Biol. Humberto Rocha Sánchez 4 de noviembre de 2002 Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Prestaciones Médicas División Técnica de Información.

Presentación del tema: "Biol. Humberto Rocha Sánchez 4 de noviembre de 2002 Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Prestaciones Médicas División Técnica de Información."— Transcripción de la presentación:

1 Biol. Humberto Rocha Sánchez 4 de noviembre de 2002 Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Prestaciones Médicas División Técnica de Información Estadística en Salud La importancia de los registros médicos y la codificación en la calidad de la Información en Salud

2 No menos importante resulta el registro de las actividades realizadas en los formatos estadísticos que se diseñan para este propósito y su codificación La atención a la salud de la población constituye la razón de ser del personal médico y paramédico 2/

3 Proceso de Información Registro Codificación Captación Bases, reportes e Indicadores Validación 3/

4 La calidad de la información en salud se encuentra directamente relacionada con el apropiado registro de los datos y su codificación 4/

5 Entre los datos más importantes que se registran, se encuentran los diagnósticos y los procedimientos médicos Hipertensión arterial Faringitis aguda Gastroenteritis infecciosa Preeclampsia severa Tumor maligno cervicouterino Esquizofrenia paranoide Colecistectomía laparoscópica Facoemulsificación de catarata Apendicectomía Cesárea clásica baja Transplante renal CIE-10CIE-9-MC 5/

6 Es una clasificación diagnóstica estándar internacional normada por la Organización Mundial de la Salud Se le utiliza para convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de información Hepatitis aguda tipo C B17.1 Estenosis mitral congénita Q23.2 Esguince de tobillo S93.4 6/

7 La mayoría de las categorías de la CIE-10 contienen cuartos dígitos que permiten clasificar con mayor precisión la información diagnóstica 7/ H25.0 Catarata senil incipiente H25.1 Catarata senil nuclear H25.2 Catarata senil, tipo morgagnian H25.8 Otras cataratas seniles H25.9 Catarata senil, no especificada H25 Catarata senil

8 Incluye orientaciones para el registro adecuado de los diagnósticos o motivos de atención La persona a cargo del tratamiento del paciente debe seleccionar la afección principal y todas las otras afecciones que se van a registrar en un episodio de atención a la salud 8/ Lineamientos generales

9 Afección principal Se define como la afección diagnosticada al final del proceso de atención de la salud, como la causante primaria de la necesidad de tratamiento o investigación que tuvo el paciente Si hay más de una afección así caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayor uso de recursos 9/

10 Otras afecciones Se definen como aquellas que coexistieron o se desarrollaron durante el episodio de atención y afectaron el tratamiento del paciente Las afecciones que hayan afectado anteriormente al paciente pero que no inciden en el episodio actual no se deben registrar 10/

11 Un registro debidamente elaborado es esencial para dar una buena atención al paciente y una fuente valiosa de datos epidemiológicos y otras estadísticas sobre la morbilidad y otros problemas de salud 11/ Beneficios

12 La OMS recomienda que cada término diagnóstico debe ser tan informativo como sea posible para que la afección se clasifique en la categoría más apropiada de la CIE Ejemplos: catarata diabética insulinodependiente Especificidad y detalle 12/ diabetes mellitus insulinodependiente (I) diabetes mellitus no insulinodependiente (II) diabetes mellitus asociada con desnutrición diabetes mellitus en el embarazo diabetes mellitus neonatal coma cetoacidosis complicación renal complicación oftálmica complicación neurológica

13 Especificidad y detalle 13/ quemaduras de tercer grado en la palma de la mano

14 Si no se han establecido diagnósticos definitivos al final del episodio de atención, debe registrarse la información que permita el mayor grado de especificidad y conocimiento sobre la afección que requirió cuidados o investigación Diagnósticos y síntomas imprecisos Esto debe hacerse registrando el síntoma, hallazgo anormal o problema, en vez de calificar un diagnóstico con términos tales como "posible", "dudoso", o "sospecha de", que haya sido considerado pero no establecido 14/

15 Existen casos en los cuales una persona que no está enferma en el momento requiere o recibe atención limitada o algunos servicios; los detalles de las circunstancias de tal episodio deben registrarse como "la afección principal" Contacto con servicios de salud por razones que no son enfermedades Los episodios de atención o contacto con los servicios de salud no se limitan al tratamiento o investigación de episodios de enfermedad o traumatismo Ejemplos: Vigilancia prenatal Inserción de dispositivo intrauterino Vigilancia de la salud del niño menor de 1 año 15/

