ANDRES AGUIRRE RAFAEL JOJOA ZAMIRNA LASSO LINA LOPEZ CARLOS MADROÑERO

Presentación del tema: "ANDRES AGUIRRE RAFAEL JOJOA ZAMIRNA LASSO LINA LOPEZ CARLOS MADROÑERO"— Transcripción de la presentación:

1 MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN MENOPAUSIA, INHIBIDORES DE LA LACTANCIA, E INDUCTORES DE LA OVULACION
ANDRES AGUIRRE RAFAEL JOJOA ZAMIRNA LASSO LINA LOPEZ CARLOS MADROÑERO ANDRES MARTINEZ FRANSISCA TEHERAN DR. HENRY BOLAÑOS

2 MENOPAUSIA

3 Tiempo en el que la menstruación cesa y se experimenta cambios manifestados en los diferentes síntomas. Se reducen los niveles de hormonas producidas por los ovarios. Este es un hecho natural que ocurre en las mujeres entre los 45 y 55 años de edad.

4 Causas Los ovarios no producen óvulos y disminuyen el estrógeno y progesterona causando síntomas de menopausia. La menopausia se completa cuando el período ha cesado por un año (posmenopausia) La menopausia quirúrgica: - Ttos médicos ocasionan disminución de estrógenos. - Extirpación de ovarios - Quimioterapia u hormonoterapia para Ca de seno. Posmenopausia: ya no puede quedar en embarazo

5 Síntomas Comunes Raros
Disminución en la frecuencia de los Períodos que finalmente cesan. Palpitaciones Sofocos, usualmente peores durante el primero y segundo año. Sudores fríos, eritema Insomnio Raros Disminución del deseo sexual Amnesia, cefalea Irritabilidad, depresión y ansiedad Incontinencia urinaria, Infecciones vaginales Resequedad vaginal y dispareunia Dolores articulares En algunas mujeres los síntomas pueden ser peores que en otras y varían en frecuencia. Algunas mujeres pueden tenerlos cada tres semanas. Varían de una mujer a otra, por 5 años o más En la menopausia quirúrgica pueden ser más graves y empezar repentinamente. Inician con cambios en los periodos menstruales Esta situación puede durar de uno a tres años antes de que cesen por completo.

6 Tratamiento Cambios en los estilos de vida Hormonoterapia
Gravedad de los síntomas Salud general Preferencia FACTORES Hormonoterapia Dieta Ejercicio y técnicas de relajación Ropa ligera Lubricación El tratamiento depende de muchos factores como: la gravedad de los síntomas su salud general su preferencia. Éste puede incluir cambios en el estilo de vida o terapia hormonal. Cambios en la dieta: Evite la cafeína, el alcohol, y los alimentos condimentados. Consuma alimentos de soya; la soya contiene estrógenos. Consuma suficiente calcio y vitamina D de alimentos y suplementos. Ejercicio y técnicas de relajación: Haga mucho ejercicio. Haga los ejercicios de Kegel diariamente. Éstos fortalecen los músculos de la vagina y la pelvis. Practique respiraciones lentas y profundas cada vez que comience un sofoco. Trate de tomar 6 respiraciones por minuto. Ensaye con yoga, taichi o meditación. Otros consejos Vístase con ropa ligera y en capas. Permanezca sexualmente activa. Utilice lubricantes a base de agua durante la relación sexual. Acuda a un acupunturista.

7 Hormonoterapia Se cuestionan los riesgos y beneficios de la hormonoterapia: el riesgo de Ca de mama, IAM, ACV y Trombosis. Pautas actuales la hormonoterapia para el tratamiento de los sofocos La terapia de reemplazo de estrógeno (ERT) le proporciona una fracción de la cantidad de estrógeno que fue producida por sus ovarios antes de la menopausia. Ésta ayuda a reducir los bochornos y sequedad vaginal y podría reducir su riesgo de osteoporosis. El estrógeno se podría administrar como una tableta oral, parche para la piel, inyección, píldora colocada debajo de la piel, o como una crema vaginal, anillo, o tableta. Grandes estudios han cuestionado los riesgos y beneficios de la hormonoterapia para la salud, entre ellos, el riesgo de cáncer de mama, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y coágulos de sangre. Las pautas actuales apoyan el uso de la hormonoterapia para el tratamiento de los sofocos.

