TRASTORNOS PSICOSOMATICOS

Presentación del tema: "TRASTORNOS PSICOSOMATICOS"— Transcripción de la presentación:

1 TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
TEMA 2

2 INTRODUCCION Muchos de los problemas médicos se refieren a enfermedades físicas, donde los factores psicológicos pueden desempeñar un papel clave en su etiología y / o curso: Estresores ambientales Conductas relacionadas con la salud Características personales El objeto de esta lección: Abordar los problemas médicos desde un punto de vista psicológico Tradicionalmente se ha empleado el término “psicosomático” para referirnos a esto. Otros térmninos, pero este es el más adecuado.

3 ALGUNAS CUESTIONES PREVIAS SOBRE EL CONCEPTO DE “PSICOSOMATICO”
Por primera vez en 1818 (Heinroth). En 1922 se introduce el término “medicina psicosomática”: Aproximación psicológica a la medicina general Interés en las interrelaciones emoción / cuerpo No distinción entre mente / cuerpo Investigar correlación entre procesos psicológicos / fisiológicos Ambigüedad y falta de consenso: Una concepción holista Una concepción psicógena (posición casual-lineal) La connotación actual del término “psicosomático” implica “multicausalidad e “interrelación”

4 DEFINICIÓN Disciplina que trata sobre:
El estudio de las correlaciones de los fenómenos psico-sociales con las funciones fisiológicas, normales o patológicas. Y sobre la interrelación de los factores biológicos y psico-sociales en el desarrollo, curso y resultados de las enfermedades. Aproximación holista (bio-psico-social) al cuidado del paciente Aplicación de métodos derivados de las ciencias conductuales para la prevención y tratamiento de la morbilidad humana (P. enlace – Dolor)

5 LOS TRASTRNOS PSICOSOMATICOS
Definido “psicosomático”’¿Qué tipos de trastronos serán considerados como “psicosomáticos”?: ALEXANDER (50) (tabla 1) El DSM-III establece la categoría “factores psicológicos que afectan a la condición física”. Cualquier condición física en la que se considere que los factores psicológicos han contribuido. No define una categoría específica

6 DSM-IV DSM-IV los aborda con el concepto: “ Factores psicológicos que efectan al estado físico o a la condición médica” (F54) Característica esencial: Presencia de uno o más FP o de conducta específicos que afectan de modo adverso al estado médico general Cómo afectan (conducta de sobre-alimentación y diabetes) Pueden ser la causa (total o en parte) de la enfermedad Pueden afectar al curso de una enfermedad Pueden interferir en su tratamiento Qué FP influyen en el estado físico Trastornos del eje I (episodio depresivo) Trastornos del eje II (rasgos de personalidad) Reacciones adaptativa al estrés

7 DSM-IV En general, los FP representan un papel potencial en la presencia de casi todas las enfermedades Esta categoría se reserva para situaciones en que los FP tienen un efecto clínicamente significativo Los FP que afectan a la enfermedad médica se codifican en el “eje I y II” y la enfermedad en el “eje III”” Para mostrar una mayor especificidad respecto al FP, el nombre se elige de la lista siguiente: Trastorno mental (eje I y II) que afecta a.. (indicar enfermedad médica) Síntomas psicológicos que afectan a.. (indicar enfermedad médica) Rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento que afectan a.. (indicar enfermedad médica) Comportamientos desadapatativos que afectan a.. (indicar enfermedad médica) Respuesta fisiológica relacionada con el estrés que afecta a.. (indicar enfermedad médica) Otros FP que afectan a.. (indicar enfermedad médica) Conveniencia: centrar la atención en solo alguna condición médica sobre las que se han apreciado más claramente.

