Fisiopatología de la Diarrea 2004

Presentación del tema: "Fisiopatología de la Diarrea 2004"— Transcripción de la presentación:

1 Fisiopatología de la Diarrea 2004
Dr. Manuel Alvarez Lobos Departamento de Gastroenterología Escuela de Medicina Pontificia universidad Católica de Chile

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3 Fisiopatología de la diarrea
Definición objetiva: Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h) Definición Clínica Deposiciones de consistencia disminuida Aumento de la frecuencia (generalmente  3 veces/día) Puede asociarse a evidencias de lesión estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)

4 Fisiología hidrosalina intestinal
Osmolalidad deposiciones recto-anal = osmolalidad plasmática = 290.

5 Gap osmótico fecal Definición: Diferencia de osmolalidad en la deposición entre el teórico (290) y el real (medido en la deposición) (Na+ + K+) fecal. Normal < 100 (Usualmente es < 50)

6 Fisiopatología de la diarrea: Clasificación
Alteración de la absorción () Osmótica Alteración de la secreción () Secretora Alteración de la motilidad ( o  ) Inflamación de la mucosa intestinal Inflamatoria

7 Fisiopatología de la diarrea osmótica
Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas). Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular Disminuye la osmolaridad intraluminal. Diluye los iones inorgánicos en el lumen (Na+ y K+). GAP osmótico fecal : (Na+ + K+) fecal Aumentado > (Na fecal < 60)

8 Fisiopatología de la diarrea osmótica: causas
Exógenos Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG) Antiácidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol, etc) Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina) Endógenos Enfermedades malabsortivas (congénitas o adquiridas) HIDRATOS DE CARBONO (osmoles activos) Ayuno : cede la diarrea Diarreas acuosas (lientericas o esteatorreicas)

9 Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción I.
Estímulo secretor al enterocito (secretagogo) Luminal (enterotoxina) Local Sistémica  AMPc intracelular del enterocito Abertura de canales de cloro Secreción de H20 hacia el lumen Inhibición de la absorción.

10 Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción.
NaCl CL- HCO3- Agonistas de la secreción NaCl Vellosidad  AMPc CL- HCO3- Cripta ENTEROCITO VELLOSIDADES

11 Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción II.
Estímulo a las celulas enterocromafines Quimiosensibles Mecanosensibles Secreción de sustancias neuroendocrinas. Hormonas Secreción Abertura de canales de Cl  GMPc  Ca+2 Sistema Nervioso Entérico Célula Enterocromafin Enterocito

12 Fisiopatología de la diarrea secretora:
GAP osmótico fecal (Ausencia de sustancias osmóticas luminales) (Sin dilución de iones inorgánicos) (Na+ + K+) < 50 (Na fecal >90) Ayuno : No cede la diarrea * Diarreas acuosas *: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo

13 Fisiopatología de la diarrea secretora: causas según mecanismo fisiopatológico
Mediados por  AMP cíclico (la mayoría) Enterotoxinas bacterianas Ácidos orgánicos (OH) Prostaglandinas Medicamentos VIP Mediado por sustancias neuroendocrinas Serotonina, glucagón, secretina, CCK, laxantes, etc. Desconocidos Adenoma velloso, medicamentos, etc

14 Fisiopatología de la diarrea secretora: causas según el tipo de agente clínico
Exogenas Laxantes (fenolftaleínas, antraquinonas, etc) Medicamentos (Diuréticos, colinérgicos,etc) Toxicos (Arsénico, OH, mariscos, café, hongos) Toxinas ingeridas (staphylococcus aureus, etc) Alergia intestinal sin inflamación Endógenas Enterotoxinas bacterianas (V cholerae, E Coli ) Laxantes endógenos (acidos-hidroxilados) Tumores productores de hormonas

15 Fisiopatología de la diarrea: inflamatoria
Daño del enterocito e inflamación asociada de grado variable. Infecciosa es un buen ejemplo Colonización y adherencia. Invasión o entrega de citotoxinas. Respuesta inflamatoria Célular Humoral Fagocítica

16 Fisiopatología de la diarrea inflamatoria
 secreción intestinal  motilidad. Daño al epitelio (enterocitos)  disacaridasas, proteasas, transportadores Alteración de la permeabilidad: exudación desde vasos. Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas Efectos locales y sistémicos Diarrea acuosa secretora-D disentérica

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18 Fisiopatología de la diarrea inflamatoria: causas
Infecciosas Invasoras (bacterias, virus, parasitos) Producción de citotoxinas (bacterias) inflamatorias (autoinmunes) Tóxicas Vasculares Idiopáticas

19 Fisiopatología de la diarrea: Dismotilidad
En toda diarrea por el  H2O intraluminal hay  motilidad. Evento único y primario es menos frecuente. Aumento de la motilidad  tiempo insuficiente para absorción. Mecanismos no están dilucidados Sistema Nervioso Entérico y extrínseco. Sustancias neurohumorales Musculatura lisa intestinal.

20 Fisiopatología de la diarrea por dismotilidad Sustancias neuroendocrinas
Catecolaminas Acetil colina Serotonina Histamina Opioides Colecistoquinina Motilina Somatostatina VIP Sustancia P Óxido nítrico PACAP Oral Caudal > VIP NO PACAP Sustancia P A Colina <   - +   Receptor 5-HT4  Serotonina

21 Fisiopatología de la diarrea por dismotilidad causas
Hipertiroidismo Trastorno digestivo funcional (colon irritable) tipo diarreico. Diabetes mellitus Carcinoide? Otras disautonomías?