8 Recomendaciones especificas Recomendaciones
Iniciar en mujeres que recientemente hayan entrado en la menopausia No emplear en mujeres que hayan comenzado la menopausia hace muchos años, excepto cremas vaginales con estrógenos. No se debe utilizar por más de 5 años Mujeres con hormonoterapia tienen un riesgo bajo de ACV, cardiopatía, trombos o cáncer de mama. Recomendaciones Utilizar dosis bajas de estrógeno o una preparación diferente de estrógeno Someterse a exámenes pélvicos, citologías, examen de mama regulares y frecuentes. Recomendaciones específicas: La hormonoterapia se puede iniciar en mujeres que recientemente hayan entrado en la menopausia. La hormonoterapia no se debe emplear en mujeres que hayan comenzado la menopausia hace muchos años, excepto las cremas vaginales con estrógenos. El medicamento no se debe utilizar por más de 5 años. Las mujeres que toman hormonoterapia tienen un riesgo bajo de accidente cerebrovascular, cardiopatía, coágulos de sangre o cáncer de mama. Para reducir los riesgos de una hormonoterapia con estrógenos, el médico puede recomendar: Utilizar una dosis más baja de estrógeno o una preparación diferente de estrógeno (por ejemplo una crema vaginal o un parche en la piel en vez de una pastilla). Someterse a exámenes pélvicos y citologías vaginales regulares y frecuentes para detectar problemas lo más temprano posible. Someterse a exámenes físicos frecuentes y regulares, entre ellos, exámenes de mama y mamografías.

9 TRATAMIENTO Estrógenos conjugados Acetato de medroxiprogesterona (MPA)
Estradiol Estriol Progesterona Noretindrona Norgestimato Noretisterona

10 Estrógenos mas progestágenos
CLASIFICACION Terapia de reemplazo Estrógenos Progestágenos Estrógenos mas progestágenos Andrógenos

11 Terapia de reemplazo de estrógenos ERT
Proporciona una fracción del estrógeno que ya no producen los ovarios Se administra como tableta oral, parche transdérmico, inyección, píldora subdérmica o crema, anillo o tableta vaginal Reduce los bochornos, sequedad vaginal y podría reducir el riesgo de osteoporosis La terapia de reemplazo de estrógeno (ERT) le proporciona una fracción de la cantidad de estrógeno que fue producida por sus ovarios antes de la menopausia. Ésta ayuda a reducir los bochornos y sequedad vaginal y podría reducir su riesgo de osteoporosis. El estrógeno se podría administrar como una tableta oral, parche para la piel, inyección, píldora colocada debajo de la piel, o como una crema vaginal, anillo, o tableta.

12 MECANISMO DE ACCION ER ER
La acción de los estrógenos requiere su unión a receptores nucleares, y posterior unión de los complejos resultantes al ADN, induciendo la síntesis de ARN y proteínas. Estos receptores existen sobre todo en las células de los órganos diana, como vagina, útero, glándulas mamarias, adenohipófisis y eminencia media hipotalámica Uno de sus efectos más importantes es inducir la expresión de receptores de progesterona en estos tejidos diana.

13 Estrógenos Conjugados
Contiene sulfato de estrona, equilina, 17-alfa dihidroequilina y en menor cantidad otros estrógenos, tales como: alfa-estradiol, equilenina y derivados. Presentación: Premarin: (estrógenos conjugados equinos. 0,3 mg caja de 28grag; 0,625 mg caja 28 grag; 1,25 mg caja 28 grag). DOSIS: 0,3mg o 0,625 mg o 1,25 mg por dia. De acuerdo a las necesidades de la paciente. En mujeres con utero combinarse siempre con un gestageno, a dosis baja en forma continua o ciclica: acetato de medroxiprogesterona, progesterona micronizada o acetato de nomegestrol. INDICACIONES: Sintomas vasomotores relacionados con l menopausia, atrofia vulvar o vaginal, terapia hormonal por hipogonadismo, hipogonadotropico o por falla ovaria o posooforectomia, hemorragia uterina disfuncional.

14 Estermax: 0,625 mg caja de 28 tab.
DOSIS: 0,3mg o 0,625 mg o 1,25 mg por dia.

15 Premarin crema: Crema vaginal, tubo de 43g con aplicador (1g de crema = 0,625 mg de estrógenos conjugados. DOSIS: 1g cada dia. Puede ocurrir absorcion sistemica. Su uso debe ser intermitente por periodos cortos.