8 DSM-IV: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tener en cuenta que la asociación entre TM y EM puede ir en ambas direcciones Los FP causa de enfermedad física, afectando principalmente al curso de la enfermedad La enfermedad física causa del TM Los trastornos por consumo de sustancias Los trastornos somatomorfos: presencia de FP y síntomas físicos, sin enfermedad física que explique completamente los síntomas físicos Los FP que afectan a los síndromes dolorosos no son diagnosticados como psicosomáticos, sino como trastornos por dolor asociado a factores psicológicos Incumplimiento terapéutico

9 TEORIAS PSICOSOMATICAS A. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD E-R
Asumen que un determinado E. induce determinadas respuestas fisiológicas y, en consecuencia, una determinada enfermedad. Se enfatiza la especificidad estimular que determina diferencialmente las reacciones fisiológicas: Determinadas situaciones de estrés inductoras de elevaciones de Tasa cardiaca / PA / niveles hormonales EE Inductores de ira / miedo aumento / disminución del jugo gástrico Existe evidencia experimental y clínica de esta especificidad No ha sido seriamente considerada

10 TEORIAS PSICOSOMATICAS B. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD INDIVIDUO-RESPUESTA
Supone que un mismo sujeto tiende a responder fisiológicamente de forma similar a diferentes estímulos estresantes Congruente con el modelo “diatesis-estrés” (vulnerabilidda-estrés) DUMBAR (47): “los trastornos psicosomáticos se asocian a determinados tipos específicos de personalidad” FRIEDMAN-ROSENMAN (59): “Patrón de conducta TIPO A”. STERNBACH (66): “la especificidad de respuesta lleva a una activación de un mismo subsistema fisiológico durante el estrés”. La evaluación cognitiva mediatiza las RR fisiológicas y conductuales al estrés” El modelo de dis-regulación (fallan los mecanismos de feedback) de SCHWARTZ (77) El modelo de LAZARUS-FOLKMAN (84): orientación interactiva o transaccional donde la evaluación cognitiva cumple un papel importante

11 TEORIAS PSICOSOMATICAS C. TEORIAS DE ESPECIFICIDAD PSICOLOGICO-FISICA
Se refiere a una asociación entre las descripciones psicológicas y la enfermedad Cualquier formulación que asocie una emoción específica con una enfermedad determinada es un ejemplo de este tipo de especificidad. Se relacionan variables psicológicas (“indicadores de ira”) con respuestas físicas determinadas (tasa cardiaca). La “teoría el conflicto” de ALEXANDER La activación de “conflictos inconcientes” (ira) específicos inductores de determinadas reacciones fisiológicas (HA) que llevan a la enfermedad (hipertensión esencial) La “teoría de actitudes específicas” de GRACE y GRAHAM (52,72) Qué siente la persona que le está ocurriendo (amenaza) Qué desean hacer acerca de ello (estar preparados alerta HA)

12 PERSPECTVAS ACTUALES PRINCIPIOS:
Las causas y mantenimiento de la enfermedad física depende de múltiples factores (psicológicos, fisiológicos, sociales): “multifactorial”. Abordar los trastornos psicosomáticos desde diferentes disciplinas

13 PERSPECTVAS ACTUALES A
PERSPECTVAS ACTUALES A. LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS COMO FENOMENOS MULTIFACTORIALES Algunas características innovadoras: Aplicación de los principios del aprendizaje instrumental de rr autónomas Desarrollo del modelo pico-social del estrés basado en la relevancia que tienen los SSVV estresantes (HOLMES) Énfasis en la interacción E-cognición-emoción Importancia de los factores psicológicos como moduladores, mediadores y de riesgo respecto a la enfermedad física Enorme expansión del campo de estudio

14 PERSPECTVAS ACTUALES A
PERSPECTVAS ACTUALES A. LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS COMO FENOMENOS MULTIFACTORIALES Multitud de teorías existentes. Una explicación general: La existencia de un “estilo emocional negativo”. Posibilidad de que existan “personas predispuestas” a la enfermedad. La teoría de SCHWARTZ (77) de la “disrregulación” (FIGURA 1) La consideración del ORGANISMO como un sistema de autorregulación. La disrregulación puede ocurrir en cualquier etapa o en varias a la vez Las consecuencias son las mismas

