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Publicada porCatalina Casias Modificado hace 10 años
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Manejo del paciente con hemorragia digestiva baja
F Junquera Servicio Ap. Digestivo Corporación Parc Taulí Sabadell, Junio 2011
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Lanas, Am J Gastroenterol. 2010
Concepto Hemorragia digestiva baja: a aquella que se origina en lesiones situadas distalmente al ligamento de Treitz. Epidemiología: HDA HD pacientes / hab. año 20% Lanas, Am J Gastroenterol. 2010
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Clínica Melenas Rectorragia Hematoquecia Sangre: roja rutilante
roja oscura negra, alquitranada Colon izdo,recto Alto= transito rápido EGD/ ID/ colon ID/ colon
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HD baja Anamnesis Analítica Exploración física HD moderada HD leve
+ ANORECTAL HD leve HD moderada HD grave
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HD baja Anamnesis Analítica Exploración física HD moderada HD leve
+ ANORECTAL HD moderada HD leve HD grave TAs < 100 mm Hg FC >100 p/x’ Palidez, sud. fría, Estupor , coma 2 ó +criterios
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H Digestiva baja: ¿ Por qué?
Anamnesis Clínica: Intervencionismo: - polipectomía Hº de irradiación pélvica Prótesis aórtica abdominal Fármacos: Antiagregantes Anticoagulantes
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Telangiect., masa abdominal, isquemia perif.
Anamnesis HD baja Exploración física TA, FC + ANORECTAL Masa rectal Fisura, Fístula, hemorroides Equímosis, Telangiect., masa abdominal, isquemia perif.
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Procedimientos DX (1)
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Procedimientos DX (2)
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Causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja
Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65 años) Div de Meckel Enf. inflamatoria (colitis ulcerosa - enf. de Crohn) Enf. diverticular de colon Pólipos juveniles Enf. inflamatoria (colitis ulcerosa) Angiodisplasia Cáncer colorrectal Reduplicación intestinal F. Tifoidea Pat benigna anorectal Cáncer colorrectal Malformaciones vascular Malformaciones vasculares C. infecciosa Angiodisplasia 90% origen colónico 10% origen ID
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HD intestino delgado (10%)
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Colonoscopia Exploración princeps Capacidad Dx y Tto
IMP: -preparación excelente. ¿ Cuándo? 24h—H Grave
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Colonoscopia
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Arteriografía mesentérica
Indicación: hemorragia masiva + no se consigue estab hemodinam. pese a fluidoterapia Dx: sens. < colonoscopia Terapeútica. COMPL 9%
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AngioTC
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Cápsula endoscópica HD origen oculto +eficacia:<48h
tipo sangrado es activo Capsula>angioTAC Cápsul>arteriografía Capsula = enterosc intraoperatoria
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Cápsula endoscópica HD origen oculto +eficacia:<48h
tipo sangrado es activo Capsula>angioTAC Cápsul>arteriografía Limitación : No capacidad terapeútica.
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Cápsula y Enteroscopia son técnicas complementarias
CE/ Enteroscopia Cápsula y Enteroscopia son técnicas complementarias
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Ingreso hospitalario Urgencias HDB - Inestabilidad hemodinámica NO
- Necesidad de transfusión - Patología grave asociada - Hemorragia persistente - Uso de AAS / anticoagulantes - Dolor abdominal o peritonismo NO SI Médico de cabecera Colonoscopia Ingreso
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Papel del Medico de cabecera
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA SIGNOS DE ORGANICIDAD Y/O ANTEC. FAMILIARS PERSONALES DE CCR SI NO PATOLOGIA ANAL (HEMORROIDES, FISURA) SOSPECHA EII SOSPECHA NEOPLASIA CIRCUIT DIAGNOSTIC RAPID CCR TRACTAMENT ESPECÍFIC0 DERIVACIÓ ESPECIALISTA COLONOSCOPIA NO resp. CCR: càncer colorectal MII: malaltia inflamatoria intestinal
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Estabilidad hemodinámica
HD Baja Anamnesis ¿Es grave? EF + tacto rectal HD no grave HD grave Estabilidad hemodinámica Fluidoterapia Trasfusión hemoderivados No Cese del sangrado 90-95% GAS / Arteriografía Proced dx
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Hemorragia digestiva baja Arteriografía mesentérica
Planta UCI Clínica Exp física Analítica Reposición volemia HD leve/moderada HD grave Colonoscopia -Gastroscopia No diagnóstica Estabilidad hemodinámica No estabilidad hemodinámica Edad <40 años Edad>40 años Arteriografía mesentérica AngioTAC Gammagrafía con 99Tc No diagnóstica Diagnóstica Cápsula endoscópica Enteroscopia/ AngioTC (-) Laparotomía y enteroscopia intraoperatoria
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Procedimiento dx Farmacológico Endoscópico Angiográfico Quirúrgico Antibioticos Salicilatos Corticoides Inmunomod. Terapias biológicas Inyección Térmico Clips Vasoconstrictor Embolización Sutura Resección
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