GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD (GES- AUGE) DE LA LEY

Presentación del tema: "GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD (GES- AUGE) DE LA LEY"— Transcripción de la presentación:

1 GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD (GES- AUGE) DE LA LEY 19.996
RICHARD CHARRIS PEREZ XIMENA URIBE ( SIGGES) Medico CESFAM – DESAM Quellón Curso GES APS on line Diciembre 2012

2 OBJETIVOS SANITARIOS DE LA REFORMA DE SALUD 2011-2020
Mejorar la salud de la población. Disminuir las desigualdades en salud. Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios de salud. Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias.

3 SIGGES Sistema de Información para la gestión de Garantías Explicitas en Salud. Diseñado para detectar puntos críticos, áreas en falencia y anticipación al cumplimiento legal. Apoya la gestión de las garantías. En cada establecimiento debe haber un Encargado GES , un Monitor GES y Digitadores. Los Servicios de Salud y sus Establecimientos deben revisar en forma sistemática los grados de cumplimientos que arroja el sistema y cotejarlos con el estado del proceso clínico del paciente y el registro en el sistema, de tal forma de lograr la mayor concordancia entre el sistema de registro y lo efectivamente realizado a los pacientes. El SIGGES entrega reportes de garantías (ej. vencidas y vigentes).

4 HOJA DIARIA DE ATENCION
FORMULARIOS FORMULARIOS SIC, IPD, OA, EXEPC.GARANTÍA, CIERRE DECASO HOJA DIARIA DE AT ENCIÓN Consultas Médicas. Procedimientos. Exámenes. Int. Quirúrgicas HOJA DIARIA DE ATENCION SIGGES FONASA MINSAL DIGITACION EVENTOS

5 FUNCIONES DEL EQUIPO GES Monitor GES
“Asegurar la continuidad de la atención del usuario en una red explícita definida en áreas de atención locales y regionales ”. Monitoreo permanente de garantías vigentes y vencidas del establecimiento. Crear un sistema de recopilación de la información generada en las atenciones médicas . Mantener comunicación y coordinación permanente con los digitadores SIGGES Apoyo constante y revisión del trabajo realizado por los digitadores

6 Responsable de las solicitudes de eliminación de eventos, realizadas al Servicio de Salud
Conocer cabalmente los flujogramas de derivación de cada problema de salud y sociabilizar al equipo clínico. Priorizar según los cupos asignados por la atención secundaria y asegurar la citación correspondiente. Realizar capacitaciones a los equipos clínicos y administrativos sobre GES

7 Dar alertas a los directivos respecto a los
problemas para dar cumplimiento a las garantías Trabajo coordinado con OIRS de su establecimiento para la resolución de reclamos y necesidades de los usuarios. Comunicación y coordinación permanente con el encargado de ortesis del establecimiento

8 Digitador SIGGES Asegurar la calidad , confiabilidad y oportunidad del registro en SIGGES Ejecutar el sistema de recolección de la información establecido Registrar en SIGGES todo los documentos generados por los equipos clínicos Pesquizar errores de derivación de los pacientes e informar oportunamente para su corrección

9 Apoyar al encargado o monitor GES en el monitoreo y gestión de garantías
Mantener comunicación y coordinación permanente con el encargado o monitor de su establecimiento Conocer cabalmente los flujogramas de derivación de cada problema de salud y sus códigos. Participar de las capacitaciones organizadas por el establecimiento o por el Servicio de Salud

10 Equipo Clínico Conocer los problemas de salud GES vigentes y los diagnósticos incluidos Reconocer cuando se trata de un paciente GES y efectuar los registros correspondientes Informar al usuario que su problema de salud es GES, entregado copia de la constancia correspondiente. (Una copia debe quedar en la ficha clínica). Conocer y utilizar las guías clínicas y flujogramas de derivación por problema de salud.

