Ileocolonoscopia “Un reto” ¿Podemos mejorar?

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1 Ileocolonoscopia “Un reto” ¿Podemos mejorar?
Dr. Raúl Araya Jofré Servicio Gastroenterología y Endoscopia Hospital Militar de Santiago

2 Colonoscopía Material o insumos Criterios Calidad Personal o Equipo
de apoyo Paciente más informado Colonoscopía Endoscopista y técnica Material o insumos Educación continua y nuevas tecnologías Costos

3 Círculo positivo Tecnología Operador y paciente Colonoscopía

4 Herramientas anexas de apoyo diagnóstico y terapéutico
Camillas adecuadas Insumos : pinzas, asas, mallas,inyectores Terapéutica : clips, catéteres térmicos, APC, Ovesco, endoprótesis,soluciones, tatuaje, EMR,ESD. Fuentes de EC "inteligentes", APC, Bombas de agua y CO2 Cromoendoscopía: Tinciones vitales, electrónica HD, magnificación Sondas de microendoscopía confocal

5 Entrenamiento y educación continua
Aprendiz ( curva de aprendizaje) Metodología : Programa de formación Experimentado: Reentrenamiento y perfeccionamiento Aprender de sus pares en el como llegar al mejor resultado Resultado : cumplimiento de los criterios de calidad Espíritu del camino: Diagnóstico de tus limitaciones y errores Buscar herramientas para corregirlas

6 Criterios de calidad

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11 Objetivo

12 Reto o desafío Dedicación Paciencia Habilidad Conocimientos anatómicos
Manejo en sedoanalgesia adecuada Integración con el personal auxiliar Conocimiento del instrumental endoscópico Comunicación adecuada y continuada con el paciente

13 Reto o desafío Inserción o introducción:
Antiperistáltica: avance contracorriente Insuflación para ver y avanzar: dolor Maniobras de rectificación: dolor Tolerancia y colaboración : individual

14 Puntos ciegos Unicos puntos referenciales seguros Ano-rectal
Válvula ileocecal Peter B. Cotton: Practical Gastrointestinal Endoscopy; The Fundamentals, Fifth edition

15 ¿ Cuál es la mejor técnica para lograr el objetivo de tu colonoscopía?
“Aquella que te permita hacer la mejor exploración”

16 Técnica endoscópica Entrevista y examen abdominal Inspección y Tacto rectal Inserción : Ano- Recto Recto- Sigmoides Angulo sigmoideo descendente Asegurar colon izquierdo Angulo esplénico Inserción y telescopado de Colon izquierdo y transverso Angulo hepático Intubación cecal e inserción de íleon Técnica y tiempo de exploración en la retirada

17 Consejos Comenzar bien desde el recto
Insuflar la mínima cantidad , ¿ inmersion? En ángulos agudos, rotar para ubicarlos hacia arriba, hacia las 12, para abordarlos con flexión de la punta distal del colonoscopio . Alcanzar el ángulo esplénico con el colon sigmoides rectificado Insuflar la mínima cantidad de aire necesaria Alfredo Suárez I. Revista Gen Ven. 2011;65(4): Invest Medicoquir. 2014(enero-junio);6(1): ISSN: , RNPS: 2162

18 Maniobras Cortas maniobras de inserción y retirada
Avance lento : 1-1 , no paradójico Plegamiento del colon sobre el instrumento Inserción- retirada y torque a derecha Maniobras de sacudida Principalmente en el sigmoides Mínima insuflación Frecuentes aspiraciones de aire Permite menos maniobras externas como compresiones y cambios de posición

19 Consejos Sigmoides - ascendente Sigmoides - ascendente
Hay que retirar con torque horario para eliminar el asa en N que habitualmente se ha formado. Asa alfa Asa N Peter B. Cotton: Practical Gastrointestinal Endoscopy; The Fundamentals, Fifth edition

20 Angulo Esplénico Decúbito lateral derecho
Peter B. Cotton: Practical Gastrointestinal Endoscopy; The Fundamentals, Fifth edition

