Sindrome confusional agudo

Presentación del tema: "Sindrome confusional agudo"— Transcripción de la presentación:

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2 Sindrome confusional agudo
Trastorno de la conciencia que se sitúa en la interfase entre la Psiquiatría y el resto de especialidades médicas Dres: C. Bolaña, D. Puppo, A. Díaz Berenguer Clínica Médica 2 Prof. Dr. C. Dufrechou

3 “Cuando en la fiebre persistente aparece dificultad para respirar y delirium (παραφποσυνη), es un signo de fatalidad” Hipócrates Aforismos, IV, L

4 Sinónimos y su desarrollo histórico
Idiotisme acquis Pinel (1809) Démence aiguë Esquirol (1814) Stupidité (delirio agudo) Georget (1820) Confusión alucinatoria aguda Meynert (1868) Delirio oniroide Magnàn (1874) Enajenación mental aguda Norman (1890) Confusión mental primitiva Chaslin (1892) Delirio onírico (confuso-onírico) Regis (1906) Reacción exógena aguda Bonhoeffer (1907) Delirium Engel y Romano (1959) Lipowski (1967)

5 Introducción Definiciones previas
Conciencia: es el estado en el cual uno se da cuenta de sí mismo y del entorno. Tiene dos componentes, el contenido y el grado de alerta o vigilia (sostén de la actividad conciente). Atención: dentro del contenido, es la capacidad para concentrarse en una tarea u objeto.

6 Construcción de la conciencia
El contenido de la conciencia se construye momento a momento sobre la base de: 1) una intención inconsciente 2) un eje conductor o hilo o hilván que impulsa y coordina las acciones mentales (el piloto que conduce) que se llama “atención”. 3) un plano o escena (ubicación de sí mismo, temporal y espacial) Actividad emergente del funcionamiento del cerebro humano no reducible a ninguno de sus componentes

7 No se conocen los fundamentos anatomobiológicos del contenido de la conciencia
Zagmutt dice que “llegar a formular una teoría explicativa de la conciencia equivaldría a develar el mayor misterio de las ciencias humanas y biológicas. Lamentablemente aun no estamos en condiciones de llegar a tal formulación teórica” Zagmutt A, Silva J. Conciencia y autoconciencia: Un enfoque constructivista. Revista Chilena de Neuropsiquiatría. 1999; año 53, 37: 1.

8 Las alteraciones de la conciencia se producen por dos tipos de agresion encéfalica
1) Patología estructural focal (agresión anatómicamente evidente): provoca depresión de vigilia más síndromes neurológicos focales 2) Patología metabólica difusa (lesión por alteración del ambiente o del metabolismo neuronal): provoca sindrome confusional agudo (“delirium”)

9 El árbol de la conciencia

10 Árbol de la patología estructural
Lesión del tronco encefálico (directa o indirecta) altera el SARA (sostén de la conciencia: vigilia). Lesión del tronco: SARA

11 Sostén de la conciencia
Moruzzi y Magoun en el año 1949 hicieron las primeras descripciones del sistema reticular ascendente, demostrando que la formación reticular dorsal mesencefálica, con su proyección rostral, es necesaria para mantener la alerta y que al lesionarse se inducía el coma.

12 Árbol de la patología metabólica difusa
Alteración metabólica neuronal (propia o del ambiente) Ambiente tóxico, virus, alteraciones gaseosas o nutricionales

13 Fisopatología del sindrome confusional agudo
Aún es poco lo que se sabe de las alteraciones de la neurotransmisión en los estados de delirium y, dada la diversidad de alteraciones estructurales y funcionales que lo acompañan, pero es probable que se trate de alteraciones de la neurotransmisión. Se ha demostrado la participación de algunos neurotransmisores en la regulación de la alerta y del ciclo sueño-vigilia, así como en los síndromes confusionales.

