LA DEPRESIÓN ENFERMEDAD CRÓNICA

Presentación del tema: "LA DEPRESIÓN ENFERMEDAD CRÓNICA"— Transcripción de la presentación:

1 LA DEPRESIÓN ENFERMEDAD CRÓNICA
Jose Antonio Lozano Ortíz Médico Psicoterapeuta (Sevilla)

2 DATOS PARA REFLEXIONAR
-En Atención Primaria la depresión (D) afecta a: ○ % de los pacientes (datos en España). -Si no se tratan las Depresiones se cronifican: ○ En el 50 % de los pacientes. -En pacientes con patologías crónicas sufren D: ○ 8-17%.

3 -Desde inicios XX se considera la D enfermedad crónica
○ Excepción de las décadas 60 y 70 (revolución Psicofarmacologica) ○ Reconceptualizarse en la década de los 80. -La D está entre las mayores causas de discapacidad en el mundo según la OMS. La D se prevé sea la 2ª en el Tras VIH/SIDA Por encima de la cardiopatía isquémica. La D era la 4ª en Tras Pat. Perinatal, IR, VIH/SIDA. -Los pacientes con D presentan un alto riesgo de ECV Y la D empeora el pronóstico de las ECVs y la mortalidad

4 -La depresión puede producir un mayor deterioro del estado de salud que otras patologías crónicas (asma, angor, artrosis, DM-2). Deterioro mayor cuando se asocia a alguna de ellas Aumenta la mortalidad cuando se asocia a ECV. - La D se ha convertido en un problema de salud pública en España, por una serie de factores que favorecen su cronicidad: Ser el trastorno mental de mayor prevalencia. Infradiagnosticarse. Falta de respuesta al tratamiento. Síntomas residuales en los pacientes tratados.

5 ¿CÓMO DEFINES LA DIABETES?
Mellitus: Enfermedad metabólica producida por deficiencias en la cantidad o en la utilización de la insulina, lo que produce un exceso de glucosa en la sangre. Insípida Renal 1. Real  Academia  Española. Diccionario De La Lengua Española.Vigésima segunda edición (2001) 1. Real  Academia  Española. Diccionario De La Lengua Española. Vigésima segunda edición (2001)

6 ¿CÓMO DEFINES DEPRESIÓN?
DEPRESIÓN Acción y efecto de deprimir o deprimirse1 Deprimir: Producir decaimiento del ánimo. Ánimo: 1. m. Alma o espíritu en cuanto es principio de la actividad humana. 2. m. Valor, esfuerzo, energía. 3. m. Intención, voluntad. 4. m. Atención o pensamiento. Estado de ánimo: Disposición en que se encuentra alguien, causada por la alegría, la tristeza, el abatimiento, etc. 1. Real  Academia  Española. Diccionario De La Lengua Española.Vigésima segunda edición (2001) 1. Real  Academia  Española. Diccionario De La Lengua Española. Vigésima segunda edición (2001)

7 CAMBIO DE “PARADIGMA” EN LOS CONOCIMIENTOS SOBRE LA DEPRESIÓN
COMO A OTROS LES TOCÓ VIVIR: -Descubrimiento de la penicilina. -El primer antidepresivo. -El Helicobacter Pylori …

8 CONOCIMIENTOS CLAVES EN DC (6)
REDEFINICIÓN de la depresión Es un concepto en expansión con cambios recientes. Conocerla como conoce el MAP la Diabetes Mellitus 2 Definir la depresión crónica. Intentar dejar patente que la depresión una enfermedad: Médica. Crónica. Neurodegenerativa. Concepto emergente. Puede acabar causando demencia. Neuroendocrina. Sistémica. Inflamatoria. Factores predictores o de riesgo. Complicaciones. SÍNTOMAS RESIDUALES.

