VALVULOPATÍAS AÓRTICAS

Presentación del tema: "VALVULOPATÍAS AÓRTICAS"— Transcripción de la presentación:

1 VALVULOPATÍAS AÓRTICAS
Prof. Dr. José Milei Director Instituto de Investigaciones Cardiológicas (ININCA) Facultad de Medicina –UBA-CONICET VI Cátedra Medicina Interna

2 estenosis aórtica - valvular - subvalvular - supravalvular

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4 CAUSAS DE ESTENOSIS AORTICA
Congénita: bicúspide, unicúspide, tetracúspide Fiebre reumática Degenerativa cálcica: prevalencia en franco aumento (ancianos) Disfunción protésica

5 estenosis aórtica menores de 70 años
Passik CS y col Mayo Clin Proc 1987;62:119

6 estenosis aórtica mayores de 70 años
Passik CS y col Mayo Clin Proc 1987;62:119

7 El 25% de los ancianos tienen estenosis aórtica degenerativa calcificada moderada o severa

8 estenosis aórtica - acumulación lípidos - inflamación - calcificación
proceso activo: - acumulación lípidos - inflamación - calcificación iii ateroesclerosis !!!

9 disruptive biologic and physical force feedback loops
ECM: extracellular matrix; VECS: valvular endothelial cells; VICS; valvular intersticial cell The progression of calcific aortic valve disease through injury, cell dysfunction, and disruptive biologic and physical force feedback loops Chen L . Cardiovascular Pathology 22 (2013) 1–8

10 Quiescent Activated Osteoblastic

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16 estenosis aórtica - Angor - Sincope - Disnea Síntomas:
En las formas graves la supervivencia es de 2-3 años según los síntomas que predominen

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18 estenosis aórtica - soplo sistólico - desdoblamiento paradojal R2
Examen físico: - soplo sistólico acmé tardío irradiación a cuello - desdoblamiento paradojal R2 - disminución intensidad R2 - cuarto ruido - pulso parvus y tardus

19 estenosis aórtica - ergometría - eco-Doppler - eco/dobutamina
exámenes complementarios: - ergometría - eco-Doppler - eco/dobutamina - cinecoronariografía

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25 Aorta Ventrículo izq Aurícula izq 200 150 100 50

26 Estenosis aórtica Aorta 200 Ventrículo izq Aurícula izq 150 100
Gradiente sistólico

27 Ausencia del R2 Pulso anacrotico Tardus y parvus

28 En espiración la sístole izquierda es mas prolongada

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33 estenosis aórtica indicador normal leve moderada grave
velocidad (m/seg) 1 < 3 3-4 > 4 gradiente medio < 5 5-20 20-40 > 40 área (cm2) > 1.5 1-1.5 < 1.5 área (cm/m2) ---- < 0.6 la velocidad y los gradientes dependen del flujo transvalvular ACC/AHA guidelines 2006

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37 v1 v2.a2

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52 Tradicional. Calcificada Edad. Adolescentes, adultos
Tradicional Calcificada Edad Adolescentes, adultos Ancianos ( > 75 años) R2 Disminuido o abolido Conservado o aument (30% con HTA) Soplo Grave, en AA, sin IA Musical, en BEI, asociado a IA (25%) Pulso Parvus y tardus Normal (< elastic) PP Disminuida Aumentada ECG HVI HVI, BAV, BRI RX Dilatación postestenót. Calcificación aórtica y mitral

53 INSUFICIENCIA AÓRTICA

54 Causas de insuficiencia aórtica
Válvula bicúspide Hipertensión arterial Degeneración/calcificación Dilatación idiopática de la aorta ascendente Endocarditis infecciosa Degeneración mixomatosa Disección de la aorta ascendentre Síndrome de Marfan Enfermedad reumática Espondilitis anquilosante Aortitis sifilítica Artritis reumatoidea Síndrome de Ehler Danlos

55 Causas de insuficiencia aórtica aguda
Endocarditis infecciosa Disección de la aorta ascendente Ruptura de seno de Valsalva Trauma torácico

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57 Fisiopatología de la insuficiencia aórtica aguda
Reflujo masivo y brusco VI no dilatado Dramático aumento de la presión del VI Aumento de la presión de la AI Cierre precoz de la válvula mitral Reflujo mitral diastólico Reducción del volumen eyectivo Activación autonómica Taquicardia sinusal Edema agudo de pulmón Reducción del volumen minuto

58 Signos periféricos de la insuficiencia aórtica
Pulso magnus y celer Pulso de Corrigan (salton) Baile arterial del cuello Signo del martillo de agua Soplo crural de Duroziez Doble tono crural de Traube Signo de Quincke (latido capilar) Signo de Musset (latido de la cabeza) Latido amigdalino Signo de Hill (diferencia > 20 mmHg entre miembros inferiores vs superiores

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60 Insuficiencia aórtica
Aorta Ventrículo izq Aurícula izq 200 150 100 50 ↑ presión diferencial aórtica

61 Insuficiencia aórtica grave
Aorta Ventrículo izq Aurícula izq 200 150 100 50 ↑ presión diferencial aórtica ↑ presión diastólica del VI

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73 Temblor fino diastólico de la valva anterior mitral

74 Pendiente de desaceleración del flujo de regurgitación aórtica
m/sec2 m/sec2 m/sec2

75 Jet de regurgitación aórtica
Eje largo paraesternal Eje apical 4 cámaras

76 Cierre precoz mitral Cierre mitral QRS

77 Jet de regurgitación aórtico
Moderada Grave

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81 Insuficiencia aortica moderada (eje largo paraesternal)
Jet regurgitante

82 Insuficiencia aortica severa (Eco Doppler transesofagico)
Jet regurgitante

83 Pronóstico de pacientes con insuficiencia aórtica con función ventricular normal
4 3 2 1 Muerte Disfunción VI Síntomas 3.1% Incidencia anual (%) 1.2% 0.2%

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