E. Cattrysse, S.Provyn, P. Kool, O. Gagey, J.P. Clarys, P. Van Roy. Vrije Universiteit Brussel, Faculty of Physical Education and Physiotherapy, departament.

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2 E. Cattrysse, S.Provyn, P. Kool, O. Gagey, J.P. Clarys, P. Van Roy. Vrije Universiteit Brussel, Faculty of Physical Education and Physiotherapy, departament of experimental Anatomy Journal of Electromyography and Kinesiology 2009.

3 Introducción La reproducibilidad de los aspectos cinemáticos 3- dimensionales en los movimientos acoplados segmentarios de columna cervical, utilizando distintas técnicas de movilización son poco conocidas. Escases de estudios con respecto a la cinemática de la manipulación terapéutica de columna vertebral. Siendo mayor el análisis global de columna cervical durante las manipulaciones de alta velocidad (Triano y Schultz,1994)

4 Análisis 3-dimensional Manipulaciones repetidas por el mismo examinador Manipulaciones por 2 o mas examinadores fiabilidad Sin embargo La combinación de varias técnicas de manipulación fiabilidad REPRODUCIBILIDAD De Hertogh et al.,2007

5 ESTE ESTUDIO PRETENDE… Realizar un análisis 3-dimensional mediante un registro continuo de los movimientos acoplados de la articulación Atlanto axial mediante evaluaciones realizadas por 2 examinadores aplicando diferentes técnicas de movilización manual.

6 Metodología Muestra : 20 cadáveres (9 h y 11 m) 80 años (+/- 11 años) Cráneo + columna cervical + 1º y 2º vertebra tocica. Instrumentos Ecógrafo adaptado Zebris CMS20

7 Metodología Métodos Piel, tej. subcutáneo y músculos disecados Ligamentos y inserciones musculares conservadas Fijaciones en parietal, occipucio, apof. transversa del atlas y apof transversa del axis. Además de un calvo de fijación en T2 Muestra de cadáver en posición supina, montada en un marco de madera. Rotación axial, flexión lateral, flexo extensión y combinación entre estos.

8 Métodos 2 evaluadores realizaron 3 técnicas de movilización manual de columna cervical. 1. Movilización global con rango completo de c. cervical 2. Técnica de fijación; fijación manual del apof espinosa del axis 3. Técnica de bloqueo; flexión lateral y rotación de todos los segmentos cervicales inferiores.

9 metodología Ángulos en 3-dimensional Sistema de referencia axis (marcadores L,R y F) Ejes X: desde apófisis transversa de izq. a derecha (FE) Z: desde centro anterior del cuerpo del axis (FL) Y: perpendicular al eje X y Z (Ra)

10 Se analizaron los aspectos 3-dimensionales del movimiento acoplado de rotación axial principal junto con la flexión lateral, registrándose 6 parámetros: ROM flexo extensión ROM flexión lateral ROM rotación Correlación cruzadas (entre la rotación y la flexión lateral) Radio Desplazamiento

11 Resultados Los patrones de movimiento acoplado se enmarcaron en 3 grupos. -Combinación contralateral de rotación axial y flexión lateral -Combinación ipsilateral de rotación axial y flexión lateral -Parámetros presentes no reconocibles. X Y z

12 Resultados

13 Discusión Sistema de análisis Zebris La sensibilidad para el análisis de las secuencias durante la manipulación fue de 0,2°, en otros estudios esta sensibilidad era de 0,6°, sin embargo no afecta el objetivo del estudio. (Waltring. 1991., Baeyens et al., 2005)

14 Discusión Examinadores. Pareciera haber una mayor tendencia general, a una mayor fiabilidad intra-observador en comparación con los resultados inter-observador. (Panzer, 1992; Harrison et al, 1998; Hawk et al, 1999) No hay diferencias significativas entre los datos de ambos examinadores para el parámetro de correlación cruzada. La experiencia del examinador influiría en la fiabilidad de la evaluación. nivel de familiarización y experiencia con la técnica especifica desempeñaría un pale positivo en la reproducibilidad de la cinemática.( mayor numero de examinadores)

15 Discusión Técnicas de movilización Mayor reproducibilidad en la técnica global que en las movilizaciones segmentarias.(Seffinger et el,2004) El mayor consenso nos orienta a que el componente de rotación axila es el único que muestra una reproducibilidad tanto intra como inter examinador.

16 Discusión Cuestionamientos del uso de correlación cruzada Calculo a través de ecuación del sistema Anova, por lo que mínimas diferencias en unos de los dos componentes del movimiento, provocaría grandes diferencias. Se concluye que la correlación cruzada es una medida demasiada sensible para el estudio de patrones de movimiento.

17 Conclusión La reproducibilidad de los parámetros de movilización manual en la articulación atlantoaxial en una situación in vitro puede variar entre examinadores. Los resultados del estudio concluyen una mayor tendencia a la reproducibilidad de movilizaciones si se realiza con un examinador tanto con experiencia previa como con las técnicas de movilización especificas. Investigación afirma la necesidad de incluir mas examinadores con diferentes niveles de experiencia y diferentes técnicas para confirmar estas observaciones.