16 Afecciones múltiples Cuando un episodio de atención de la salud corresponde a varias afecciones relacionadas (por ejemplo: traumatismos múltiples, secuelas múltiples de una enfermedad o lesión previa, afecciones múltiples que ocurren en la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]), se debe seleccionar como la "afección principal" la que ha sido claramente la más grave y la que ha exigido mayores recursos 16/

17 Afecciones múltiples Cuando no haya una afección predominante, pueden registrarse como la "afección principal" términos como "fracturas múltiples", "traumatismos múltiples del cráneo", o "infecciones múltiples debidas al SIDA", seguidos de una lista de afecciones 17/ Afección principal: infecciones múltiples debidas al SIDA Otras afecciones: tuberculosis en paciente con VIH candidiasis en paciente con VIH neumonía por Pneumocystis carinii en paciente con VIH

18 Afecciones debidas a causas externas Cuando se registra una afección como traumatismo, envenenamiento u otro efecto de causas externas, es importante describir tanto la naturaleza de la afección como las circunstancias que la originaron Ejemplo: Fractura del cuello del fémur debida a una caída al resbalar en el pavimento grasoso 18/

19 Causas externas en la CIE-10 El capítulo XX Causas externas de morbilidad y mortalidad (V01-Y98) incluye una amplia gama de descripciones de causas externas Accidentes Lesiones autoinflingidas intencionalmente Agresiones Eventos de intención no determinada 19/ Intervención legal y operaciones de guerra Complicaciones de la atención médica y quirúrgica Secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad Factores suplementarios relacionados con causas de morbilidad y de mortalidad clasificadas en otra parte

20 Causas externas en la CIE-10 Accidentes 20/ Accidentes de transporte Identificar al personaje involucrado (conductor o pasajero) y las circunstancias del accidente (tránsito o no de tránsito) (subir o bajar del vehículo) Motociclista lesionado por colisión con peatón o animal Motociclista lesionado por colisión con vehículo de pedal Motociclista lesionado por colisión con vehículo de motor de dos o tres ruedas Motociclista lesionado por colisión con automóvil, camioneta o furgoneta Motociclista lesionado por colisión con vehículo de transporte pesado o autobús Motociclista lesionado en accidente de transporte Motociclista lesionado por colisión con tren o vehículo de rieles Motociclista lesionado por colisión con otros vehículos sin motor Motociclista lesionado por colisión con objeto fijo o estacionado Motociclista lesionado en accidente de transporte sin colisión

21 Causas externas en la CIE-10 21/ Accidentes Otras causas externas de traumatismos accidentales Caídas Exposición a fuerzas mecánicas inanimadas Exposición a fuerzas mecánicas animadas Ahogamiento y sumersión accidentales Otros accidentes que obstruyen la respiración Exposición a la corriente eléctrica, radiación y temperatura, y presión del aire ambientales extremas Exposición al humo, fuego y llamas Contacto con calor y sustancias calientes Contacto tarumático con animales y plantas venenosos Exposición a fuerzas de la naturaleza Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas Exceso de esfuerzo, viajes y privación Exposición accidental a otros factores y a los no especificados

22 Causas externas en la CIE-10 22/ Accidentes Otras causas externas de traumatismos accidentales Caídas Caída en el mismo nivel por hielo o nieve Caída en el mismo nivel por deslizamiento, tropezón y traspié Caída por patines para hielo, esquís, patines de ruedas o patineta Otras caídas en el mismo nivel por colisión con o por empujón de otra persona Caída al ser trasladado o sostenido por otras personas Caída que implica silla de ruedas Caída que implica cama Caída que implica silla Caída desde escaleras etc Adicionalmente se debe señalar el sitio donde ocurrió el evento y la actividad que realizaba la persona al momento del accidente

23 Causas externas en la CIE-10 Complicaciones de la atención médica y quirúrgica 23/ Procedimientos quirúrgicos y otros procedimientos médicos como la causa de reacción anormal del paciente o de complicación posterior, sin mención de incidente en el momento de efectuar el procedimiento Drogas, medicamentos y sustancias biológicas causantes de efectos adversos en su uso terapéutico Incidentes ocurridos al paciente durante la atención médica y quirúrgica Dispositivos médicos de diagnóstico y de uso terapéutico asociados con incidentes adversos El registro de estas causas externas implica la identificación precisa del: tipo de inccidente ocurrido durante la atención del paciente tipo de medicamento causante del efecto adverso