21 Aseguramos colon izquierdo
70% de la " pega" hecha Nos permite inserción e intubación cecal con mayor seguridad

22 Consejos Transverso Angulo hepático
Aspirar para desinflar el colon, lo cual reduce su tamaño y facilita enormemente el pasaje al colon derecho. Movimientos largos de avance y retirada Enganchar ángulo , aspirar y compresión especifica de ser necesario

23 Consejos Intubación cecal Intubación ileal orificio apendicular
válvula ileocecal Transiluminación Presión digital Alfredo Suárez I. Revista Gen Ven. 2011;65(4): Peter B. Cotton: Practical Gastrointestinal Endoscopy; The Fundamentals, Fifth edition

24 Maniobras Compresiones extrínsecas Cambio de posición
De asa sigmoidea en decúbito lateral izquierdo o pélvica hacia fosa iliaca izquierda en decúbito supino De transverso en epigastrio hacia cefálico en decúbito supino Cambio de posición Decúbito Izquierdo Decúbito Derecho Jerome D Waye, Douglas Rex:Colonoscopy: Principles and Practice

25 Suspensión del procedimiento y colonoscopía incompleta
Considerar: Estenosis Adherencias Fijaciones naturales del mesocolon Configuraciones anatómicas individuales Mala preparación Sedación no lograda ( Usuario de sicofarmacos) COLONOSCOPIA DIFICIL

26 Exploración en retirada
Quizás el objetivo mas importante de una colonoscopia Se llega a ella una vez considerado y aplicado lo mencionado Es donde comienza el diagnóstico y /o terapéutica Tiempo no menos de 6 min. Es peristáltica Insuflación controlada : ajustable a técnica y tolerancia Equipo rectificado El Colon “pelea” en la inserción y es “complaciente” en la retirada

27 Cambios de posición al retiro
Kazuya Yamaguchi, Kanae Mitsuhashi, Yuki Nakagawa and Manabu Hayashi Chiba Medical J.89E：9- 14, 2013

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29 Situaciónes 1 2 3 Unión rectosigmoidea y/o colon sigmoides fijo ,muy angulado o estenótico Presión hipogástrica de derecha a izquierda dirigida medialmente y hacia abajo por encima del pubis Cambiar a posición supina y presión como en 1 Posición lateral derecha o cambio de colonoscopio a pediátrico o gastroscopio Colon izquierdo largo sin resistencia formando una asa en N, alfa, o bucle complejo Reconocerlo, avanzar al final del bucle, y hacer torsión a derecha en dirección de las agujas del reloj. Resolver con giro lento a la izquierda en > 180 ° ( inverso al bucle alfa) Retirar colono hasta el recto o hasta que este rectificado, aplique presión específica y vuelva a insertar despacio Dificultad para pasar el ángulo esplénico, ángulo esplénico alto y móvil, también puede ser un bucle sigmoideo Aplicar fuerza variable y aspirar a las 12 ± en punto. Con presión en cuadrante superior costal izquierdo, empujando en dirección postero-inferior Posición supina ± presión como en 1 o en fosa ilíaca derecha o izquierda hacia hipogastrio Posición lateral derecho y presión como en 1 y / o 2 No progresión en transverso medio o proximal Aplicar fuerza variable y presión en cuadrante superior izquierdo. Presión en fosa iliaca izquierda o hipogastrio a la derecha. Posición lateral derecha o supina Colonoscopio en el colon ascendente, pero ciego en la distancia Movimientos suaves hacia adelante y hacia atrás mientras se aspira aire y torsión en sentido antihorario para pasar el colonoscopio hacia la pared medial del colon ascendente, con el objetivo de llegar a la válvula ileocecal Adoptar una nueva posición semisupina (hombros giran hacia la posición supina, pero no las caderas del paciente ) ± presión en fosa ilíaca izquierda y avanzar en posición de las 12 Posición lateral derecha o supina El paciente se encuentra inicialmente en la posición de lateral izquierdo, colonoscopio rectificado y el paciente está sedado. En ocasiones, un cambio de posición puede ser una estrategia preferida antes de la presión, especialmente cuando el paciente puede cambiar de posición con relativa facilidad. Volume 107 | OCTOber

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32 Gracias