Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Dra. Diana M. Galimberti Agosto 2005 Alternativas de atención en el sector.

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1 Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Dra. Diana M. Galimberti Agosto 2005 Alternativas de atención en el sector salud para mujeres sobrevivientes de violencia sexual

2 Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Apoyo psicológico Apoyo psicológico Protección contra el embarazo Protección contra el embarazo Prevención / tratamiento precoz para ITS / VIH Prevención / tratamiento precoz para ITS / VIH Tratamiento de lesiones Tratamiento de lesiones Orientación legal Orientación legal Asistencia social Asistencia social

3 Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual Necesidades de asistencia inmediata de la víctima de violencia Necesidades de asistencia inmediata de la víctima de violencia Necesidades de atención de los efectos tardíos de la violencia Necesidades de atención de los efectos tardíos de la violencia Necesidades de asistencia

4 Asistencia psicológica  La atención debe ser de tipo integral, por un equipo multidisciplinario, si fuera posible.  El apoyo emocional es de suma importancia para que la víctima busque la solución a su conflicto. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

5 Usualmente no hay psicólogo durante las 24 hs. ni en días feriados  La asistencia psicológica puede ser dada por otro profesional preparado y dispuesto.  Preferentemente enfermera u obstétrica de turno.  Función principal es escuchar con actitud solidaria, no culpabilizar. Asistencia psicológica Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

6 Psicólogoy/oPsiquiatray/o Agentes de SaludCapacitados APOYOEMOCIONAL Privacidad y confidencialidad Evitar la revictimización Trato comprensivo con sensación de apoyo y seguridad Respeto, empatía, lenguaje sencillo y apropiado Quién?Cómo? Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

7 Inmediato Centros de salud Hospitales Primera institución de salud a donde ella acuda Area física privada y equipada para entrevista y evaluación Cuando?Dónde? APOYOEMOCIONAL Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

8  Protección contra el embarazo Anticoncepción de emergencia  Protección de ITS / VIH Asistencia médica Los casos de violencia sexual se deben manejar como una urgencia médica Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

9 Protección contra el embarazo Con menos de 72 – 120 horas de ocurrido Anticoncepción de emergencia Sólo si la mujer no estaba utilizando un método anticonceptivo de alta eficacia  Anticoncepción hormonal oral  DIU  Depo-provera  Inyectable mensual Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

10 Personal de SaludEntrenadoy/o Médicos Especialistas y Generalistas, Enfermeras, Técnicos de salud PREVENCIONDEEMBARAZO Centros de salud Hospitales A donde ella consulte Quién?Dónde? Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

11 Protección de ITS  Serología para Hepatitis B, Sífilis y VIH  Sífilis, Gonorrea, Clamydia (Antibiótico terapia)  Inmunización contra Hepatitis B Inicio en las primeras 48hs. Después de la violencia Protección de ITS / VIH Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

12 Profilaxis para VIH / SIDA  Informar a la mujer sobre los riesgos de infección y los efectos secundarios de la profilaxis.  Quimioprofilaxis triple sin selección de pacientes por cualquier criterio. Zidovudina (AZT) Lamivudina (3TC) Indinavir ó Nelfinavir.Debe ser iniciada lo mas precoz posible, con un límite de las 72 horas después de la violencia y mantenida por 4 semanas. Protección de ITS / VIH Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

13 1.Realizar examen clínico y ginecológico con la presencia de enfermera o personal femenino. 2.Anotar detalladamente todos los hallazgos, la fecha y horario de atención y los profesionales que participaron. 3.Describir minuciosamente las lesiones, el resto de la paciente y las indicaciones realizadas. 4.Recolección del material para identificación del agresor. (Colocarlo en papel filtro estéril y guardarlo en sobre de papel igualmente estéril). 5.Mantener el material en ambiente climatizado no mayor de 20º centígrados, no congelar. Nunca guardarlo en bolsa plástica. Necesidades inmediatas desde lo médico legal para identificación del agresor Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

14 Asistencia legal Orientación sobre Derechos Legales  Estimular a hacer la denuncia en la Delegación Policial de la mujer u organismos vinculados a la temática como fiscalía.  Orientar que debe consultar en caso de atraso menstrual. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

15 Consecuencias a largo plazo Secuelas de ITS / SIDA Embarazo no deseado Aborto provocado o hijo no deseado Problemas de salud mental Somatización ginecológica Necesidades de atención de los efectos tardíos de la violencia Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

16 Orientación / consejería de la mujer víctima de violación que se embaraza Exponer alternativas Aceptar el embarazo Donación después del parto Interrupción del embarazo – Donde sea legal Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

17 Asistencia social  Evaluación y contención del Grupo Familiar.  Evaluación del riesgo a futuro.  Derivación a hogares de tránsito. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

18 Flujograma para a atención a personas violadas Atención médica Dar aviso a Ministerio público y a la autoridad sanitaria correspondiente Atención de trabajo social Atención psicológica Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

19 Flujograma para a atención a personas violadas Elaborar historia clínica con descripción minuciosa de lesiones y hallazgos Men or de 14 años ? Aten ción sensi ble y valor ación de lesio nes Signo s de alerta o lesion es físicas ? Estudi os de laborat orio p/emb arazo, ITS y VIH La viol ació n ocu rrió ante s de 72h s.? Infor mar situa ción a el /la usuar io/a, famili ar o tutor Anti con- cepc ión de eme rgen cia Prof ilaxi s cont ra ITS y VIH/ SID A Vac una cont ra Hep atiti s B SI Soli citar con sult a a pedi atría Aten ción médi ca y psico lógic a Recepción del paciente

20 - Atención de trabajo social - Evaluar el riesgo que afronta la víctima Programar citas para valoración y seguimiento Canalizar a centros especializados de atención o apoyo Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

21 - Atención psicológica - Valoración de estado emocional y apoyo psicológico Síndrome de shock postraumático Contención de crisis Orientar a el o la usuaria, familiar o tutor sobre sus derechos Elaborar informe psicológico Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual

22 ROL DEL EQUIPO DE SALUD Actitud compresiva y solidaria. Actitud compresiva y solidaria. Saber escuchar lo que la mujer desee decir. Saber escuchar lo que la mujer desee decir. No ser inquisitivo, curioso, no emitir juicios de valor. No ser inquisitivo, curioso, no emitir juicios de valor. No limitarse a la emergencia. No limitarse a la emergencia. Prevenir secuelas. Prevenir secuelas. Componentes claves para el diseño de protocolos de atención a la violencia sexual