9 PASADO PRESENTE Etiopatogenia Exógena o Endógena
Interconexión entre biología y factores ambientales Mecanismo “Posible alteración neuroquímica” en la Sinapsis. Evidente afectación cerebral, neuronal y de glias Evolución Episódica y cura, en general por completo Progresiva y con el tiempo empeora Objetivo tratamiento Lograr la respuesta a la menor dosis. La remisión completa tto. inicial adecuado

10 Datos comparativos DIABETES 2 DEPRESIÓN Vulnerabilidad genétic Existe
Influencia ambiental Excesos azúcares… Estrés, Órgano diana: Páncreas (Células Beta) Cerebro (Hipocampo…) Repercusión sistémica: Coronariopatía, AVC, Retina, Riñón, Neurop. ECV, Diabetes, HTA, Arteriosclerosis Frecuencia MAP < % 14-16 % Causa discapacidad a nivel mundial (OMS) No aparece entre las primeras 4ª en el año 2002. 2ª en el año 2030. Tratamiento inicial Control hiperglucemia Respuesta síntomas Tratamiento largo plazo AD, dieta, ejercicio… AD, no-estrés, ejercicio

11 Depresión CRÓNICA: Definición
No hay consenso, algunas de las más aceptadas: Cuando dura dos años o más. Cuando sigue cumpliendo criterios para un episodio depresivo mayor durante todo el proceso. Definición evolutiva del curso de la D.

12 ¿QUE FAVORECE LA CRONICIDAD?
Tratamiento inadecuado en % Síntomas residuales en el % Número de episodios previos. Casos con un solo episodio son excepcionales Su tendencia a la recurrencia: Recurren el % tras el episodio 1º Recurren más del 90 % tras episodio 3º

13 Mala adherencia del paciente… Retraso diagnóstico o ausencia de este.
-Por comunicar al inicio solo síntomas somáticos -En AP, los pacientes así, con depresión o ansiedad fueron diagnosticados 3 veces menos. -Por el estigma a comunicar problemas emocionales -Normalización o minimización de los síntomas.

14 ENF. NEURODEGENERATIVA
Hipocampo se atrofia con la D.: Regulación del eje del estrés (H-H-A) Alteraciones de la memoria. Amígdala aumenta su función con la D. Responde más a estímulos emocionales. Cortex prefrontal dorsolateral Disminuye la atención y concentración. Cortex orbito-frontal. Ánimo deprimido. Cortex cingulado anterior. Déficit cognitivo

15 NEURODEGENERACIÓN en D.
AUMENTA LA ACTIVIDAD EN: Amígdala Responde más a estímulos emocionales Cortex orbito-frontal Ánimo deprimido. DISMINUYE LA ACTIVIDAD EN: Hipocampo Regulación del eje del estrés (H-H-A) Alteraciones de la memoria. Cortex prefrontal dorsolateral Disminuye la atención y concentración. Cortex cingulado anterior. Déficit cognitivo.

16 ATROFIA DEL HIPOCAMPO Importancia: Cuanto más dure la depresión
Neurogénesis Memoria. Cuanto más dure la depresión Mayor atrofia H. En el primer episodio no ocurre atrofia.

17 Cambios en el volumen del hipocampo asociado a la depresión
Atrofia del hipocampo en la depresión Normal Depresión

18 D. ENF. NEUROENDOCRINA

19 E. SISTÉMICA (atrofia hipocampo > ACTH)
Aumenta la secreción de cortisol: Tóxico para las neuronas Favorece: Diabetes 2 Obesidad. Infecciones (merma el sistema inmunitario). Aumenta la secreción de catecolaminas: Favorece Cardiopatía isquémica Taquicardias ventriculares. Hipertensión. Arteriosclerosis.

20 ENF. INFLAMATORIA Aumento de interleuquinas como Inflamación
L1β y IL-6 Las interleuquinas de la inflamación: Potencian el dolor mediado por las glias. Los AD tienen propiedades antiinflamatorias. La Aspirina® aumenta el efecto AD de ISRS Cabría pensar en dar ISRS + AASS Acelera y potencia la respuesta de los AD. Se puede considerar una nueva estrategia de potenciación. Los macrófagos Síntomas comunes por IL entre D e Inflamación: Fatiga, dolores, molestias, animo bajo, desgana, dificultad concentración, irritabilidad, sueño, alteración de la líbido y del apetito.