14 - Colinérgica (la más importante, reducción de síntesis y liberación)
Se postula que la alteración difusa provoca un desequilibrio de vías neurotransmisoras y aparición de neurotóxicos - Colinérgica (la más importante, reducción de síntesis y liberación) - Dopaminérgica (aumenta la secreción) - Noradrenergica (aumenta secreción) - GABAérgica (variable según el tipo) - Serotoninérgica (disminuye) - Formación de neurotransmisores neurotóxicos como el glutamato

15 Expresión clínica Lo estructural suele provocar al inicio depresión de la vigilia. Lo metabólico suele provocar al inicio síndrome confusional. Pueden coexistir y en su gravedad ambos caminos conducen al coma

16 Depresión de la vigilia (disminución del estado de alerta)
Contínuo sintomático cuya expresión máxima es el coma: Somnolencia o tendencia al sueño (se mantiene despierto aunque con esfuerzo) Estupor (sueño del que despierta con estímulos intensos y al que vuelve inmediatamente) Coma (sueño sin despertar):

17 Concepto Delirium o Sindrome confusional agudo
Sindrome mental orgánico, de comienzo agudo o subagudo, carácter transitorio, que produce una disfunción cognitiva global, secundaria a una alteración difusa del metabolismo cerebral.

18 Sindrome confusional agudo
Es el comienzo de un continuo sintomático cuya expresión máxima puede ser el coma: El signo más precoz y característico es la imposibilidad de mantener la atención. Luego la desorientación Más tarde se afecta la memoria, la percepción, el lenguaje, las praxias, la función visuoespacial, la escritura. Finalmente sobreviene el coma.

19 Estas alteraciones de la conciencia son orgánicas (no psiquiátricas)
Requieren un enfoque diagnóstico particular. Son patrimonio del médico internista o del neurólogo. Son cuadros por lo general graves que requieren medidas urgentes. Alta mortalidad (siempre superior al 10 %) Prolongan la estadía hospitalaria. Requieren mayor cuidado de enfermería. Son subdiagnósticadas (5 a 20% permanecen sin diagnóstico).

20 Sindrome confusional agudo es sinónimo de “delirium”
“De lirar” “De” prefijo negativo “Lira” cuerda, surco, línea Delirio significa: “perder el hilo conductor de la actividad mental” Se pierde la atención.

21 Tipo de delirios: Psiquiátrico – “Delirio”: organizado, estructurado, con cohesión de la actividad mental (delirio paranoico por ejemplo). Pierde el surco de la realidad conservando el hilo del razonamiento. Puede tener alucinaciones s/t auditivas. Médico Neurológico – “Delirium” o SCA: desorganizado, desestructurado, por falta de atención. Pierde el hilo del razonamiento y secundariamente el de la realidad. Puede tener alucinaciones s/t visuales.

22 Delirium o Sindrome Confusional Agudo. Pilares del cuadro clínico
Déficit de atención predominante (“se distrae”: en lo que venía diciendo, en lo que ve). Desorientación temporo-espacial. Ilusiones y Alucinaciones (s/t visuales): falsos reconocimientos, del lugar o de las personas. Fascies de perplejidad Trastorno del ciclo sueño vigilia, y depresión de vigilia. Excitación o apatía. Oscilación o fluctuación: Predomina en la noche o en la oscuridad o con la deprivación visual o con la soledad; mejora en la mañana; fluctúa en los días. Sintomatología neurológica central o vegetativa

23 Manifestaciones neurológicas asociadas al sindrome confusional agudo
Extrapiramidales: Temblores Mioclonias Asterixis o flapping Rigidez de tipo parkinsoniano Sindrome frontal Neurovegetativas: Cardiorespiratorias Disregulación térmica

24 Alta prevalencia En paciente quirúrgicos y traumatológicos se observa que afecta a: 10-52% durante el postoperatorio (el 28-61% tras cirugía ortopédica y dentro de ésta, el 50% tras cirugía de cadera). 25% de las personas mayores de 70 años con cirugía abdominal mayor. 5 al 11% de los procedimientos de cirugía general.

25 Hiperactivo o agitado disminución de la actividad inhibitoria del sistema GABA y aumento de la neurotransmisión noradrenérgica Activo, verborreico, grita, a veces agresivo Agitado, necesita contención Hipervigilante Se confunde con psicosis Más fácil de diagnosticar Ejemplo tipo: Delirium tremens

26 Hipoactivo o tranquilo o apático aumento de la inhibición por el sistema gabaérgico
Quieto y callado Apático, negativo Somnoliento, distraído Se confunde con depresión psiquiátrica Más difícil de diagnosticar Ejemplo tipo: encefalopatía hepática