15 PERSPECTVAS ACTUALES B
PERSPECTVAS ACTUALES B. ENFEREDAD O SALUD: MEDICINA PSICOSOMATICA, MEDICINA CONDUCTUAL Y PSICOLOGIA DE LA SALUD Medicina psicosomática: Modelo amplio y holista denominado “modelo bio-psico-social” La enfermedad física causada por la interacción de múltiples factores biológicos-psicologicos-sociales Semejante al concepto de “Medicina conductual” (definición, pag 325) Que también debe centraras en los procesos asociados a la salud Psicología de la salud (definición. Pag 327) Énfasis en la promoción y prevención de la salud. También en el tratamiento de la enfermedad. Mejora de sistemas y políticas de salud Falta de clara demarcación de sus fronteras Es uni-disciplinar, ya que pretende abordar el problema de salud solo a partir de la psicología

16 TRASTORNOS Al ser imposible abordarlos todos se han seleccionado algunos trastornos: Problemas asociados al sistema inmune Trastornos cardiovasculares Trastornos gastrointestinales Trastornos respiratorios La diabetes El dolor crónico

17 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
La implicación de los factores psicosociales sobre la respuesta inmune ADER / COHEN (93) han demostrado que la actividad inmunológica puede ser modificada por fenómenos conductuales El estrés puede alterar parámetros específicos del funcionamiento inmune (inmuno-supresiva) Los trastornos vinculados con la actividad inmune (cáncer, sida, infecciones) se pueden explica en parte por el estrés

18 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE ALGUNAS NOCIONES BASICAS DEL SISTEMA INMUNE
Es el complejo más importante para la defensa de enfermedades adquiridas: Identificar y eliminar sustancias extrañas Compuesto por un conjunto de células especializadas que se originan e la médula ósea (maduran): leucocitos Granulocitos Monocitos / macrófagos Linfocitos B / T Células asesinas (NK) Inmuno-competencia: “ grado en que el sistema inmune es activo y efecivo para evitar el desarrollo de enfermedades inducidas por patógenos También pude revelarse contra el propio organismo (enfermedades auto-inmunes: artritis reumatoide. Esclerosis múltiple. Lupus)

19 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
RELACIONES ENTRE EL SISTEMA NEUROENDOCRINO Y EL SISTEMA INMUNE Se lleva a cabo a través de “neurotransmisores” que median la actividad inmunológica: serotonina, dopamina, adrenalina y noradrenalina Se asume que está mediada por la actividad del sistema “ hipotálamo-hipofiso-suprarenal” Propiedades supresoras de los “glucocorticoide” sobre los “linfocios T” y “NK”. Endorfinas y encefalinas (neuropéptidos) como posibles inmuno-moduladores, contribuyendo al crecimiento del tumor (al suprimir la actividad de las células NK)

20 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
FACTORES PSICOLOGICOS E INMUNOCOMPETENCIA Se ha constatado que las variables psicosociales modifican la función inmunológica Principalmente la influencia de los estados emocionales negativos derivados del estrés (depresión) El papel relevante de los “sucesos vitales mayores” en la inmunomodulación Las situaciones de estrés agudo efecto inmuno-supresivo / no así de los crónicos A través de cambios en las “NK” y “linfocitos T y B”

21 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
CANCER Resultado de un crecimiento desordenado e incontrolable de células del organismo Debido a la existencia de una alteración en el mecanismo que inhibe la reproducción celular Carece de funcionalidad fisiológica Los benignos crecen y comprimen (masa) Los malignos “infiltran” metastatizan. Se clasifican en 4: Carcinomas Sarcomas Linfomas Leucemias En las últimas décadas la progresión del cáncer ha sido muy alta Con respecto a los tipos de cáncer (tabla 3)

22 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
CANCER Las primeras referencias que vinculan factores psicológicos con cáncer, XIX (SNOW, 1893) Se han propuestos dos vías complementarias: Indirectamente: determinadas conductas nocivas (fumar, exposición laboral, ..) Directamente: estrés y cáncer (tabla 4) Bastante indiscutible en la actualidad Diferentes tipos de estresores pueden tener diferentes efectos: agudos con efectos inmunosupresres (cáncer) / crónicos induce efectos inoculativos. Los pacientes con cáncer han percibido estrés por “sucesos vitales independientes” (provocan “indefensión, desesperanza, ausencia de control” y en general, formas pasivas de control). Mientras las cardiopatías a SSVV “dependientes” (generan ira)