11 Confirmar o descartar un problema de salud GES por medio de la Hoja diaria ( sistema Rayen)
o IPD ( informe de proceso diagnostico) Llenar las SIC ( solicitud de interconsulta) en los casos que proceda, en particular los datos clínicos. Llenar formulario de cierre de caso cuando se trate de término de tratamiento Participar de las capacitaciones organizadas por el establecimiento o por el Servicio de Salud

12 ¿Que es el Auge – GES ? Acceso Universal a las Garantías Explicitas en salud . EL AUGE ES UN DERECHO DE TODOS EN SALUD Es un beneficio garantizado por Ley, que no discrimina y que se implementa para mejorar la calidad de vida de la población y para que el impacto en el presupuesto familiar sea justo. Con el AUGE, todos los beneficiarios de FONASA e ISAPRES tienen el derecho a exigir las garantías establecidas para los diversos problemas de salud que contempla. Las garantías son: acceso a la atención, plazos máximos para otorgar las atenciones garantizadas y prestaciones, calidad igual para todos y protección financiera.

13 ¿Que es el Auge – GES ? Acceso Universal a las Garantías Explicitas en salud . Es un Sistema Integral de Salud que beneficia a todos los afiliados de Fonasa e Isapres y a sus respectivas cargas. contempla varias enfermedades, por grupos de edad, incluidas las más prevalentes, leves o graves, de mayor impacto económico, social , biológico, en sus diversas etapas.

14 El Proyecto de Ley que establece el Sistema de Acceso Universal con Garantías Explícitas (AUGE), contempla los mecanismos legales necesarios para establecer e implementar el "Régimen de Garantías en Salud" En síntesis, implica dotar al Ministerio de Salud de las atribuciones necesarias para definir un conjunto priorizado de enfermedades y condiciones de salud y las garantías explícitas que tendrán las prestaciones de salud asociadas a ellas.

15 Las garantías que se explicitarán de acceso, oportunidad, calidad y cobertura financiera, deberán ser iguales para los beneficiarios del sistema público y privado de salud, dando así un paso importante en la disminución de las brechas de equidad que hoy caracterizan al sistema de salud chileno en su conjunto.

16 Las garantías explícitas en Salud (GES)
ACCESO: Obligación de Fonasa e Isapres de otorgar determinadas prestaciones de salud a todos sus beneficiarios. OPORTUNIDAD: Tiempos máximos de atención para prestaciones prioritarias en la atención del problema de salud. CALIDAD: Estándares adecuados para la correcta atención de salud, entregada por prestadores institucionales acreditados por la superintendencia de salud PROTECCIÓN FINANCIERA: Límite máximo al gasto de bolsillo que puede ocasionar a la familia la atención del problema de salud ( Fonasa A y B cubre 100%) Fonasa D y C tienen un copago de 10 y 20 % respectivamente .

17 GARANTIAS EXIGIBLES ! Ley Art. 2: “Las garantías explícitas en Salud serán constitutivas de derechos para los beneficiarios y su cumplimiento podrá ser exigido por éstos ante el Fonasa, las Isapres, la Superintendencia de Salud y las demás instancias que corresponden”.

18 La Superintendencia ha instruido sobre el uso obligatorio de un Formulario de Notificación .
( ver anexo) Artículo 29 ley Nº Establece la obligatoriedad de informar al paciente cuando se le ha diagnosticado una patología Las personas facultadas para confeccionar y firmar ese documento puede ser el médico, enfermera u otra persona autorizada por el establecimiento.

19

20 La Ley GES en su articulo 24 establece que los prestadores de salud deben informar a los beneficiarios que tienen derecho a las Garantías Explícitas en Salud en la forma, oportunidad y condiciones que establezca el reglamento. “En caso de incumplimiento, el afectado o quien lo represente podrá reclamar ante la Superintendencia de Salud”.

21 El artículo 4 de la Ley señala expresamente que es obligación de FONASA e ISAPRES asegurar el otorgamiento delas prestaciones de salud garantizadas. En consecuencia debido a que los establecimientos de APS municipalizados forman parte de la red asistencial del Servicio de Salud y que de acuerdo al articulo 25 de la Ley , los beneficiarios FONASA para tener derecho a las garantías, deben atenderse en la red asistencial que les corresponda , accediendo a esta a través de la APS, las Corporaciones Municipales deben dar cumplimiento a lo establecido en la Ley en cuanto a asegurar el acceso a todos los medicamentes prescritos por el médico.