16 Estermax crema vaginal: 1g de crema = 0,625 mg de estrógenos conjugados.
INDICACIONES: Neovagina, colpitis hipoestrogenicas, sinequias labiales, vulvovaginitis y Utetritis atrófica en la menopausia. DOSIS: 1g cada día.

17 Estradiol 1. Parches de 17 B-estradiol aplicación dos veces a la semana. Presentación: Estraderm TTS 25 Y 50: Caja por ocho parches que liberan 25ug/día o 50ug/día respectivamente.

18 2. Parches transdérmicos de 17 B-estradiol de aplicación semanal.
Presentación: Lindisc 50 : caja con 4 parches que liberan 50 ug/día.

19 3. Gel percutáneo de aplicación diaria.
Presentación: Estrogel y Estreva gel. Estrogel. Tubo de 80g de gel o bomba dosificadora de 60 dosis de 0.5 gr de 17 B-estradiol. Se aplica en piel una vez al día en la región de abdomen o muslos. Estreva gel:Indicacion: Sintomas vasomotores relacionados con l menopausia, atrofia vulvar o vaginal, terapia hormonal por hipogonadismo, hipogonadotropico o por falla ovaria o posooforectomia. Las pacientes con histerectomia no necesitan gestagenos. Deben colocarse en sitios sin pliegues, no esponer a la luz ultravioleta y no debe ser pegado consecutivamente sobre el mismo lugar. GEL: Aplicación diaria tambien con regimen continuo ciclico si tiene utero o solo e las histerectomizadas. Se libera 60ug a la circulación sistémica.

20 Estreva gel: fco.dosificador con dosis unitaria de 0,5g de gel con un contenido de 0,5 mg de estradiol por cada pulsacion de dispensador.

21 DOSIS: R. continuo: Uno o dos veces por semana según el parche, combinado con 2,5 o 5 mg de acetato de medroxiprogesterona diario o de otra progestina. R. cíclico: Uno o dos veces por semana según el parche, combinado con 5 o 10 mg de acetato de medroxiprogesterona por 12 a 14 dias al mes o de otra progestina.

22 ESTRIOL Presentacion:
Ovestin crema: Crema vaginal, tubo de 15gr con aplicador (1gr de crema = 1 mg de estriol). Ortho-Gynest: Ovulo vaginal de 3,5mg.

23 Efectos secundarios Sangrado uterino Agrandamiento de tumores uterinos benignos Senos adoloridos Distensión abdominal Mareos, Nauseas, Cefalea Cambios en la córnea del ojo Retención de líquidos Riesgo incrementado de cáncer mamario, ovárico, y endometrial. Riesgo incrementado de ataques cardiacos y apoplejías. Riesgo incrementado de coágulos sanguíneos.

24 Terapia de reemplazo de progestágenos
Reemplazo de la progesterona que producían los ovarios Reducir el riesgo incrementado de cáncer uterino por tomar solo ERT Si usted elige ERT, la progesterona que alguna vez produjeron sus ovarios se debe reemplazar para reducir el riesgo incrementado de cáncer uterino por tomar ERT sola. La progesterona o progestina (progesterona sintética) está disponible como terapia de reemplazo. Si a usted le han extirpado el útero ( histerectomía), no está en riesgo de cáncer uterino y no necesita tomar progesterona con ERT.

25 Mecanismo de acción Los progestágenos actúan sobre receptores nucleares y modifican la expresión de determinados genes. Como se ha mencionado, los estrógenos incrementan la expresión de los receptores para progesterona, mientras que, por el contrario, los progestágenos reducen la expresión de los receptores para estrógenos, por lo que tienen un efecto antiestrogénico.

26 Tableta oral de progestina Progestina inyectable
Acetato de medroxiprogesterona (Amen, Cycrin, Provera) Noretindrona (Micronor, Nor-QD) Acetato de noretindrona (Aygestin) Acetato de Megestrol (Megace) Norgestrel (Ovrette) Levonorgestrel (Norplant) Progestina inyectable Acetato de medroxiprogesterona (Depro-Provera) IUD de Progestina Cápsula Oral de Progesterona Progesterona: Gel Vaginal IUD de Progesterona Tableta Oral de Progestina Acetato de medroxiprogesterona (Amen, Cycrin, Provera) Noretindrona (Micronor, Nor-QD) Acetato de noretindrona (Aygestin) Norgestrel (Ovrette) Levonorgestrel (Norplant) Acetato de Megestrol (Megace) Progestina Inyectable Acetato de medroxiprogesterona (Depro-Provera) IUD de Progestina Cápsula Oral de Progesterona Progesterona: Gel Vaginal IUD de Progesterona