23 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
CARACTERISTICAS PERSONALES Y CANCER PERSONALIDDA TIPO C: El cáncer tiende a presentarse en personas apocadas, no-asertivas, cooperativas, aguantadoras. Especialmente en las que inhiben la expresión de ira / agresividad. La dificultad para hacer frente de forma activa al estrés: sentimientos de indefensión, desesperanza y depresión Estudios prospectivos con MMPI (depresión): las tasas de mortalidad por cáncer dos veces más elevadas que las restantes Algunos estudios actuales no lo certifican Se mantienen los sentimiento de indefensión / desesperanza y, sobre todo, la supresión de la ira en el desarrollo del cáncer (más que la depresión) Los sujetos con puntuaciones bajas en neuroticismo (Los no-fumadores y cáncer de pulmón, tenían puntuaciones muy bajas en “neuroticismo”). La racionalidad-antiemocionalidad

24 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE CANCER
EYSENCK Ha sugerido que las personas con cáncer manifiestan características contrapuestas a las personas con enfermedad coronaria Postula varios tipos de personalidad, de los cuales el “Tipo 1 (predisposición al cáncer) y Tipo 5 (racional, antiemocional)” se asocian con cáncer El “Tipo 1” predice mejor cáncer que el “tabaco”. Que se incrementa cuando se asocia estrés psicosocial. Ha formulado un modelo causal que explica el desarrollo del cáncer (figura 5). El apoyo psicosocial parece estar más implicado en el “curso”: adherencia, coping, sistema inmune

25 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
CANCER Y SISTEMA INMUNE Constituye un elemento crucial para el control del cáncer Es capaz de identificar los agentes carcinógenos; identificar y destruir los tejidos cancerosos Teoría sobe la “vigilancia inmunológica”: sistema de inmunidad celular natural que, implicado a los linfocitos T, a los macrófagos y a las NK, estarían especialixadas en destruir células tumorales

26 TRASTORNOS DEL SISTEMA INMUNE
PREVENCION DEL CANCER La aparición y desarrollo de cáncer se asocia con factores psicológicos (psicosociales y conductuales) El 80% del cáncer es de origen ambiental. El riesgo de cáncer puede ser evitado y / o reducido por prevención: Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

27 TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
LA CARDIOPATIA CORONARIA: ASPECTOS GENERALES 40-50% de los fallecimientos Se identifica CC con “cardiopatía isquémica”, responsable del “infarto de miocardio” Existen otras formas menos agudas de “cardiopatía isquémica crónica” (angor) La causa directa de la CI es la ateroesclerosis: engrosamiento y pérdida de la elasticidad de las paredes arteriales por acumulación de lípidos (colesterol) Este engrosamiento se denomina “ateroma”. Su desprendimiento, “trombosis” Angina de pecho: estados de isquemia transitorios Factores hereditarios, hábitos nocivos, sedentarismo, sexo, factores psicológicos, estrés psicosocial

28 TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
FACTRES PSICOLOGICOS Y CARDIOPATIA CORONARIA Particular relevancia de los factores psicológicos Relacionados de forma directa con el estrés (estrés psicosocial) Conducta TIPO A, el “complejo ira-hostilidad-agresividad. Estrés psicosocial Los sucesos vitales influyen negativamente. Críticas Parece que el “estrés psicosocial” más que las conductas nocivas (fumar,..), es el principal factor predictor de la enfermedad coronaria (“sucesos de tipo laboral” y falta de control laboral)

29 TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
CONDUCTA TIPO A Fiedman y Rosenman (59) Competitividad, sobrecarga laboral, impaciencia y hostilidad Características que hace que estas personas permanezcan siempre en estado de estrés Asociado con enfermedad coronaria Las correlaciones son más baja de las esperadas. Solo con el componente hostilidad. Mas correlación cuando se evalúa el TIPO A con “entrevista estructurada” que con el JAS Más relacionada con el complejo “ansiedad-hostilidad-agresión”. Principalmente con la hostilidad expresada que la experimentada