22 DECRETOS Y LISTADO ESPECÍFICO DE PRESTACIONES (LOS MARCADOS EN ROJO SON LAS PATOLOGIAS GES DE RESPONSABILIDAD DE APS) • DECRETO 170 (2005): primeros 25 problemas de salud AUGE- GES . Insuficiencia Renal Crónica Terminal, Cardiopatías Congénitas Operables, Cáncer Cervico uterino, Alivio del Dolor, Infarto Agudo del Miocardio, Diabetes Mellitus I, Diabetes Mellitus II, Cáncer de Mama, Disrrafias Espinales, Escoliosis, Cataratas, Artrosis de Cadera, Fisura Labio palatina, Cáncer en Menores de 15 Años, Esquizofrenia, Cáncer de Testículo (Adultos), Linfoma en Adultos, VIH (Tratamiento triterapia), Infección Respiratoria Aguda en < de 5 años, Neumonía en > de 65 años, Hipertensión arterial esencial, Epilepsia No Refractaria ( se confirma y notifica por especialista y se controla en APS) , Salud Oral en < de 6 años, Prematurez, Marcapaso.

23 DECRETO 288 (2006): 15+ Colecistectomía Preventiva en personas de años, Cáncer Gástrico, Cáncer De Próstata, Vicios de Refracción > de 65 años (Presbicie APS), Estrabismo, Retinopatía Diabética, Desprendimiento de Retina, Hemofilia, Depresión en personas de 15 años y mas, Hiperplasia de Próstata, Órtesis en personas de 65 años y mas, Accidente Cerebro vascular, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, Asma Bronquial, Síndrome de Dificultad Respiratoria del recién nacido.

24 DECRETO 44 (2007): 16+ Tratamiento Médico Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada, Hemorragia por Aneurismas Cerebrales, Tumores Primarios SNC, Hernia Núcleo Pulposo Lumbar, Leucemia Adulto Aguda, Leucemia Adulto Crónica, Urgencias Odontológicas, Salud Oral Adulto de 60 años, Politraumatizado Grave, Traumatismo Craneoencefálico Moderado o Grave, Trauma Ocular Grave, Fibrosis Quística, Artritis Reumatoide, Dependencia de Alcohol y Drogas en < de 20 años, Analgesia del Parto, Gran Quemado, Hipoacusia Bilateral

25 PROBLEMAS DE SALUD GARANTIZADOS A CONTAR DEL 2010
Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y mas. Asma Bronquial en personas de 15 años y mas. Enfermedad de Parkinson. Artritis Idiopática juvenil. Prevención secundaria de la IRC terminal. Displacía Luxante de cadera. Salud oral de la Embarazada. Esclerosis Múltiple recurrente remitente. Hepatitis B. Hepatitis C.

26 69 problemas de Salud Enfermedades del corazón y cerebrovasculares
Cardiopatías Congénitas Operables IAM Marcapaso AVE Hemorragia cerebral 69 problemas de Salud Adulto Mayor Prótesis de cadera Neumonía Ambulatoria Vicios de refracción Ortesis Artrosis de cadera y rodilla Hipoacusia Enfermedad de Parkinson Accidentes Graves Gran Quemado Politraumatizado Grave TEC Trauma Ocular Grave Enfermedades crónicas Insuficiencia Renal Cronica Prevención secundaria IRCT Diabetes Mellitus 1 Diabetes Mellitus 2 Hipertensión arterial Artritis Reumatoidea Hemofilia VIH/SIDA Fibrosis Quística Epilepsia Adulto Epilepsia Niños Esclerosis Multiple remitente recurrente Hepatitis B Hepatitis C Artritis Idiopatica Juvenil Enfermedades respiratorias IRA Asma Bronquial Adulto Asma Bronquial Niños EPOC Cánceres Cervicouterino, Mama Testículo Gástrico Infantiles Próstata Linfomas Leucemia Alivio del dolor y cuidados Paliativos Enfermedades de la Visión Estrabismo Cataratas Retinopatía Diabética Desprendimiento de retina no traumático Salud Oral Integral en niños de 6 años Urgencia Odontológica Integral 60 años Embarazadas Parto, Prematurez y enf del recién nacido Analgesia del parto Prematurez prevención Hipoacusia Retinopatía Displasia broncopulmonar Dificultad respiratoria del Recién Nacido Displasia Luxante de caderas Intervenciones quirúrgicas Vesícula Tu benigno de próstata Tu cerebral benigno Disrafias espinales Fisura labiopalatina Escoliosis Hernia Lumbar Salud Mental Depresión Consumo de Alcohol y Drogas en menores de 20 años Esquizofrenia 26