27 SCA mixto 1/3 de los pacientes con síndrome confusional agudo, alternan el tipo agitado con el tipo apático

28 Curso clínico Inicio agudo
Oscilaciones en la severidad de las manifestaciones clínicas Evolución: Reversión total o parcial (puede dejar secuelas, y evolucionar hacia la demencia) Agravación de un cuadro demencial previo

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30 Diagnóstico Criterios DSM-IV de Síndrome Confusional Agudo
1. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. 2. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria, desorientación, alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva (ilusiones, alucinaciones) que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. 3. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. 4. Demostración a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una o más enfermedades médicas y/o está relacionada con el consumo o abstinencia de sustancias o medicamentos

31 Metodología diagnóstica El diagnóstico es clínico
Parte de los instrumentos utilizados para detectar el delirium se han diseñado para detectar demencia. El más utilizado en es el Mini-mental, que detecta deterioro cognoscitivo pero que no permite diferenciar entre delirium y demencia

32 Instrumentos de evaluación para los trastornos mentales orgánicos
Orientación Dígame el día _______ fecha _______mes _______ estación _______ año ________ (5) Dígame el hospital (o el lugar) _____________ planta _______ ciudad ___________ provincia ___________________________ nación ___________________________ (5) Memoria de fijación Repita estas 3 palabras: peso – caballo – manzana (repetirlas hasta que las aprenda) (3) Concentración y cálculo Si tiene 30 pesos y me va dando de 3 en 3: ¿Cuántas le van quedando?: _____ - _____ - _____ - _____ - _____ (5) Repita estos números: 5 – 9 – 2 (hasta que los aprenda). Ahora hacia atrás:_____. - _____ - _____ ) Memoria ¿Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?: _____ - _____ - _____ (3) Lenguaje y construcción Mostrar un bolígrafo: ¿Qué es esto? Repetirlo con el reloj (2) Repita esta frase: «En un trigal había cinco perros» (1) Una manzana y una pera son frutas ¿verdad? ¿Qué son el rojo y el verde? ________ ¿Qué son un perro y un gato? ________ (2) Coja este papel con la mano derecha, dóblelo, y póngalo encima de la mesa (3) Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS (1) Escriba una frase ________________________________________________ (1) Copie este dibujo (1) Puntuación total (35) Nivel de conciencia (marcar): _________________________________ Alerta – Obnubilación – Estupor - Coma

33 Metodología diagnóstica
Confusion Assessment Method (CAM) toma en cuenta: 1. inicio agudo y curso fluctuante; 2. inatención, 3. pensamiento desorganizado y 4. alteración del nivel de conciencia; Para el diagnóstico de delirio se requiere la presencia de las dos primeras manifestaciones, y al menos una de las dos últimas Es un instrumento diseñado en 1990 por Inouye et al. Para facilitar el diagnóstico de delirium en el hospital general para profesionales no especialistas en psiquiatría. “The CAM is sensitive, specific, reliable, and easy to use for identification of delirium.” Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI. Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut.

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35 Delirium in Mechanically Ventilated Patients
Validity and Reliability of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) E. Wesley Ely, MD,MPH; Sharon K. Inouye, MD,MPH; Gordon R. Bernard, MD; Sharon Gordon, PsyD; Joseph Francis, MD,MPH; Lisa May, RN,BSN; Brenda Truman, RN,MSN; Theodore Speroff, PhD; Shiva Gautam, PhD; Richard Margolin, MD; Robert P. Hart, PhD; Robert Dittus, MD,MPH JAMA. 2001;286:

36 I) Comienzo agudo o curso fluctuante
a) ¿Hay algún cambio en el estado de conciencia de base? b) ¿O la conducta anormal varió en severidad en las últimas 24 horas? II) Desatención ¿Tuvo dificultad para focalizar la atención evidenciado por menos de 8 respuestas correctas del Attention Screening Examination?. III) Pensamiento desorganizado ¿Hay evidencia de pensamiento desorganizado o incoherente por respuestas incorrectas al menos 3 de 4 de las siguientes preguntas, o inhabilidad para respondes a las órdenes simples? Preguntas: ¿Una piedra flota en el agua? ¿Hay peces en el mar? ¿Un kilo pesa más que dos kilos? ¿Puede usar un martillo para pesar un clavo? Ordenes: Muestre con su mano estos dedos (el observador muestra dos dedos) Haga lo mismo con la otra mano (sin acción del observador)

37 IV) Nivel de conciencia (vigilia) alterado
¿El nivel de conciencia del paciente es otro que el de alerta normal: vigilante, letárgico, estuporoso o comatoso? Alerta: espontáneamente despierto y atento al ambiente con el que interactúa correctamente. Vigilante: hiperalerta, exagerado en su atención al medio. Letárgico: somnoliento, y distraído al entorno, no interactúa espontánemanete con el observador, se requiere llamarle la atención. Estuporoso: dificultad para despertarlo, requiere estímulos vigorosos y repetidos, sin los cuales vuelve al sueño. Comatoso: sin reacción de despertar.

