No se recomienda utilizarlo sin haber antes leído el texto de la conferencia: – de Irala J, Hanley M, López C. Propóntelo, propónselo, evitar el sida. Ediciones Internacionales Universitarias 2007. DERECHOS DE AUTOR CEDIDOS PARA HUÉRFANOS DE SIDA Es importante utilizarla con el texto para evitar sacar contenidos y/o comentarios de su contexto Mandar comentarios a: unmedico@gmail.com

2 ADVERTENCIA-2 La versión original de esta presentación se encuentra en: – http://www.unav.es/preventiva/sexualidad_fertilidad – ver sección infecciones de transmisión sexual El autor de las diapositivas originales no se hace responsable de cualquier cambio que se realicen en ellas. – Antes de utilizar un material cedido por alguien consulte con el original en estas páginas web. Última actualización marzo 2007

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4 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ¿COMO INFORMAR Y PREVENIR LOS RIESGOS?

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6 Han pasado años... p >25 M muertes desde 1981 p La epidemia más devastadora de la humanidad. p Desde 1996 HAART, pero Ý $ Ý Efectos adversos p La solución es la prevención

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11 ESPERANZA DE VIDA AL NACER

12 Cambios en la esperanza de vida de diversos países africanos 1950-2005.

13 OTRAS ETS Chlamydia Virus del Papiloma Humano (HPV) Virus Herpes Simplex tipo 2 (HSV-2) ¿los medios de comunicación?

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15 Winer et al, 2003; 157:218–226 Nuestro País: 5% mujeres infectadas 1,4 millones mujeres infectadas Cáncer cuello:7,2 por 100.000; Mortalidad: 2,7/100.000

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17 PROBLEMAS Infecciones de transmisión sexual más o menos permanentes – muerte – infertilidad – cáncer, cirrosis – afectan a adolescentes enfermedades sin protección suficiente –HPV (Virus humano del papiloma)  cáncer del cuello del útero –HSV-2 (Herpes virus tipo 2)  cofactor para el SIDA –Clamidia  infertilidad en mujeres

18 SOLUCIONES Infecciones de transmisión sexual más o menos permanentes (reforzado: medios de comunicación) – “contra el SIDA preservate” – “previene te conviene” – “póntelo pónselo ” – “¿me lo pongo yo, te lo pones tu?” – “por ti y por todos, úsalo” – “para relaciones sexuales seguras, usa preservativos” – “el preservativo es divertido, juega sin riesgos” – Sanidad: “preservativo: tecnología más eficaz”

19 ¿evidencia científica?

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21 ¿SOLUCIONES? Recomendaciones de los CDC de Atlanta (1989) – abstinencia de relaciones sexuales – relaciones sexuales mútuamente monógamas con personas seronegativas – si no se acepta lo anterior, el uso de preservativos puede reducir pero no eliminar el riesgo de transmisión de ETS – PROGRAMA DE PREVENCION “ABC” (Lancet, 2004)

22 La sexualidad tiene consecuencias Consenso en The Lancet (2004) – mensaje prioritario a jóvenes esperar o dejar de tener relaciones esporádicas – mensaje separado en grupos de riesgo – ayuda a padres a transmitir sus valores – papel de organizaciones afines a religiones – se basa en la REALIDAD y en la CIENCIA

23 Injusticia hacia Juan Pablo II

24 “Para frenar el SIDA”

25 Además de prevenir el SIDA, la fidelidad te evitará fotos y cartas de amor rotas

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27 ¿SOLUCIONES? Campañas poblacionales o individuales (alcohol) – población a riesgo – adolescentes y jóvenes Criterios científicos – eficacia y efectividad de los preservativos – eficacia y efectividad de intervenciones Contar con la “realidad” de la población – “los jóvenes tienen relaciones sexuales”

28 Consejo: Distinguir dos situaciones 1) Personas que llevan establemente un tipo de vida peligroso, del que no parece fácil apartarlas (prostitutas, homosexuales promiscuos, UDVP, etc.). -Primero intentar disuadirles -Canal de comunicación personal -Reducción del riesgo 2) Personas que han adquirido o están a riesgo de adquirir la infección por comportamientos esporádicos o por ligereza, sin tratarse de un modo de vida firmemente arraigado. -No recomedarles nunca el preservativo -Evitación del riesgo 3) ¿En algunos medios mismo mensage a los que comercian con el sexo y a adolescentes de 13 años sin relaciones sexuales?

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31 >90% por “estilos de vida”

32 ¿SOLUCIONES? Campañas poblacionales o individuales (alcohol) – población a riesgo – adolescentes y jóvenes Criterios científicos – eficacia y efectividad de los preservativos – eficacia y efectividad de intervenciones Contar con la “realidad” de la población – “los jóvenes tienen relaciones sexuales”

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34 ¿EFICACIA Y EFECTIVIDAD DEL PRESERVATIVO? Reduce el riesgo de infección en un 80% – es una “reducción relativa” de 5,7% a 1,14% (eficacia del 98,9%) – pero hay otros problemas no es 100% seguro y la enfermedad es mortal la probabilidad de infección es acumulativa los fallos son mayores en jóvenes son moderadamente eficaces para prevenir el embarazo eficacia no comprobada para otras ETS graves

35 Efectividad Preservativo FOMENTO DEL PRESERVATIVO PRESERVATIVO - TRANSMISIÓNVIH  PROMISCUIDAD “SEXO SEGURO” (compensación de riesgo) + + (estrategia poblacional)

36 Tasa reproductiva de la infección R 0 = pcD Si p = 0,017 P n = 1- (1-p) c

37 Unintended consequences of condom promotion? (Uganda controlled community trial) Trial found significantly greater condom distribution in intervention communities, but no significant difference in reported consistent condom use: “In aggregate, our data do not support a net reduction in HIV risk through a program focused on condom promotion in this setting. The increase in condom uptake that the intervention produced seems not to have been sufficient to counteract the increase in numbers of sex partners.”