27 Problemas Salud GES APS ( Letras en rojo)

28 Hipertensión Arterial
Definición: Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presión arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg. La hipertensión primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida Garantías : Acceso Todo beneficiario de 15 años y más. Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento. En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo. Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica.

29 Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.
Oportunidad Diagnóstico Confirmación diagnóstica: dentro de 45 días desde 1° consulta con presión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg. Tratamiento Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica. Atención con especialista: dentro de 90 días desde la derivación, según indicación médica. Medicamentos Garantizados: Furosemida, hidroclorotiazida Propanolol, atenolol Verapamilo, Nifedipino, Nitrendipino Enalapril, Lisinopril Losartán

30 Protección financiera :
FONASA A y B CUBRE 100% FONASA B y C COPAGO DEL 10 % Y 20% RESPECTIVAMENTE ISAPRES copago del 20 %

31 Infección Respiratoria Aguda
Definición Inflamación de origen generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la vía aérea inferior. Patologías Incorporadas Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual: Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio) Bronquiolitis aguda Bronquitis aguda Bronquitis, no especificada como aguda o crónica Epiglotitis Coqueluche Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado Infección aguda no especificada de las vías respiratorias inferiores Influenza Laringitis aguda Laringitis obstructiva aguda Laringotraqueítis

32 Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio)
Síndrome bronquial obstructivo agudo Síndrome coqueluchoideo Traqueítis Traqueo bronquitis Acceso: Todo Beneficiario menor de 5 años, con confirmación diagnóstica de IRA Baja de manejo ambulatorio tendrá acceso a tratamiento.   Oportunidad Tratamiento Desde confirmación diagnóstica, incluyendo atención Kinésica, según indicación. Protección financiera : FONASA A y B Cubre 100% FONASA B y C COPAGO DEL 10 % Y 20% RESPECTIVAMENTE ISAPRES copago del 20 % Acceso Oportunidad Desde confirmación diagnóstica, incluyendo atención kinésica, según indicación.

33 Neumonía de tratamiento ambulatorio en mayores de 65 años
Definición La Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contraído en el medio comunitario. Patologías Incorporadas Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual: Bronconeumonía (Todas las de manejo ambulatorio) Neumonía (Todas las de manejo ambulatorio) Neumopatía aguda (Todas las de manejo ambulatorio) Pleuroneumonía (Todas las de manejo ambulatorio) Neumonitis infecciosa (Todas las de manejo ambulatorio)

34 Todo Beneficiario de 65 años y más:
Acceso Todo Beneficiario de 65 años y más: Con sospecha de NAC tendrá acceso a confirmación diagnóstica clínico-radiológica y tratamiento farmacológico y Kinésico durante las primeras 48 horas. Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento. Oportunidad Diagnóstico Confirmación diagnóstica: dentro de 48 horas desde la sospecha. Tratamiento Inicio desde sospecha Medicamentos garantizados: Amoxicilina + Acido clavulánico Claritromicina Salbutamol

35 Depresión en personas de 15 años y más
Definición Es una alteración patológica del estado de ánimo que se caracteriza por descenso del humor, acompañado de diversos síntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y del ciclo vital, que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparición de varios episodios, adquiriendo un curso fásico o recurrente con tendencia a la recuperación entre ellos. Patologías incorporadas Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual: Episodio depresivo leve Episodio depresivo leve sin síntomas somáticos Episodio depresivo leve con síntomas somáticos Episodio depresivo moderado Episodio depresivo moderado sin síntomas somáticos Episodio depresivo moderado con síntomas somáticos Episodio depresivo grave sin síntomas sicóticos Episodio depresivo grave con síntomas sicóticos Otros episodios depresivos