38 Delirium - Demencia El delirium puede ser la forma de comienzo de una demencia El delirium se desencadena más fácilmente en los pacientes con demencia El delirium puede agravar el curso de una demencia El delirium se puede confundir con la demencia.

39 Diagnóstico diferencial con demencia
insidioso meses progresivo conservada c/ perseveraciones no afectada alterada Delirio Inicio: brusco Curso: en días Cuadro: oscilante Vigilia: comprometida Lenguaje: incoherente Atención: alterada Memoria: alterada

40 Etiología: Multifactorial
Factores predisponentes: Terreno: senectud, encefalopatía previa de cualquier tipo (vascular, demencia, parálisis cerebral, etc), deshidratación, desnutrición, alcohol y drogas sicoactivas, depresión psiquiátrica, antecedentes de SCA previos. Ambiente: deprivación sensorial, stress, dolor, privación de sueño, lugar extraño. Factores desencadenantes: Intracraneanos: infecciones, epilepsia, causas estructurales. Sistémicos: fiebre o infecciones, insuficiencias orgánicas (cardíaca, renal, hepática, respiratoria, medular, tiroidea o hipofisiaria, diabetes, disionías), tóxicos, intervenciones quirúrgicas de cualquier tipo , medicamentos (polifarmacia), abstinencia de depresores del SNC.

41 Medicamentos desencadenantes
Anticolinérgicos: Antiespasmódicos Antihistamínicos Neurolépticos Antiparkinsonianos Antidepresivos

42 Larga lista de medicamentos desencadenantes
Alprazolam Codeína Mon. de isosorbide Amantadina Dexametasona Oxazepam Atropina Digoxina Pancuronio Amitriptilina Diltiazem Fenobarbital Azatioprina Flunitrazepam Piperacilina Captopril Flurazepam Prednisonlona Cefoxitina Furosemida Ranitidina Clorazepato Gentamicina Teofilina Clortalidona Hidralazina Tioridazina Clindamicina Hidroclorotiazida Tobramicina Ciclosporina Hidrocortisona Valproato sódico Cimetidina Hidroxicina Warfarina Corticosterona Metildopa

43 Abstinencia de depresores de SNC y de otros
Alcohol Drogas (cocaína y derivados, opiáceos) Benzodiazepinas Antidepresivos tricíclicos Neurolépticos Esteroides Anticonvulsivantes Betabloqueantes

44 Causas desencadenantes sistémicos más frecuentes
• Alteraciones metabólicas, hidroelectrolícias y acidobase: acidosis, alcalosis, alteración del sodio, otras, hipoxia de cualquier origen (anemias, fallo cardiopulmonar). • Infecciones: sistémicas (urinarias, respiratorias, otras). • Agresión organica de cualquier tipo: cirugía de cualquier tipo, politraumatizado, quemaduras severas. • Déficit vitamínicos: tiamina, ác. fólico, vitamina B12, niacina. • Endocrinopatías: hiper- o hipoglicemia, hiper- o hipoadrenocorticoidismo, hiper- o hipotiroidismo. • Insuficiencia orgánicas: cardíaca, infarto de miocardio; renal: aguda o crónica; hepática: cirrosis, hepatitis.

45 Complicaciones del síndrome confusional agudo
Caídas y TEC Traumatismos por arrancamiento de sondas o vías Complicaciones indirectas por sobresedación: Infección por gérmenes hospitalarios, sobre todo respiratorias y urinarias, úlceras de decúbito Dificultad en la alimentación Descompensaciones cardiovasculares: angor, insuficiencia cardíaca.

46 Paraclínica Glicemia capilar. Pulsioximetría. Electrocardiograma.
Examen de orina. Radiografía de tórax. Hemograma. Azoemia y creatinina, Ionograma. PL y TAC de cráneo

47 Electroencefalograma
Delirium: Enlentecimiento generalizado que evoluciona en paralelo con el cuadro clínico. Delirium por abstinencia: Ritmos rápidos.

