ETIOLOGÍAS DEL DAÑO CEREBRAL

Presentación del tema: "ETIOLOGÍAS DEL DAÑO CEREBRAL"— Transcripción de la presentación:

1 ETIOLOGÍAS DEL DAÑO CEREBRAL

2 ETIOLOGÍAS DE LAS LESIONES CEREBRALES
La palabra “etiología” hace referencia a la causa del trastorno, alteración o enfermedad. Una de las maneras de aproximarse al estudio de la organización cerebral de los procesos psicológicos, es mediante la exploración de las lesiones cerebrales. Claude Bernard, el padre de la fisiología moderna, consideraba estas situaciones como “experimentos de la naturaleza”, en las cuales se altera una condición normal, permitiéndonos su estudio.

3 FACTORES ASOCIADOS CON LAS ETIOLOGÍAS NEUROLÓGICAS
Las situaciones en las cuales se altera el funcionamiento de un órgano, en este caso el cerebro, dependen de múltiples factores: la edad des sujeto, el sexo, la localización de la lesión, la historia personal del individuo… y por supuesto, la causa de la alteración. La etiología tiene implicación en relación con el tipo de lesión o disfunción que se produce en el cerebro ( TCE vs tumor). Los mecanismos fisiopatológicos son diferentes y en consecuencia varían sus manifestaciones. De igual manera, varía el curso del proceso, es decir su evolución en el tiempo (ACV vs Enfermedades degenerativas.

4 PRINCIPALES ETIOLOGÍAS NEUROLÓGICAS
En nuestro medio, las causas más frecuentes de lesión o alteración de la función cerebral son las siguientes: Traumatismos craneoencefálicos (TCE). Accidentes Vasculares (ACVs). Tumores cerebrales. Enfermedades degenerativas. Infecciones e infestaciones del cerebro. Enfermedades metabólicas. Epilepsia.

5 TRAUMA CRANEO-ENCEFÁLICO (TCE)
En nuestro medio los TCE, son una de las causas más frecuentes de lesión cerebral. Los TCE se producen cuando el cerebro recibe un impacto por una fuerza externa. Los efectos fisiológicos del TCE comprenden: edema, necrosis, conmoción, contusión. Los TCE, se clasifican en “abiertos” y “cerrados”. El riesgo principal en los TCE abiertos es la infección. El riesgo principal en los TCE cerrados es el aumento de la presión endocraneana.

6 TIPOS DE TCE Los TCE se clasifican en “abiertos” y “cerrados”.
En los abiertos, se presenta contacto del tejido cerebral con el medio externo, con el riesgo de exposición a vectores de infección. En los cerrados, el tejido cerebral no queda expuesto al medio, con o sin impacto, pero se produce de todas maneras lesión del tejido. Como consecuencia de los TCE, se generan una serie de mecanismos fisiopatológicos, que incluyen principalmente: Hemorragía. Edema Contusión Aumento de la presión endocraneana y excitotoxicidad

7 TIPOS DE TCE El impacto produce deformación mecánica del cráneo, y genera ondas de choque, que pueden lesionar otras áreas, más allá de la zona de impacto. El efecto de la aceleración-desaceleración súbita del encéfalo, puede producir lesión aún sin impacto; por la fricción contra la tabla craneal, por el golpe y contragolpe; así como por el estiramiento y trosamiento de fibras axonales.

8 TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO (TCE)
Los TCE constituyen la causa más frecuente de lesión cerebral en nuestro medio. Es una lesión que se produce como consecuencia del impacto que sufre el encéfalo al chocar contra un superficie u objeto densa. En nuestro medio, la situación más frecuente en la que ocurre este fenómeno es en accidentes de automóvil o como consecuencia de la violencia social. Se pueden presentar dos fenómenos diferentes de manera conjunta o independiente: 1. Lesión directa del tejido cerebral, por el impacto. 2. Los fenómenos de asceleración-desaceleración, que no necesariamente están asociados con el impacto.

9 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LOS TEC
Golpe directo: Objetos que al golpear el cráneo producen una onda de choque, que se expande desde el cráneo hacia el cerebro y otras estructuras. Contragolpe: Rebote del cerebro contra el lado opuesto, que puede producir contusión o hematoma. Aceleración y desaceleración súbita: Por inercia el cerebro choca contra la superficie interna del cráneo. Perforación: Depende de la velocidad del proyectil. Los de menor velocidad pueden rebotar contra las paredes internas del cráneo. Proyectiles blandos se pueden fragmentar.

10 CAUSAS FRECUENTES DE TCE

11

12 CONTUSIÓN Es una forma de lesión cerebral en la cual se produce ruptura de capilares sanguíneos, por friccionamiento contra estructuras óseas del interior del cráneo, especialmente en regiones temporales, frontales y orbitales. Ocurre especialmente en traumas con golpe y contraglpe, en los cuales el encéfalo se desplaza sobre la tabla ósea de la base del cráneo. Las alteraciones neuropsicológicas más frecuentemente asociadas a contusión son: alteraciones de memoria, de atención y de las respuestas emocionales. Usualmente, la contusión se asocia con edema y con aumento de la presión endocraneana.