36 Depresión en personas de 15 años y más
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado sin síntomas somáticos Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado con síntomas somáticos Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas sicóticos Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas sicóticos Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión Otros trastornos depresivos recurrentes Trastorno depresivo recurrente sin especificación Distimia Trastorno depresivo breve recurrente Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas sicóticos Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas sicóticos Episodio depresivo sin especificación Trastorno depresivo recurrente Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve sin síntomas somáticos Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve con síntomas somáticos Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado

37 Depresión en personas de 15 años y más
Acceso Todo beneficiario de 15 años y más Con confirmación diagnóstica: tendrá acceso a tratamiento integral. Oportunidad Tratamiento Inicio: desde confirmación diagnóstica. Depresión severa: Consulta con especialista dentro de 30 días desde derivación. Protección financiera : FONASA A y B GRATIS FONASA B y C COPAGO DEL 10 % Y 20% RESPECTIVAMENTE ISAPRES copago del 20 %

38 Garantías ( oportunidad)
Tratamiento : Inicio desde confirmación diagnóstica. Episodio depresivo actual en Trastorno Bipolar y Depresión Refractaria según lo establecido en la norma técnico médico administrativa inicio desde confirmación diagnóstica y consulta especialista, dentro de 30 días desde la derivación. Manejo APS: episodios depresivos leve, moderado y grave, que no presenten síntomas psicóticos, trastorno bipolar , alto riesgo suicida o refractariedad (no disminuye sintomatología a pesar de haber cumplido con: Buena adherencia Tratamiento secuencial con altas dosis de 2 antidepresivos diferentes por un mínimo de 4 semanas cada uno Consejería individual e intervención psicosocial grupal, min 4 sesiones cada una. Medicamentos Garantizados: Fluoxetina Venlafaxina Sertralina

39 Asma Bronquial Moderada y Severa en Menores de 15 años
Definición Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por obstrucción bronquial a distintos estímulos, total o parcialmente reversible, cuya evolución puede conducir a una modificación estructural de dichas vías (remodelación), provocando una obstrucción bronquial no reversible. Acceso Todo beneficiario, sintomático Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento. Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuarlo En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones. Oportunidad Diagnóstico Confirmación diagnóstica dentro de 20 días desde la sospecha. Tratamiento Inicio desde la sospecha, según indicación Si requiere atención con especialista, por indicación médica: dentro de 30 días desde la derivación.

40 Asma Bronquial pacientes mayores de 15 años
Garantías: Confirmación Diagnóstica: dentro de 20 días desde la sospecha. Inicio de Tratamiento desde la sospecha según indicación. Continuar tratamiento desde confirmación. Atención especialista: 60 días desde la derivación. Medicamentos garantizados: Budesonida Salbutamol Ipratropio Bromuro Fluticasona-salmeterol Insumo: Aerocámara adulto

41 Diabetes Mellitus Tipo 2
Definición La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina. Se caracteriza por resistencia insulínica, que habitualmente se acompaña de un déficit relativo de insulina. Acceso Todo beneficiario Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica. Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye pie diabético. En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo Oportunidad Diagnóstico Dentro de 45 días desde primera consulta con glicemia elevada. Tratamiento: Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica. Atención por especialista dentro de 90 días desde la derivación, según indicación médica.

42 Medicamentos Garantizados en Diabetes mellitus tipo 2:
Aspirina Losartán Atenolol, Propanolol Verapamilo, Nifedipino, Nitrendipino Hidroclorotiazida Atorvastatina, lovastatina, provastatina IECA: Enalapril, Captopril Insulina: NPH Metformina Glibenclamida y Tolbutamina Insumos: Medidos de Glicemia, lancetas, jeringas, cintas reactivas

43 Consumo Perjudicial y Dependencia de Alcohol y Drogas en personas menores de 20 años
Definición El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa daño a la salud. El daño puede ser físico o mental. El Síndrome de Dependencia es un conjunto de fenómenos comportamentales, cognitivos y fisiológicos que se desarrollan tras un consumo reiterado de una sustancia y que, típicamente, incluye deseo intenso de consumir la droga, dificultades para controlar el consumo, persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias dañinas, mayor prioridad dada al consumo que a otras actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y, a veces, un cuadro de abstinencia física. Acceso Todo beneficiario menor de 20 años con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo o moderado tendrá acceso a plan de tratamiento Ambulatorio Básico, según indicación médica. En tratamiento tendrá acceso a continuarlo. En caso de recaída tendrá acceso a tratamiento. En tratamiento tendrá acceso a seguimiento