48 Tratamiento 1) Corrección de factores etiológicos identificables (infección, endocrinopatía, disionías, deshidratación, anemia, suspensión de medicaciones, etc.) 2) Medidas generales 3) Medidas sintomáticas medicamentosas - La elección del fármaco dependerá de la etiología y del terreno del paciente. - Se usará la menor dosis posible, en especial cuando se haya establecido el diagnóstico etiológico.

49 Medidas generales Medidas generales:
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea: Estabilización hemodinámica. Control de temperatura corporal, PA y frecuencia cardiaca. Valorar la indicación de monitorización ECG y oximétrica. Protección de lesiones y prevención de complicaciones

50 “Intervención ambiental”:
Habitación correctamente iluminada (sobre todo con ventana al exterior). El paciente no debe estar aislado. Mantener un acompañante permanente. No deberá estar en la misma habitación que otro paciente delirante. Ayuda para mantener la orientación como un reloj, calendario. Proporcionarle información permanente sobre su situación, lugar, motivo de ingreso, etc. Proporcionarle las gafas o el audífono, si los usaba. Intentar la movilización lo más precoz posible. Mantener un adecuado ritmo sueño-vigilia. Incorporar a los familiares en los cuidados del enfermo.

51 Tratamiento medicamentoso
Síndrome confusional agitado: sedación con haloperidol y/o benzodiacepinas Síndrome confusional apático: observación

52 Haloperidol: patrón oro para el tratamiento del SCA agitado
Actúa por bloqueo dopaminérgico Es seguro en pacientes: - Cardiorrespiratorios - Traumatizados de cráneo - Epilépticos La vía de elección inicial es i/v (no aprobado por la FDA) o i/m o vía oral (excitación leve) Dosis i/v entre 2,5 y 10 mg. (amp. 5 mg) Comienzo de acción: 10 minutos Se puede repetir hasta 2 veces más, duplicando la dosis cada 30 m. Vida media: 14 horas Al día siguiente mitad de dosis en 3 tomas v/o o pasar a risperidona (1 a 1,5 mg/d) o quetiapina mg/d).

53 Haloperidol: efectos colaterales
Trastornos extrapiramidales (frecuente) Sobresedación y sus complicaciones (aspiración, infecciones respiratorias) Arritmias ventriculares (QT largo, taquicardia ventricular tipo torsades de pointes, muerte súbita) Síndrome neuroléptico maligno (raro)

54 Risperidona: alternativa v/o
De elección en ancianos con demencia y en el tratamiento de mantenimiento del síndrome confusional agudo Acción rápida 0,25 a 0,5 mg c/ 4 horas (aumentar de noche y disminuir de día) Diabetogénico Menor repercusión extrapiramidal

55 Quetiapina: de elección en pacientes con Parkinson
No produce síntomas extrapiramidales 25 a 50 mg v/o c/ 4 a 12 horas Precaución en ptes con IR o IH.

56 Si persiste la excitación o SCA por abstinencia: benzodiacepinas
Lorazepam 1-2 mg c/8 v/o Midazolam (Dosis 2,5 a 5 mg i/m ) Preferibles los de vida media corta Como primera opción, en los ancianos pueden aumentar la confusión o dar agitación paradojal.

57 Delirium Tremens Presente en 5% de ptes alcohólicos con abstinencia
Tiamina mg/d. BZD primera elección. Alternativas: Tioridazina o Haloperidol (disminuyen umbral para convulsiones)

58 Mortalidad Se ha estimado que la mortalidad hospitalaria de pacientes con delirium varía del 11 al 41%

59 Delirium agitado en los detenidos
La mayoría de las muertes que actualmente se presentan en las primeras horas tras la detención por la policía están vinculadas con delirium agitado. En algunos países se ha alertado a los cuerpos de seguridad de la policía sobre la existencia de este cuadro que, con la generalización del consumo de cocaína, está alcanzado una proporción considerable. La diferenciación de una persona con Delirium Agitado de un detenido violento puede ser muy difícil.