27 Acetato de Medroxiprogesterona
Nombre comercial Genérico Presentación Tipo de gestágeno Premelle plus / Cíclico Climatrol Acetato de Medroxiprogesterona Estrógenos conjugados 2.5 mg / 5 mg x 28 grageas Gestágenos combinados orales no anticonceptivos

28 Norgestimato Nombre comercial Genérico Presentación Tipo de gestágeno
Cilest Norgestimato Etinilestradiol 0.250mg 35 ug x 21 Gestágenos combinados orales anticonceptivos

29 Noretisterona Presentación: Primulot Nor: tab. 10 mg (fco. x 30).
INDICACIONES: Síntomas post-menopáusicos naturales o inducidos. DOSIS: Tabl. 5 mg dos veces al día. INDICACIONES: Síntomas post-menopáusicos naturales o inducidos. Prevención de la perdida ósea acelerada en la post-menopausia

30 Progesterona Nombre comercial Genérico Presentación Tipo de gestágeno
Geslutin Progesterona micronizada 100 mg/día cápsulas Gestágenos vía oral Progestin Progesterona 100 mg x 1 ml Gestágenos solos IM

31 Noretindrona Nombre comercial Genérico Presentación Tipo de gestágeno
ortho-Novum Noretindrona Estradiol 1 mg 35 ug x 21 Gestágenos combinados orales anticonceptivos

32 Efectos secundarios Retención de líquidos Aumento de peso Dolor de cabeza Cambios en el estado de ánimo

33 Terapia de reemplazo de estrógenos más progestágenos HRT
Opciones cíclica, continua-cíclica, continua- combinada, e intermitente-combinada. A largo plazo incrementa el riesgo de apoplejías, coágulos sanguíneos, ataques cardiacos, cáncer ovárico, endometrial y mamario invasivo

34 Efectos secundarios Sangrado uterino o "goteo de sangre“.
Retención de líquidos. Senos adoloridos. Cefalea. Cambios en el estado de ánimo. Riesgo incrementado de Ca endometrial, mamario, y ovárico. Riesgo incrementado de ataques cardiacos y apoplejías. Riesgo incrementado de coágulos sanguíneos.

35 Terapia de reemplazo de Andrógenos: tableta oral de andrógenos
Andrógeno: hormona producida por hombres y mujeres. Mujeres: ovarios a mayor edad los ovarios producen menos andrógeno y estrógeno (reducción en su deseo sexual). El andrógeno + estrógeno, podría ayudar a mejorar el deseo sexual. El andrógeno es una hormona producida tanto por hombres como por mujeres. En las mujeres, los ovarios segregan andrógeno como testosterona y androstenediona. A medida que usted envejece, sus ovarios producen menos andrógeno, así como menos estrógeno. Como resultado de menos andrógeno, algunas mujeres perciben una reducción en su deseo sexual. El andrógeno, el cual se debe tomar con estrógeno, podría ayudar a mejorar el deseo sexual en algunas mujeres.

36 TESTOSTERONA Presentación:
Androgel: gel en sobres de 50mg (caja x 4 y 30 sobres). INDICACIONES: Como complemento en la terapia estrogénica en mujeres menopáusicas. DOSIS: Medio sobre dos veces en la semana aplicándose en muslo, cara externa. INDICACIONES: Como complemento en la terapia estrogénica en mujeres menopáusicas y que presenten disminución de la libido, síntomas vasomotores intensos que no ceden a estrógenos.

37 ENANTATO DE PRASTERONA 200MG MAS VALERATO DE ESTRADIOL 4MG:
Gynodian Depot: amp. 1 ml. INDICACIONES: Terapia hormonal para los síntomas asociados a la menopausia. Se debe combinar con un gestageno si la paciente tiene útero.

38 Efectos secundarios Con frecuencia ocurren como resultado de dosis inadecuadas Inquietud. Depresión. Crecimiento de vello facial y corporal. Acné. Un clítoris agrandado. Masa muscular incrementada. Una voz en tono más bajo. Riesgos cardiovasculares incrementados.