13 CONMOCIÓN CEREBRAL Denominada también concusión, del latín “concutere” (sacudir violentamente). Es uno de los tipos más comunes de lesión cerebral traumática, pero también suele ser una de las más leves. Comunmente se la define como una lesión cerebral que produce una alteración transitoria de la función cerebral. Las funciones psicológicas más frecuentemente afectadas son la memoria, la atención y la velocidad en el procesamiento de información. La conmoción puede ser causada por golpes en el cráneo, o por aceleración y desaceleración, sin que necesariamente se presente un impacto directo. La duración de las manifestaciones sintomáticas pueden durar por horas, dias o semanas. Las estructuras afectadas principalmente en la conmoción cerebral: diencéfalo, estructuras mediales del cerebro, formación reticular, tallo cerebral, lobulos temporal y frontal

14 EDEMA CEREBRAL El edema cerebral, es la acumulación de líquido en el espacio intercelular o intersticial y también en las cavidades del cerebro; debido al aumento anormal del líquido intersticial que rellena los espacios intercelulares. El edema produce alteraciones en la función cerebral, por el efecto de compresión que puede ejercer, por aumento de la masa. De igual manera puede tener efectos excitotóxicos en el tejido cerebral, que lleven a muerte celular por necrosis o apoptosis

15 HEMATOMAS CEREBRALES Hematoma epidural: Se forma entre el hueso y la dura madre. Hematoma subdural: se forma entre la duramadre y la aracnoides. Hematoma intraventricular: Colección de sangre en os ventrículos cerebrales. Hematoma intraparenquimatoso: Hemorragía en el tejido cerebral

16 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Abre los Ojos: Espontáneamente Cuando se le habla Al dolor Nunca. Respuesta Verbal: Orientado (en tiempo, persona, lugar Lenguaje confuso Inapropiada (Reniega, grita). Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) Ninguna. Respuesta Motra Obedece instrucciones. Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional). Se retira (aleja del estímulo). Flexión anormal (decorticación). Extensión (descerebración). Ninguna (flacidez). Calificación Total: 15

17 ESCALA DE GLAGOW Respuesta Motora Respuesta Verbal Obedece órdenes 6
Orientado 5 Localiza el dolor Conversación confusa 4 Evita el dolor Palabras inapropiadas 3 Flexión anormal Sonidos incomprensibles 2 Respuesta extensora Sin respuesta 1 TOTAL GENERAL 15 Apertura de los ojos Espontánea 4 Al llamado 3 Al dolor 2 Sin respuesta 1

18 INTERPRETACIÓN DE LA ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow fue públicada en 1974 por Graham Teasdale and Bryan J. Jennett, profesores de neurocirugía de la Universidad de Glasgow (Inglaterra). Generalmente, el “estado de coma” se clasifica, a partir de los puntajes del Glasgow de la siguiente manera: Coma severo, Glasgow ≤ 8 Coma moderado, Glasgow Coma menor, Glasgow ≥ 13.

19 INDICADORES DE SEVERIDAD DE UN TCE
ESCALA DE GLASGOW PARA COMA Severidad Rango : de 3-8 Severo Rango : de /12 moderado Rango : de 12/ leve PRDIDA DE CONCIENCIA (TIEMPO) Menos de 30 minutos AMNESIA POST TRAUMÁTICA Rango : >de 1 día Rango : 1-12 horas Rango : menos que una hora

20 GRADIENTE TEMPORAL POST TRAUMA
A medida que pasa el tiempo, sí no están presentes otras complicaciones, los síntomas de alteración de la memoria tienden a reducirse, aunque la “amnesia lacunar” se mantiene constante

21 PRINCIPALES PROCESOS PSICOLÓGICOS AFECTADOS POR TCE
Estado de conciencia. Orientación. Atención y velocidad de procesamiento de información. Aprendizaje y memoria. Funciones ejecutivas. Lenguaje. Respuestas emocionales. Alteraciones de conducta y capacidad de adaptación.

22 TUMORES CEREBRALES Un tumor es un aumento en el volumen de un tejido, debido a una proliferación anormal en el número de células que componen. Los tumores se clasifican como malignos, cuando tienen capacidad de invasión o infiltración y hacen metástasis a lugares distantes. Los tumores malignos son propensos a crecer más rápido. Los tumores benignos no contienen células cancerosas y lo más probable es que no recurran; los tumores benignos generalmente pueden extirparse y en la mayoría de los casos, no reaparecen. Las células de los tumores benignos no se extienden a otras partes del cuerpo, permanecen juntas y a menudo son rodeadas por una membrana de contención o cápsula. Aunque no invaden el tejido cercano, pueden presionar en áreas sensibles del cerebro y provocar síntomas.