60 Todo lo que Ud quería saber acerca del SCA y no se atrevió a preguntar:
El SCA es un cuadro clínico muy frecuente sobre todo en el anciano, que se caracteriza por una disminución de la atención, del nivel de conciencia, y de las funciones cognitivas que se instaura de forma aguda o subaguda, tiene un curso fluctuante y su origen está en una enfermedad orgánica o en los efectos de alguna sustancia o tóxico, cuya responsabilidad es por lo general del médico internista o del neurólogo.

61 EVOLUCION DE LOS PACIENTES CON SCA (DELIRIUM) INTERNADOS EN UN HOSPITAL GENERAL DE ADULTOS
AUTORES: M. Perendones, C. Dufrechou, G. López, B.Caporale, A.Suarez, G. Novo, Ma Bellerati, S. Dos Santos, F. Russomano, M. De Torres, A.Ortiz, P. Avellaneda, A. Viviano, A. Lorenzelli, S. Souto, J.C. Bagattini CLINICA MEDICA “2”- PROF.DR. J.C. BAGATTINI DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA MEDICA HOSPITAL PASTEUR FACULTAD DE MEDICINA

62 INTRODUCCION SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA)
ocurre en personas con enfermedades graves y sobre todo ancianos (1) los pacientes de peor pronóstico son aquellos que presentan concomitancia de varias patologías médicas y/o quirúrgicas (2) únicamente se recuperan en forma total el 4% de los pacientes(3) se asocia con mayor morbi-mortalidad, estadía hospitalaria, pérdida del estado cognitivo basal, futura institucionalización (2) 1- McCusker, CMJA Bucht, DGCD Regazzoni, Medicina 2000

63 Estudiar la evolución clínica de los pacientes con SCA detectados
OBJETIVO Estudiar la evolución clínica de los pacientes con SCA detectados durante un estudio de Prevalencia en pacientes internados en el Hospital Pasteur

64 MATERIALES Y METODOS TIPO DE ESTUDIO: prospectivo, observacional
POBLACION EN ESTUDIO: 14 pacientes con SCA diagnósticados según criterios clínicos del DSM-IV PROCEDIMIENTO: seguimiento diario (durante 15 días o hasta el alta o defunción) analizando aspectos psíquicos y biológicos. La evaluación incluyó: 1) Nivel de conciencia 2) Atención 3) Memoria 4) Disgrafia (“prueba del reloj”)

65 RESULTADOS El estudio evolutivo de los 14 pacientes con SCA permite distinguir tres grupos de pacientes

66 PACIENTES QUE MEJORAN (4/14)
2/4 tenían ICC que se compensa 2/4 presentaban infecciones (NA intrahospitalaria, Leptospirosis con DOM) que evolucionan a la curación Tiempo duración SCA: 8,7 días (rango 6-14) PACIENTES QUE FALLECEN (2/14) 1 paciente longeva (94 años) con NA 1 paciente con una neoplasia evadida

67 PACIENTES QUE PERSISTEN CON SCA (8/14)
8/8 presentaban una patología crónica severa (EPOC, IRC, DM) 5/8 presentaban una patología neurológica de origen orgánico 6/8 presentaron durante la internación o como motivo de ingreso un proceso infeccioso

68 RESULTADOS En cuanto a la forma de presentación: 2/14 lo hicieron como un SCA hiperactivo (“agitación”), 12/14 como SCA hipoactivo. Se realizó tratamiento específico del SCA en los casos hiperactivos (Haloperidol i/v, Lorazepan v/o).

69 RESULTADOS El análisis de los aspectos cualitativos del SCA mostró que el nivel de conciencia y el test de atención fueron buenos indicadores de la mejoría del mismo. La “prueba del reloj” que sólo pudo efectuarse en forma confiable en 4 pacientes determinó con precisión la evolución del cuadro confusional.

70 “Prueba del reloj” - día 2

71 “Prueba del reloj”- día 5

72 CONCLUSIONES El total de los pacientes con SCA estaban severamente agraviados. El SCA persistió en 8/14 pacientes que presentaron mala evolución clínica. En ellos coexistían varias patologías severas. La evolución satisfactoria se logró en 4/14 pacientes al corregirse las patologías determinantes del SCA.

73 CONCLUSIONES La forma de presentación más frecuente fue como SCA hipoactivo. Sólo fue necesario utilizar medicación psicotrópica en 2/14 pacientes. Los instrumentos utilizados para el seguimiento resultaron ser confiables y precisos, destacándose por su precisión la “prueba del reloj”.

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