38 Conclusión: – En mujeres con inicio reciente de relaciones sexuales el uso de preservativos parece reducir el riesgo de infección por el VPH Los datos: – 8 meses de observación – Cuando parejas los usaban <5% veces: 89,3 (100 pac/año) – Cuando parejas usaban siempre preservativos: 37,8 (100 pac/año) – Independientemente del tipo de virus

39 ¿SOLUCIONES? Campañas poblacionales o individuales (alcohol) – población a riesgo – adolescentes y jóvenes Criterios científicos – eficacia y efectividad de los preservativos – eficacia y efectividad de intervenciones Contar con la “realidad” de la población – “los jóvenes tienen relaciones sexuales”

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44 ¿CUÁL ERA LA REALIDAD DEL TABAQUISMO ENTRE JÓVENES ANTES DE LAS CAMPAÑAS DE SANIDAD?

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46 Uganda antenatal sentinel surveillance sites Uganda antenatal sentinel surveillance sites 1990-98 (n=19,676) Male military recruits show similar declines 18.5% to 8% (1991-96)

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48 Condom use with last non-regular partner Kenya, Malawi, Zambia & Uganda Married individuals

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53 Early successes: Uganda and “zero grazing”

54 BEHAVIOR CHANGE AMONG MALES IN MANICALAND, ZIMBABWE Source: Gregson et al, 2006

55 Informe ONUSIDA 2005 Detener el SIDA. Mantener la promesa – Declaración de Compromiso sobre el VIH/SIDA firmada en junio de 2001 por la asamblea general de las Naciones Unidas. 3-4 ocasiones abstinencia/fidelidad (100 páginas) – “cambios del comportamiento” (logros de A y B) 300 referencias pero no se citan: – Autores: Green, Low-beer, Stoneburner, Hearst – Consenso Lancet 2004 “tecnología más eficaz”

56 Informe ONUSIDA 2005 Detener el SIDA. Mantener la promesa –punto 52 que dice “…animando al comportamiento sexual responsable, incluyendo la abstinencia y la fidelidad ; expandiendo el acceso a productos esenciales incluyendo los preservativos masculinos y femeninos…” –ha sido resumido: “…animando al comportamiento sexual responsable, expandiendo el acceso a preservativos masculinos y femeninos…”

57 Conclusión No hay una voluntad clara para aplicar los componentes “A” y “B” de la estrategia “ABC” Se citan en teoría y en documentos para negar su aplicabilidad en la práctica la solución pasa por un programa universal – instrumentos y recursos de la salud pública la educación sanitaria la publicidad y medios de comunicación los programas educativos, escolares y universitarios

58 Conclusión “Los esfuerzos para ampliar rápidamente y sostener el acceso al tratamiento antirretroviral se verán debilitados si no se rompe el ciclo vertiginoso de las nuevas infecciones por el VIH” (ONUSIDA, 2005; página 6). Hay cambios en informe ONUSIDA 2006 Iglesia “experta” en “A” y en “B” – más ayuda en vez de fijarse en lo que “no hace” – otra concepción de la sexualidad (Universal)

59 REFLEXIONES-COMUNICACIÓN No hablar de sexo seguro (“sexo más seguro”) El valor de la espera para amar mejor – valor de la “virginidad secundaria” – “empowerment” (capacitación, dar autonomía) decisiones informadas, libertad de elección defensa ante presiones Hablar en general para la mayoría de riesgo bajo Canalizar de manera personal a grupos de riesgo – en primer lugar la evitación de riesgo – contar con la libertad informada (reducción de riesgo)

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62 última actualización Marzo 2007 ADVERTENCIA-1 Esta presentación ha sido cedida para su distribución y utilización gratuita a fin de facilitar la difusión de más información sobre la prevención del sida No se recomienda utilizarlo sin haber antes leído el texto de la conferencia: – de Irala J, Hanley M, López C. Propóntelo, propónselo, evitar el sida. Ediciones Internacionales Universitarias 2007. DERECHOS DE AUTOR CEDIDOS PARA HUÉRFANOS DE SIDA Es importante utilizarla con el texto para evitar sacar contenidos y/o comentarios de su contexto Mandar comentarios a: unmedico@gmail.com

63 ADVERTENCIA-2 La versión original de esta presentación se encuentra en: – http://www.unav.es/preventiva/sexualidad_fertilidad – ver sección infecciones de transmisión sexual El autor de las diapositivas originales no se hace responsable de cualquier cambio que se realicen en ellas. – Antes de utilizar un material cedido por alguien consulte con el original en estas páginas web. Última actualización marzo 2007

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