21 FACTORES DE RIESGO/PREDICTORES
Socioculturales y demográficos Biológicos Clínicos Terapéuticos

22 Factores socioculturales y demográficos
Edad tardía de inicio, el envejecimiento. Historia familiar: posible mala respuesta a los AD Otros factores socioculturales: Falta de pareja. Bajo nivel socioeconómico. Conflictividad familiar. Eventos negativos que persisten durante la depresión. Factores biológicos: no hay marcadores todavía Neuroimagen: TAC, RMN, PET, EEG … Bioquímica: Prueba combinada DEX/CRH

23 Factores clínicos relacionados con:
El curso de la enfermedad Mayor número de episodios previos Duración prolongada de estos episodios. Síntomas residuales. Características clínicas Intensidad (puntuaciones altas en las escalas) Presencia síntomas Psicóticos Conductas suicidas Deterioro cognitivo Comorbilidad Psiquiátrica: Ansiedad. Dependencia de sustancias. Trastornos de personalidad. Factores terapéuticos Tratamientos inadecuados y/o insuficientes (64-85 %)2 Mala adherencia al tratamiento.

24 ORIENTAN TRATAMIENTO INDEFINIDO
Características del curso Síntomas residuales interepisódicos que persisten. Aparece episodio durante tratamiento mantenimiento o antes del año de discontinuación. Edad de inicio de la depresión anterior a los 20 años o posterior a los 65 años. Características de los episodios Instauración rápida. Episodios muy graves. Afecciones comórbidas. Posible carga genética Antecedentes familiares de a) depresión recurrente b) trastornos bipolares. Antecedentes interferencia funcional Riesgo de suicidio Interferencia funcional importante sociofamiliar y laboral. Lozano JA. “El paciente con depresión recurrente ”. Adalia ediciones. Madrid 2008

25 SÍNTOMAS RESIDUALES (SR)
Síntomas que persisten tras el tratamiento de D. a pesar del bienestar referido por el paciente.1 Considerar una forma atenuada de cronicidad que favorece la recurrencia de cualquier tipo de D hasta 12 veces más que aquellos pacientes sin SR2 Son frecuentes, quedan en 20-74% de los casos1 Son el principal predictor de recaídas. 1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.

26 S. RESIDUALES MÁS FRECUENTES
Los dos más frecuentes son1: 1. Disminución del placer o interés (el más frecuente). 2. El estado de ánimo triste (el 2º más frecuente). Los principales SR son1: Síntomas afectivos: Pérdida de interés y placer, animo deprimido, apatía Síntomas somáticos: Fatiga, dolores crónicos, síntomas somáticos sin causa orgánica evidente, Gastrointestinales y de la esfera sexual. Alteraciones del sueño Síntomas ansiosos (ansiedad psíquica y somática) Síntomas cognitivos, como alteración en la concentración Síntomas sociales, como el deterioro relaciones. 1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.

27 SR CON PEOR PRONOSTICO Los físicos (atento a ellos):
Son los más resistentes al tratamiento.1 En algunos estudios suponen el 94 % de los SR. Inicio antes de los 20 años de edad. Abandonos del tratamiento. Ansiedad que persiste de base. Los asociados a Trastornos de personalidad: Responden menos y peor a los antidepresivos 1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.

28 COMPLICACIONES DE LOS S.R.1
1. Son el primer eslabón de otros procesos más graves. Recidivas episódicas. Cronicidad. Reintesificación sintomática. Recaídas. Recurrencias. 2. Riesgo más elevado de deterioro funcional. a. Personal y familiar. b. Sociolaboral. c. Cronificado. 3. Mantienen incapacitado al paciente. 4. Favorecen conductas enfermas anómalas: a. Conducta multifrecuentadora sanitaria. b. Aumento pensamientos y tentativas suicidas. 1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.

29 PREVENCIÓN DE LOS SR 1 Diagnóstico precoz de la depresión en AP
La depresión se “viste” diferente que para SM. Lograr buena adherencia terapéutica. Es de las mejores que puede aportar MAP a SR Una vez estabilizado en la remisión parcial pensar en volver al estado premórbido. Ser concientes de lo que debe durar tto D. Sin miedo si tiene que ser de por vida. 1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.