39 MEDICAMENTOS INHIBIDORES DE DOPAMINA (PROLACTINA)

40 PROLACTINA PERTENECE A LA SOMATOTROPINA
RELACION ESTRUCTURAL CON: HORMONA DEL CRECIMIENTO, Y LACTOGENO PLACENTARIO. SINTETIZADA POR NEURONAS LACTOTROPAS EN ADENOHIPOFISIS HIPOTALAMO TRH DOPAMINA ADENOHIPOFISIS PROLACTINA succión TEJIDO BLANCO MAMA OTROS TEJIDOS

41 SINDROME DE EXCESO DE PROLACTINA
HIPERPROLACTINEMIA: ANORMALIDAD ENDOCRINA DEPENDE DE ENFERMEDADES HIPOTALAMICAS O HIPOFISIARIAS INSUFICIENCIA RENAL HIPOTIROIDISMO PRIMARIO MANIFESTACIONES MUJERES HOMBRES GALACTORREA PERDIDA DE LA LIBIDO AMENORREA IMPOTENCIA INFERTILIDAD ESTERILIDAD

42 BROMOCRIPTINA(PARLODEL)
INTERACTUA CON RECEPTORES D DOPAMINA D2 PARA INHIBIR LA LIBERACION DE PROLACTINA TANTO ESPONTANEA COMO INDUCIDA POR HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA. NORMALIZA LA CONCENTRACION DE PROLACTINA EN 70 A 80% DE LOS PACIENTES CON PROLACTINOMAS.

43 EFECTOS ADVERSOS NAUSEAS VOMITOS CAFALEA HIPOTENSION POSTURAL
VIDA MEDIA DE 2 A 8 HORAS TAMBIEN UTILIZADA EN: ACROMEGALIA-PARKINSON

44 PERGOLIDA(PERMAX) MAS ECONOMICO DISPONIBLE.
SE ADMINISTRA UNA VEZ AL DIA. INICIA CON 0,025mg AL ACOSTARSE Y SE AUMENTA DE MANERA GRADUAL HASTA UNA DOSIS DIARIA MAXIMA D 0,5mg.

45 CABERGOLINA(DOSTINEX)
SEMIVIDA DE 65 HORAS RECEPTORES D2, 4 VECES MAS POTENTE QUE LA BROMOCRIPTINA. TERAPIA INICIA CON DOSIS DE 0,25mg 2 VECES POR SEMANA Ó 0,5mg 1 VEZ POR SEMANA.

46 QUINAGÓLIDO(NORPROLAC)
SEMIVIDA DE 22 HORAS DOSIS UNA VEZ AL DIA EN DOSIS DE 0,1 A 0,5mg AL DIA

47 INDUCTORES DE LA OVULACIÓN

48 DEFINICIÓN El objetivo de la inducción de la ovulación es imitar el proceso natural mediante el cual el organismo femenino elimina un solo óvulo, ya que por distintos motivos, no se lleva a cabo espontáneamente.

49 CLASIFICACIÓN ANTIESTRÓGENOS GONADOTROPINAS

50 ANTIESTROGENOS foliculogenesis MECANISMO DE ACCIÓN Liberación
Gnrh y gonadotrofinas Hipofisiarias fsh y lh foliculogenesis

51 ANTIESTROGENOS CLOMIFENO Y CICLOFENILO
OMIFIN - CLOMID – ZIMAQUIN FERTODUR Tab - 50 mg Tab – 200 mg DOSIS 50 mg/diá x 5 diás mg/diá x 5 diás TRATAMIENTO Inicia del 3 al 5 diá del ciclo menstrual Tto cada mes maximo x 8 meses Monitoreo de la ovulación con ecografia REACCIONES ADVERSAS Alteraciones visuales, mareos, depresión, cefalea y mastalgia Quistes ováricos, embarazos múltiples Aumento tamaño de ovarios

52 GONADOTROPINAS MECANISMO DE ACCIÓN Fsh - lh foliculogenesis

53 GONADOTROPINAS FLH recombinante: PUREGON– Amp , 300, 600 U GONAL F – Amp 75, 150,450, 650, 900 U LH recombinante: LUVERIS – Amp 75 U

54 GONADOTROPINAS Gonadotropina corionica humana HCG: PREGNYL, PROFASI,GONACOR Amp – 5000 U/ml Gonadotropina corionica humana RECOMBINANTE: OVIDREL Amp 250 U DOSIS Dosis, indicación clinica y duración del tto, varia de acuerdo a las características de la paciente REACCIONES ADVERSAS Hiperestiumulación ovarica Embarazos múltiples Requieren hospitalización para observación

55 Gracias…..