I Taller APUA-Cuba Actualizacion en Antimicrobianos y

Presentación del tema: "I Taller APUA-Cuba Actualizacion en Antimicrobianos y"— Transcripción de la presentación:

1 I Taller APUA-Cuba Actualizacion en Antimicrobianos y
Resistencia Bacteriana Dr. MsC Misés Morejón García Clínico-Infectólogo Presidente APUA-Cuba

2 LA ERA DE LOS COCOS AZULES

3 penicillin-resistente
COCOS AZULES grampositivos MRSA Neumococo penicillin-resistente VRSA EVR

4 NEUMOCOCO PENICILIN-RESISTENTE
1967 : Australia 1977: Sudáfrica 1980: Europa 1990: Norteamérica 1999: Vancomicin tolerante

5 Estudio SENTRY (1997-2003) Sólo cerca del 1% de neumococos aislados en
Jose Maria Casellas. Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología  Miembro del Advisory Board de CLSI es NCCLS Sólo cerca del 1% de neumococos aislados en América Latina son resistentes a las concentraciones de penicilinas logradas en infecciones respiratorias.

6 CDC de Atlanta ha recomendado en Infecciones respiratorias
Resistencias intermedias ; CMI de 2 µg/ml hasta 4 µg/ml Resistencia alta ; CMI > 4 µg/ml Arch Intern Med. 2000;160:   

7 Neumococo en Sepsis del SNC ?

8 ENTEROCOCOS 1983 – Resistencia a penicilina
1988 – Resistencia a la Vancomicina

9 ESTAFILOCOCOS Década del 50 : resistencia a penicilina
Década del 60: resistencia al Meticillin (MRSA) Década del 90: mediana resistencia a glicopéptidos Década del 2000 : resistencia total glicopéptidos

10 MRSA-IH MRSA-EH

11 MRSA Superbug

12 MRSA (Superbug) mata mas persona que el SIDA. CDC
CDC reportó en el 2005 ; 90,000 infecciones importantes por MRSA, de ellos fallecieron 19, 0000. CDC 2005; 16,000 fallecidos por SIDA

13 MRSA-EH

14

15 Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa
Gramnegativos productores de BLEE Escherichia Coli Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa

16 Cepas ¨panrresistentes¨
Bacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a : Cefalosporinas antipseudomonica Carbapenemicos Piperacillina/tazobactam Ciprofloxacino y levofloxacino Clinical infectious Diseases 2007;45:

17 Cepas Extremo drogo- resistencia (XDR)
Bacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a : Cefalosporinas antipseudomonica Carbapenemicos Piperacillina/tazobactam Ciprofloxacino y levoploxacino Aminoglucosidos Tygeciclina Polimixinas Clinical infectious Diseases 2007;45:

18 TRATAMIENTO CARBAPENEMICOS : Imipenem ; 0,5 – 1 gr c/ 6 horas
Meropenem ; 0,5 – 2 gr c/ 8 hora Ertapenem ; 1gr / dia Cefamicinas : Cefoxitin, Cefotetam ? Cefalosporinas de cuarta : Cefpiroma, Cefepima ? Inhibidores de betalactamasas : Ac clavulanico, Sulbactam, Tazobactam ?

19 VARIANTES TERAPEUTICAS

20 GLICOPEPTIDOS LIPOPEPTIDOS ESTREPTOGRAMINAS OXAZOLIDINONAS

21 NUEVOS BETALACTAMICOS
GLICILCICLINAS CETOLIDOS NUEVAS QUINOLONAS NUEVOS BETALACTAMICOS

22 GLICOPEPTIDOS Vancomicina Palmidicina Teicoplanina Oritavancina*
Ramoplanina Palmidicina Oritavancina* Dalbavancina* Telavancina*

23 LIPOPEPTIDOS

24 (Cubicin) Daptomicina 2003:Aprobada por FDA

25 ESPECTRO Neumococo penicilin- resistente
Estafilococo meticillin-resistente. Estafilococo vancomicin-resistente Cepas resistente a Linezolid, Synercid