30 TRATAMIENTO DE LOS SR 1 Tratamientos más agresivos.
Uso de asociaciones de antidepresivos. Práctica habitual en psiquiatría. Tratar los SR que predominen: AD serotoninérgicos para malestar emocional general AD noradrenérgicos en: la anhedonia la disminución de la motivación. Estrategias usadas en las DC y DR. 1. Lozano JA. Síntomas residuales y tratamiento de la Depresión. De próxima aparición en: “Perdiendo el miedo a la depresión. Situaciones frecuentes y complejas en el paciente con depresión en atención primaria”. SEMERGEN. 2009; Supl. 2. Editorial Elsevier.

31 COMPLICACIONES a largo plazo de la D
Un solo episodio puede tener consecuencias a largo plazo, la vivencia: Merma la confianza en su estabilidad y capacidad Modifica estructuras funcionales cerebrales: Baja la neuroplasticidad afectando la adaptación al estrés Suicidio. 6 % de las personas con depresión de suicidan 10-15 % de los hospitalizados por depresión 20-25 % personas con TDM intentará suicidarse Consumo de tóxicos y alcohol. Otras: Triplica el riesgo de mortalidad cardiaca.

32 Especialistas eminentemente prácticos
CONCLUSIONES PARA MAP SOBRE LA DEPRESIÓN CONCLUSIONES PARA MAP SOBRE LA DEPRESIÓN Especialistas eminentemente prácticos

33 ¿QUÉ PODEMOS HACER LOS MAP?
Somos la primera puerta de entrada al sistema sanitario. Mejorar conocimientos sobre la depresión Reconceptualizar concepto, ya diagnosticada en s. IV AC. Respuesta, remisión, recuperación, recaída … Tratamiento agudo, continuación, mantenimiento. Detección temprana de la depresión. El retraso diagnóstico tiene consecuencias serias. Tratamiento adecuado desde el inicio. Según el perfil del paciente

34 Tratamiento global desde el inicio
Eficaz en todos los tipos de síntomas Emocionales, físicos y ansiosos. Tiempo adecuado de tratamiento Adecuado en cada fase: aguda, prolongada. Síntomas residuales ≥ 50% tras tto. Detectarlos, seguirlos y tratarlos La remisión completa es el objetivo Remisión de los síntomas Restablecimiento funcional premórbido.

35 CONCRETEMOS MÁS Enfermedad crónica, neurodegenerativa, progresiva, sistémica, endocrina, inflamatoria… La remisión completa debe de ser el objetivo del tratamiento. La rápida remisión: el principal predictor de evolución favorable a largo plazo. La falta de respuesta al primer ADP es predictor de resistencias futuras.

36 Importancia los factores neurotróficos (BDNF …)
Favorecen la neurogénesis y la maduración neuronal Estrés y la depresión disminuyen la producción BDNF Disminuyen: la neurogénesis, arborización y resiliencia celular Atrofian las neuronas y las matan. Los antidepresivos pueden normalizar BDNF Podrían tener función neuroprotectora Limitando la afectación neuronal ligada a depresión.

37 El ejercicio físico (BDNF …)
Favorecen la neurogénesis y la maduración neuronal Ejercicio aeróbico, tres veces en semana Algunos autores: ejercicio (aeróbico o no Los AD van a mejorar unos aspectos D: El humor del paciente subirlo. La incomodidad interna eliminarla.

38 Otros aspectos nos tocan a nosotros
Individualizar, deduciendo factores Predisponentes. Precipitantes. Perpetuantes. Psicoeducación con el paciente: Aclararle lo que es una depresión Y sobre su tratamiento (p. de latencia, EA..) Comprometer al paciente con su tratamiento. Identifique y maneje el riesgo de suicidio. Ayudas para restaurar niveles de funcionamiento social. Apoyo de los servicios sociales adecuados Establecer un plan para el manejo a largo plazo.

39 GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN
Si deseáis ver la presentación, la colgaré desde el lunes en mi Web: Allí tendréis mi correo por si deseáis plantear algo