24 Tratamiento de las secuelas Cuando un episodio de atención corresponde al tratamiento o investigación de una afección residual (secuela) de una enfermedad que ya no está presente o activa, la secuela y su origen deben describirse en forma completa, aclarándose simultáneamente que la enfermedad original ya no está presente Ejemplo: Desviación del tabique nasal -- fractura de la nariz en la infancia 24/

25 Tratamiento de las secuelas Cuando hay secuelas múltiples y el tratamiento o la investigación no se dirige predominantemente a una de ellas, una expresión tal como "secuelas de accidente cerebrovascular" o "secuelas de fracturas múltiples" es aceptable 25/

26 Clasificación de procedimientos en medicina basada en la Modificación Clínica de la CIE-9 Se le utiliza para convertir las descripciones de los procedimientos médicos realizados, de palabras a códigos numéricos que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de información Apendicectomía 47.09 Colecistectomía laparoscópica 51.23 Cateterismo cardiaco 37.21 26/

27 La mayoría de las categorías de la Clasificación de Procedimientos de la CIE-9-MC contienen cuartos dígitos que permiten clasificar con mayor precisión los procedimientos 66.2 Destrucción u oclusión endoscópica bilateral de las trompas de Falopio 66.21 Ligadura y aplastamiento endoscópico bilateral de las trompas de Falopio 66.22 Ligadura y sección endoscópica bilateral 66.29 Otra destrucción u oclusión endoscópica bilateral de las trompas de Falopio

28 Procedimientos quirúrgicos y obstétricos 28/ Son todos aquellos que utilicen quirófano o sala de partos, así como aquellos procedimientos diagnósticos que requieren recursos materiales y humanos especializados e implican un riesgo para el paciente Si se ha llevado a cabo más de un procedimiento, se registrará primero el que esté relacionado con la afección principal

29 Se recomienda que la descripción de cada procedimiento sea tan informativa como sea posible para que se le clasifique en la categoría más apropiada de la CIE-9-MC Ejemplos: reparación bilateral de hernia inguinal directa con prótesis Especificidad y detalle 29/

30 Especificidad y detalle 30/ extracción extracapsular del cristalino por la ruta temporal inferior e inserción de lente intraocular

31 Certificación de las defunciones Entre los registros médicos más importantes se encuentran los certificados de defunción 1) legal 2) epidemiológico 3) estadístico

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33 a) _________________________________ Debido a (o como consecuencia de) b)__________________________________ Debido a (o como consecuencia de) c)__________________________________ Debido a (o como consecuencia de) d) __________________________________ PARTE I Hemorragia de várices esofágicas ________ Hipertensión portal Cirrosis hepática Hepatitis B 1 día 6 meses 7 meses 3 años Intervalo aproxi- mado entre el comienzo de la enfermedad y la muerte Causa directa Causa básica

34 a) _________________________________ Debido a (o como consecuencia de) b)__________________________________ Debido a (o como consecuencia de) c)__________________________________ Debido a (o como consecuencia de) d) __________________________________ PARTE I Infarto agudo al miocardio ________ Cáncer de próstata 1 día 2 años

35 Causa básica de la defunción La causa básica de la defunción se define como: (b) las circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal. (a) la enfermedad o lesión que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte, o

36 Variable 17

37 Variable 18

38 Problemas frecuentes en el registro de las enfermedades y procedimientos Uso de abreviaturas Empleo de terminología no compatible con la CIE 38/ Falta de legibilidad

39 Requerimientos para la Calidad de Información en Salud 39/ Integridad en el registro de los formatos Registro adecuado y suficiente Veracidad de los datos Consistencia de los datos Precisión en la codificación Exactitud en la transcripción

40 ¿Para qué es útil la información? Formular políticas de salud Establecer programas de salud Administrar programas de salud Contribuir a la educación e investigación médicas Conocer la situación de salud de la población Calcular recursos físicos y humanos necesarios Mejorar el proceso de atención médica 40/

41 Recomendaciones Establecer y difundir los criterios para el correcto registro y codificación de los datos Sensibilizar al personal de salud sobre la importancia del registro y codificación de los datos 41/ Incentivar el uso y análisis de la Información en Salud Supervisión constante en las áreas operativas Fortalecer la comunicación entre el personal de salud y las áreas de estadística Promover el conocimiento de las Clasificaciones en Salud

42 Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Prestaciones Médicas División Técnica de Información Estadística en Salud C.P. 06700 Durango No. 289, 7o. Piso Col. Roma México, D.F. Tel: 52 86 31 35 E-mail: sonia.fernandez@imss.gob.mx rochah@prodigy.net.mx

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