44 Oportunidad Tratamiento Inicio dentro de 30 días desde la confirmación diagnóstica. Medicamentos garantizados: Fluxetina Sertralina Venlafaxina Clorpromazina Haloperidol Risperidona Carbamazepina Metilfenidato

45 Urgencias Odontológicas Ambulatorias
Definición La Urgencia Odontológica Ambulatoria, se define como un conjunto de patologías buco maxilo faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontánea de atención. Acceso Todo beneficiario: Con sospecha en el caso de Abscesos de espacios anatómicos del territorio Buco Máximo Facial y Flegmón Oro Cervico facial de origen odontológico, tendrá acceso a atención de urgencia. Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso en los demás casos. Oportunidad Tratamiento Inmediato desde la confirmación diagnóstica. Medicamentos Garantizados: Amoxicilina y Amoxicilina /Acido Clavulánico Diclofenaco Paracetamol Ibuprofeno

46 Salud Oral integral de la embarazada
Acceso: Toda mujer: Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a tratamiento dental integral. En tratamiento tendrá acceso a continuarlo Patologías Incorporadas: Caries, gingivitis, periodontitis, perdida de dientes, absceso, quiste radicular. Tratamiento: Inicio dentro de 21 días desde la solicitud de atención. Fin de tratamiento, alta integral hasta 9 meses de ocurrido el parto. Insumo Garantizado: Kit aseo bucal

47 Órtesis mayores de 65 años
Definición Las Órtesis o ayudas técnicas son elementos que corrigen o facilitan la ejecución de una acción, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energía y mayor seguridad. Las ayudas técnicas se indican cuando el paciente presente las siguientes condiciones: Dolor, claudicación, alteración de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de caídas, inmovilidad. Toda patología que produzca limitaciones en que se requiera de Órtesis.

48 Oportunidad ORTESIS A ENTREGAR
Acceso: ( Órtesis) Todo beneficiario de 65 años y más, que cumpla con criterios de inclusión contenidos en las Normas Técnico Médico y Administrativo para cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artículo 3°, tendrá acceso a Òrtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica. Oportunidad ORTESIS A ENTREGAR BASTON: (20 días ) COLCHÓN ANTIESCARAS ( 20 días) COJIN ANTIESCARAS ( 20 días) SILLA DE RUEDAS ( 90 días)r ANDADOR (90 días ) Es importante saber que al solicitar una Òrtesis se debe informar al paciente o familiar, el cual debe firmar el documento de notificación GES , el medico debe llenar la solicitud en la orden de atención , y entregarla a Jimena Uribe ( digitadora Sigges) para crear el caso y dar cumplimiento a la garantía GES, el encargado de Òrtesis ( Rodrigo Ojeda kinesiólogo) en el plazo estipulado, entrega la ayuda técnica, previa firma de recepción por el paciente o su representante legal.

49 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Definición Es la limitación crónica al flujo aéreo con grados variables de ensanchamiento de los alvéolos, inflamación de las vías respiratorias y destrucción del tejido pulmonar, usualmente progresiva, de carácter irreversible. Patologías incorporadas Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual: Enfisema panlobular Enfisema panacinar Enfisema centrolobular Otros tipos de enfisema Enfisema, no especificado Enfisema buloso del pulmón Enfisema vesicular del pulmón Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infeccion aguda de las vías respiratorias inferiores

50 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infeccion aguda de las vías respiratorias inferiores Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación aguda, no especificada Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada Bronquitis crónica con enfisema Bronquitis crónica enfisematosa Bronquitis crónica con obstruccion de las vias aereas Bronquitis obstructiva crónica Traqueobronquitis obstructiva crónica

51 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Acceso Todo beneficiario, sintomático  Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento. Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuar tratamiento. En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones Oportunidad Diagnóstico  Confirmación diagnóstica: dentro de 30 días desde la sospecha.  Tratamiento Inicio: desde la sospecha, según indicación. Atención con especialista dentro de 45 días desde la derivación, si requiere, según indicación médica. Medicamentos Garantizados: Salbutamol Ipatropio Bromuro