23 TUMORES CEREBRALES II Los tumores que se forman en el tejido del cerebro son conocidos como tumores cerebrales primarios. Los tumores secundarios son los que se desarrollan cuando el cáncer se extiende hacia el cerebro desde otras regiones. Los tumores cerebrales primarios se clasifican por el tipo de tejido en el cual se forman. Los tumores cerebrales más comunes son los gliomas. La incidencia de tumores primarios del SNC en Colombia es de por personas anualmente. Las metástasis al cerebro superan las neoplasias primarias al menos 10 a 1, y se manifiestan en 20% a 40% de los pacientes de cáncer. Aún cuando los tumores cerebrales pueden presentarse a cualquier edad, los estudios muestran que son más comunes entre dos grupos. El primer grupo es el de niños de 3 a 12 años; el segundo es el de adultos de 40 a 70 años.

24 TIPOS DE TUMORES CEREBRALES
Gliomas representan 40% de todos los tumores y 78% de los tumores malignos.

25 FRECUENCIA DE LOCALIZACIÓN DE TUMORES CEREBRALES

26 SÍNTOMAS FRECUENTES DE TUMORES CEREBRALES
Los síntomas de los tumores cerebrales dependen en buena medida de su localización. No obstante los más frecuentes son: Dolor de cabeza que tiende a empeorar en la mañana y mejorar durante el día. Convulsiones. Náusea o vómito. Debilidad o pérdida de sensación en los brazos o piernas. Tropezar o falta de coordinación al caminar (tambalearse). Movimientos anormales de los ojos o cambios en la visión. Somnolencia. Cambios en la personalidad. Alteraciones de memoria. Cambios en el lenguaje. Patrón de instalación: lento, progresivo.

27 ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES (ACV)
Los ACVs o “Eventos Cerebro Vasculares”, ocurren cuando se presenta una alteración en el flujo normal de sangre, hacia el tejido cerebral. Este fenómeno, en general, puede ocurrir por dos razones: se produce la rotura de un vaso sanguíneo (hemorrágico), o bien se produce su taponamiento por un émbolo (isquémico). Los síntomas suelen presentarse de manera súbita y evolucionan rápidamente. La severidad del fenómeno depende en buena medida de la extensión del tejido comprometido.

28 ANEURISMAS CEREBRALES
Un aneurisma (del griego ανευρυσμα), es una dilatación localizada de una arteria o vena ocasionada por una degeneración de la pared. Los aneurismas más frecuentes son los arteriales y su localización más habitual radica en la base del cerebro (el polígono de Willis) y la aorta (la principal arteria que sale del corazón). El efecto de los aneurismas, se relaciona con dos factores: el “efecto de masa” y el riesgo de ruptura del vaso, con la consecuente hemorragia cerebral.

29 MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS
Las MAV consisten en un ovillo vascular, de vasos con paredes débiles, que se rompen con facilidad ante cambios de la presión interna o alteraciones de la salida de la sangre que fluye por ellas. Son de tamaño, localización y gravedad muy variables, representando pronósticos muy diferentes de unas a otras. Su arquitectura consta de vasos arteriales que traen la sangre a la MAV, vasos mixtos que forman el ovillo o nido de la MAV y vasos venosos que sacan la sangre de la MAV.

30 MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS

31 DEMENCIAS Las demencias son enfermedades degenerativas del SNC.
Suelen clasificarse de acuerdo a la región cerebral que afectan en sus etapas iniciales. De esta manera, se ha propuesto la clasificación en “Demencias Corticales” vs “Demencias subcorticales”. Se trata de fenómenos progresivos, que eventualmente terminarán comprometiendo de manera global el cerebro. En general, las demencias corticales afectan inicialmente funciones cognitivas (ej. Enfermedad de Alzheimer). En general, las demencas subcorticales afectan inicialmente las funciones motoras (Enfermedad de Parkinson).

32 PREVALENCIA DE LAS DEMENCIAS

33 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer es una patología degenerativa cerebral irreversible, de progresión lenta e inexorable. La enfermedad afecta de modo difuso a las neuronas de la corteza cerebral, así como otras estructuras adyacentes. Esto provoca un deterioro de la capacidad cognitiva del sujeto, de la capacidad para el control de las emociones, el reconocimiento de errores y pautas de conducta, la coordinación de los movimientos, que es lo que en conjunto se conoce como demencia. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, se calcula que el 6% de las personas mayores de 65 años, y el 12-15% de las personas mayores de 70 años, presentan una demencia de una u otra etiología.