26 Daptomicina: 4 mg / kg /24 horas iv.
DOSIFICACION Daptomicina: 4 mg / kg /24 horas iv.

27 ESTREPTOGRAMINAS

28 quinupristina / dalfopristina
Synercid

29 Synercid 1999: aprobado por FDA

30 ESPECTRO S. pneumoniae penicilin- resistente
Estafilococos meticillin-resistente Estafilococos vancomicin-resistente Enterococos vancomocin-resistente Excepto E. faecalis

31 DOSIFICACION SYNERCID: 7,5 mg / kg cada horas IV

32 OXAZOLIDINONAS

33 LINEZOLID EPEREZOLID RANBEZOLID

34 (Zivox) Linezolid 2000: aprobado por FDA

35 ESPECTRO Neumococo penicilin- resistente
Estafilococo meticillin-resistente. Estafilococo vancomicin-resistente Enterococo vancomocin-resistente

36 DOSIFICACION Linezolid : 600 mg c 12 horas (oral - IV)

37 GLICILCICLINAS

38 TIGECICLINA Tigacil 2005: Aprobada por FDA

39 ESPECTRO Neumococo penicilin-resistente
Estafilococo meticillin-resistente Estafilococo vancomicin-resistente Enterococo vancomicin-resistente Acinetobacter, Serratia, Enterobacter, Citrobacter, Anaerobios (incluyendo B. fragilis). NO PSEUDOMONAS, NI PROTEUS

40 Tigeciclina: 100 mg dosis de ataque continuar 50 mg c/ 12 h - IV
DOSIFICACION Tigeciclina: 100 mg dosis de ataque continuar 50 mg c/ 12 h - IV

41

42 NUEVAS QUINOLONAS

43 Quinolonas Aprobadas FDA
LEVOFLOXACINO MOXIFLOXACINO GATIFLOXACINO TROVAFLOXACINO CLINAFLOXACINO GEMIFLOXACINO GARENOXACINO ?

44 Quinolonas respiratorias
Levofloxacino Moxifloxacino Gatifloxacino

45 S. pneumoniae penicilin-sensible y resistente *
ESPECTRO Bacilos gramnegativos S.aureus + S. pneumoniae penicilin-sensible y resistente * Stafilococos meticillin sensibles y resistente * S. pyogenes Bacterias atípicas

46 QUINOLONAS cuarta generación
Gemifloxacino Pazufloxacino Balofloxacino Sitafloxacino Gatifloxacino* Moxifloxacino * Trovafloxacino * Clinafloxacino *

47 ESPECTRO IDEM al de tercera generación + Anaerobios

48 TOXICIDAD Erosión del cartílago articular * Fotosensibilidad
Trastornos gastrointestinales Sind. del QT prolongado * Insuficiencia hepática aguda * Ruptura del tendón de Aquiles *

49 CONTRAINDICACIONES Menores de 18 años Embarazo Lactancia

50 NUEVOS BETALACTAMICOS

51 Ertapenem FDA- 2001

52 Doripenem FDA-2007

53 Ceftobiprole Activo frente MRSA

54 CETOLIDOS

55 TELITROMICINA (Ketek) 2003 : Aprobada por FDA

56 S. pneumoniae penicilin- resistente
ESPECTRO S. pneumoniae penicilin- resistente M. Catarrhalis Legionellas Chamydias Mycoplasmas Anaerobios (exceptuando B. fragilis)

57 Toxicidad Vómitos , diarrea Cefalea Diplopía Prolongación del QT
INSUFICIENCIA HEPATICA

58 Telitromicina: 800 mg / dia VO
Dosificacion Telitromicina: 800 mg / dia VO (monodosis)

59 Antimicrobianos Futuristas

60 Peptidos antimicrobianos
Bacteriofagos Enzibióticos Bacteriocinas Peptidos antimicrobianos

61 INVITACION APUA-Cuba

62 Sitio web APUA-Cuba

63 Hospital Universitario ¨Cmdte Manuel Fajardo¨
Ciudad Habana Muchas Gracias