52 Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
Definición La Salud Oral Integral consiste en una atención odontológica de nivel básico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al niño de 6 años, para mantener una buena salud bucal. A los 6 años el niño inicia la dentición mixta, siendo necesario un diagnóstico oportuno que permita planificar la conservación de los dientes temporales hasta su exfoliación natural y la aplicación de medidas de prevención específicas en dientes definitivos recién erupcionados o la pesquisa precoz de patologías para su recuperación y la entrega de información apropiada para el cuidado de su salud bucal.

53 Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
Patologías Incorporadas Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual: Caries limitada al esmalte. (caries incipiente) Caries de la dentina Caries dentaria detenida Otras caries dentales Película pigmentada Otros depósitos blandos densos: materia alba Cálculo dentario Supragingival Placa bacteriana Otros depósitos especificados sobre los dientes Depósitos sobre los dientes, sin especificar Pulpitis inicial (hiperemia) Pulpitis Aguda Pulpitis Supurativa: Absceso pulpar Pulpitis Crónica Pulpitis Crónica, ulcerosa

54 Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
Patologías Incorporadas Pulpitis Crónica, hiperplásica (pólipo pulpar). Otras pulpitis, sin especificar Necrosis de la pulpa. ( gangrena de la pulpa) Dentina secundaria o irregular Periodontitis apical aguda originada en la pulpa Periodontitis apical crónica, granuloma apical Absceso periapical con fístula. Absceso periapical sin fístula Gingivitis marginal simple Gingivitis hiperplásica Pericoronaritis aguda Conscrecencia de los dientes Hipoplasia del esmalte

55 Salud Oral Integral para Niños de 6 Años
Acceso Beneficiario de 6 años. El acceso al primer control debe realizarse mientras el beneficiario tenga seis años, el alta se otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos. Oportunidad Tratamiento Inicio dentro de 90 días desde solicitud.

56 Salud Oral integral del adulto de 60 años
Garantías Acceso: Todo beneficiario de 60 años de edad tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse mientras el beneficiario tenga 60 años. El alta se otorga cuando se ha completado los procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el individuo. Oportunidad Tratamiento: Inicio dentro de 90 días desde la solicitud de atención. Patologías Incorporadas: Caries, placa bacteriana, periodontitis, gingivitis, candidiasis, leucoplasia, perdida de dientes por accidentes, extracción o enfermedad periodontal local Insumos garantizados: Kit Salud Oral: pasta, cepillo y seda dental, cepillo para prótesis dental cuando corresponda

57 . Tratamiento Médico en Personas de 55 años y mas con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada Definición Es un grupo de enfermedades distintas que tienen diferentes etiologías, pero con un pronóstico biológico, morfológico y clínico común. El proceso de la enfermedad afecta al cartílago articular y la articulación completa, incluyendo el hueso subcondral, ligamentos, cápsula, membrana sinovial y músculos peri articulares. Finalmente degenera el cartílago articular con fibrilación, fisuras y ulceraciones en toda la superficie articular. Patologías Incorporadas Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminología médica habitual: Los términos artrosis de (la) cadera o coxartrosis pueden ir acompañados de calificativos como: primaria, displásica, debida a displasia, secundaria, o postraumática: Artrosis de (la) cadera Artrosis de (la) cadera bilateral Artrosis de (la) cadera izquierda Artrosis de (la) cadera derecha Artrosis de (la) cadera leve Artrosis de (la) cadera moderada

58 Artrosis de (la) cadera bilateral leve
Artrosis de (la) cadera bilateral moderada Artrosis de (la) cadera izquierda leve Artrosis de (la) cadera izquierda moderada Artrosis de (la) cadera derecha leve Artrosis de (la) cadera derecha moderada Coxartrosis Coxartrosis bilateral Coxartrosis izquierda Coxartrosis derecha Coxartrosis leve Coxartrosis moderada Coxartrosis bilateral leve Coxartrosis bilateral moderada Coxartrosis izquierda leve Coxartrosis izquierda moderada Coxartrosis derecha leve Coxartrosis derecha moderada