34 CAMBIOS BIOLÓGICOS EN ALZHEIMER
Se han descubierto varios factores biológicos relacionados con la enfermedad de Alzheimer. Estos factores biológicos, que producen las lesiones específicas de la enfermedad, interactúan con diferentes componentes de tipo genético o ambiental. Los dos hallazgos fundamentales en la enfermedad de Alzheimer son un enmarañamiento de las fibrillas de la neuronas, conocido como ovillos neurofibrilares, y el depósito de un componente proteico llamada beta-amiloide.

35 MANIFESTACIONES COMPORTAMENTALES DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Clásicamente, en la evolución de la Enfermedad de Alzheimer se han descrito tres etapas principales: Fase del “olvido”. Primeras etapas de la enfermedad. Se caracteriza por la dificultad para el almacenamiento de información. Depresión. Fase “confusional”. Presencia de alteraciones neuropsicológicas específicas: apraxias, afasias, agnosias. Síntomas psicóticos. Fase “demencial”. Alteraciones motoras, pérdida de control de esfínteres, mutismo, parálisis.

36 ENFERMEDAD DE PARKINSON
Es el paradigma de las demencias subcorticales. Se produce por la pérdida de la dopamina cortical, por lesión de los núcleos del mescencéfalo. La sintomatología clásica de la enfermedad incluye: Rigidez, temblor y aquinesia. Habitualmente, su tratamiento farmacológico incluye un precursor de Dopamina (L-Dopa).

37 EPILEPSIA La epilepsia es un síndrome cerebral crónico de causas diversas, caracterizada por crisis recurrentes debidas a una descarga excesiva de impulsos nerviosos por las neuronas cerebrales, Pueden estar asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clínicas y paraclínicas. Las crisis pueden ser convulsivas o no convulsivas. Una crisis epiléptica ocurre cuando una actividad anormal eléctrica en el cerebro causa un cambio involuntario de movimiento o función del cuerpo, de sensación, en la capacidad de estar alerta o de comportamiento. La crisis puede durar desde unos segundos hasta varios minutos.

38 ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)
Una de las características de la epilepsia, es la “hipersincronía” del EEG. Desde el punto de vista de su etiología, se han propuesto dos grandes grupos: “Sintomáticas”: Se asocian con factores conocidos: traumas, tumores, transtornos metabólicos, etc. “Ideopáticas”: Se desconoce su origen. Desde el punto de vista de sus manifestaciones, la LILCA propone dos criterios básicos: - Grado de generalidad. - Compromiso de conciencia

39 “CEFALEAS” Se trata de la causa de consulta más frecuente en la clínica neurológica. La cefalea o dolor de cabeza, es un síntoma que puede deberse a múltiples enfermedades, de diversas etiologías. En general, se considera a la cefalea un síntoma frecuente, que puede obedecer a un trastorno primario o que puede ser secundario a otras afecciones. Cefaleas Primarias: cuyo mecanismo de origen no se conoce bien, y son generalmente benignas.  Entre estas están a la cefalea tensional (la más frecuente); la migraña o jaqueca; algunas neuralgias; etc. Cefaleas Secundarias: que se asocian a alguna enfermedad identificable y son un síntoma de ella: tumores cerebrales, hemorragias, hematomas, meningitis, arteritis temporal, etc.

40 INFECCIONES E INFESTACIONES
Las infecciones en el cerebro pueden estar asociadas a la acción de diferentes agentes: virus, bacterias, hongos. El cerebro y la médula espinal tienen una extraordinaria resistencia a las infecciones, pero cuando se infectan, las consecuencias son habitualmente muy graves. Ejemplo de infección por virus: encefalitis viral. una inflamación del propio cerebro, habitualmente es causada por una infección víral. Meningitis. Es, una inflamación del revestimiento del cerebro y de la médula espinal (meninges), habitualmente está causada por una infección bacteriana, pero también puede ser viral. Un absceso es una infección localizada, en el cerebro.

41 INFESTACIONES DEL CEREBRO
La neurocisticercosis (NCC) es la enfermedad resultante de la infestación de la forma larvaria del helminto intestinal Taenia solium (los cisticercos) en el sistema nervioso central (SNC). Es una enfermedad de distribución universal, endémica en países de bajo nivel socioeconómico, en los que el cerdo es una fuente importante de alimentación. La neurocisticercosis, caracterizada por la proliferación de quistes o vesículas en los tejidos del SN, depende de la ingestión de los huevos de los parásitos liberados al ambiente por los individuos portadores del gusano adulto. Los cisticercos presentan una especial predisposición a afectar al SNC, aunque también se localizan en músculos, tejido subcutáneo y ojos. La sintomatología depende del número, tamaño y localización de los quistes, aunque en la mayoría de las ocasiones son asintomáticos. La manifestación clínica más frecuente son las crisis epilépticas (50-65%), seguida de cefalea (40%) y otros síntomas de hipertensión intracraneal