59 Los términos artrosis de (la) rodilla o gonartrosis pueden ir acompañados de calificativos como: primaria, secundaria, o postraumática Artrosis de (la) rodilla Artrosis de (la) rodilla bilateral Artrosis de (la) rodilla izquierda Artrosis de (la) rodilla derecha Artrosis de (la) rodilla leve Artrosis de (la) rodilla moderada Artrosis de (la) rodilla bilateral leve Artrosis de (la) rodilla bilateral moderada Artrosis de (la) rodilla izquierda leve Artrosis de (la) rodilla izquierda moderada Artrosis de (la) rodilla derecha leve Artrosis de (la) rodilla derecha moderada Gonartrosis

60 Acceso Todo Beneficiario de 55 años o más: Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento médico. Con confirmación diagnóstica de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendrá acceso a tratamiento médico. En tratamiento tendrá acceso a continuarlo. Oportunidad Tratamiento Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmación diagnóstica. Atención por especialista: dentro de 120 días desde la derivación según indicación médica.

61 Oportunidad Tratamiento Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmación diagnóstica. Atención por especialista: dentro de 120 días desde la derivación según indicación médica. Medicamentos Garantizados: Diclofenaco Ibuprofeno Tramadol Celecoxib Paracetamol Omeprazol

62 Prevención Secundaria de la Insuficiencia Renal Crónica Terminal
Acceso: Beneficiario de 15 años y más que cumpla con los criterios de inclusión de Clearence de creatinina < 60 ml/min y/o microalbuminuria u otras alteraciones sedimento urinario, tendrá acceso a tratamiento En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo. Garantías: Tratamiento : Dentro de 24 horas desde la constatación que cumple con criterios de inclusión. Atención especialista: dentro de 30 días desde la derivación. Medicamentos Garantizados: Furosemida Enalapril, Captopril Losartán potásico Atorvastatina, Lovastatina, Pravastatina Acido acetilsalicílico Hidroclorotiazida

63 Criterios de Cierre de Caso
Decisión del Profesional tratante. Criterios de exclusión, según protocolo. Término de tratamiento. Relacionado con el Seguro. Término de Garantía. Cambio de Previsión. Fallecimiento.

64 Causas atribuibles al paciente o sus representantes.
- Por inasistencia. - Por expresión de la voluntad del paciente o sus representantes. - Por rechazo del prestador asignado. - Por rechazo del tratamiento. - Por otra causa.

65 Es importante saber: Siempre que se diagnostique una patología GES , se debe notificar al paciente o su representante legal, mediante la firma del documento especialmente creado para dicho fin. Este documento debe ser llevado ala digitadora Sigges para ser ingresado al sistema. El usuario debe recibir información y acceder a sus garantías. La sospecha de patologías GES del nivel secundario o terciario deben ser derivadas, para confirmación

66 Hay patologías que deben ser confirmadas por especialista, algunas de ellas se controlan en APS
Ejemplo: enfermedad de parkinson, epilepsia no refractaria. Otras son de control del nivel secundario: Ejemplo: diabetes mellitus tipo I, trastorno de la refracción en mayores de 65 años, hipoacusia bilateral, entre otros.

67 ALGUNOS PROBLEMAS DETECTADOS
Falta de Notificación GES. No llenado de Planillas de Ingresos GES. Pacientes GES en control no ingresados al Sigges. Fichas clínicas incompletas (registro) Falta de evaluación periódica del cumplimiento de garantías GES (Acceso, Oportunidad, Calidad). Poca comunicación intersectorial. Falta de capacitaciones GES. Entre otros.

68 DESAFIOS: Fortalecimiento del equipo GES y de todos los equipos de salud urbano y Rural en cuanto al trabajo continuo del cumplimiento de garantías AUGE , a nuestros usuarios. ( área administrativa, guías clínicas, listado de prestaciones por patología, educación , notificación ).

69 Ingresar al Sigges al 100% de los pacientes en control con patologías GES, al igual que los nuevos casos confirmados día a día ( previa notificación y explicación de sus garantías) Registro continuo de prestaciones por patología Gestión continua que evite el incumplimiento de GES (información a través del Sigges).

70 MUCHAS GRACIAS