Reducción significativa y sostenida en el tiempo, de infecciones asociadas a dispositivos (IAD) en una Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UTI A)

Presentación del tema: "Reducción significativa y sostenida en el tiempo, de infecciones asociadas a dispositivos (IAD) en una Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UTI A)"— Transcripción de la presentación:

1 Reducción significativa y sostenida en el tiempo, de infecciones asociadas a dispositivos (IAD) en una Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UTI A) de un Hospital Universitario de Agudos de Alta Complejidad C. Giuffré, S. Verbanaz, A. M. Azario, R. Jordán, J. V. Martinez, P. Giorgio, E. D. Efrón. Servicio de Infectología. Hospital Britanico de Buenos Aires, Argentina cgiuffre@hbritanico.com.ar

2 Hospital Británico de Buenos Aires: Hospital Universitario General de Agudos, asociado a la Universidad de Buenos Aires y a la Pontificia Universidad Católica Argentina en las carreras de Medicina, Enfermería y Lic. en Enfermería. Sistema de residencias. Staff 2500 personas. Cuenta con 264 camas. 1400 cirugías/mes y 6700 dp/mes 27 Residencias; 12 Fellowships Unidad de Cuidados Intensivos Adultos: UTI I: 8 camas (220 dp/mes) Recuperación Quirúrgica; 5 camas; Terapia Intermedia: 14 camas y UCO: 10 camas El Servicio de Infectología está integrado por 10 médicos (5 del staff y 5 residentes) y 2 ECIs certificadas.

3 Prevención y Control de IACS Programa para el Uso Racional de los Antimicrobianos Programa de Vigilancia de OMR Programas vigentes Resúmen Histórico: Comité de Infecciones Hospitalarias creado en la década del 70 Médicos y una ECI en el programa de Epidemiología Hospitalaria Año 1995 inicio de la Vigilancia Epidemiológica y benchmarking Programas y equipos más complejos

4 Introducción: Las IAD constituyen un grave problema de salud pública a nivel mundial. Los controles de procesos han demostrado ser excelentes herramientas para su minimización o eliminación. 1,2,3. 1.5 Million Lives Campaign. Getting Started Kit: Prevent Central Line Infections How-to Guide. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2008. (Available at www.ihi.org)www.ihi.org 2.Resar R, Pronovost P, Haraden C. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia. Journal of Quality and Patient Safety. May 2005. Vol 31, N° 5. 3. Pronovost P, Goeschel C, Colantuoni E. Sustaining reductions in catheter related bloodstream infections in Michigan intensive care units: observational study. BMJ 2010;340:c309. doi:10.1136/bmj.c309

5 Describir el descenso significativo y sostenido en el tiempo, de las IAD en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos (UTI I A), tras la implementación de controles de procesos.

6 Material y métodos: Cohorte pre-post intervención. Calculamos la media de las tasas de IAD en nuestra UTIA (8 camas) metodología NHSN (CDC) 4 en dos períodos: Período a (Pa) pre intervención y Período b (Pb) post intervención Períodos de estudio: Neumonía asociada a ARM (NEU) : Pa : septiembre 2005 -enero 2010 Pb : febrero 2010-junio 2014 Bacteriemia asociada a CVC (BACT): Pa : julio 2006-junio 2010 Pb : julio 2010-junio 2014 Infección urinaria asociada a SV (ITU): Pa : marzo 2009-octubre 2011 Pb : noviembre 2011-junio 2014 4. National Healthcare Safety Network (NHSN) report: Data summary for 2006 through 2008, issued December 2009. http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/dataStat/2009NHSNReport.PDFhttp://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/dataStat/2009NHSNReport.PDF

7 Material y metodos: La implementación de CP mediante paquetes de medidas (bundles) se realizó según la metodología descripta por el Institute for Healthcare Improvement 5. Análisis estadístico : para comparar el promedio de tasas en ambos períodos, se utilizó la prueba de Mann-Whitney y sus IC 95% con Test Exacto de Fisher con Open Epi 6 Se calculó el Incidence Rate Ratio (IRR) como incidencia promedio del período b incidencia promedio del período a Se calcularon los casos evitados. Las tasas ajustadas se calcularon con Epicontrol ®; se expresaron como número de eventos/1000 días factor de riesgo. 5. 5 Million Lives Campaign. Getting Started Kit: Prevent Central Line Infections How-to Guide. Cambridge, MA: Institute for Healthcare Improvement; 2008. (Available at www.ihi.org)www.ihi.org 6.. http://www.openepi.com/Menu/OE_Menu.htmhttp://www.openepi.com/Menu/OE_Menu.htm

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9 Inserción del acceso vascular central y verificación del cuidado diario

10 Inserción del catéter urinario y verificación del cuidado diario

11 Resultados : Tasas de Infecciones Asociadas a Dispositivos Pa y Pb respectivamente: NEU/ARM Disminución de tasa media 9.93 % o (Pa) a 2.61 % o (Pb). Riesgo atribuible 7.32/1000 días ARM. IC 95%: 0.14-0.45 IRR 0.26; disminución del 74%. p< 0.0000001. Casos evitados en el Pb: 48 (6239 días ARM en 4 años y 4 meses). BACT/CC Disminución de tasa media 5.21 % o (Pa) a 2.06 % o (Pb) Riesgo atribuible 3.15/1000 días CC. IC 95%: 0.20-0.73 IRR 0.39; disminución del 61%. p 0.001. Casos evitados en el Pb: 23 (7257 días CVC en 3 años y 11 meses). ITU/CUR Disminución de tasa media 2.55 % o (Pa) a 0.84 % o (Pb) Riesgo atribuible 1.71/1000 días CUR. IC 95%: 0.09-0.91; IRR 0.32 disminución del 68%. p 0.02. Casos evitados en el Pb: 10 (5950 días CUR en 2 años y7 meses). La adherencia a los CP osciló entre 80 y 95%. 61 % 68 %

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15 Conclusiones : En nuestra UTIA la implementación de CP se asoció con descensos estadísticamente significativos de las tasas NEU, BACT e ITU. El análisis de la evolución de las tasas medias anuales muestra que este descenso significativo es persistente en el tiempo manteniendo tasas que oscilan en un rango entre < 1 y < 3/1000 DFR durante los últimos 3 a 4 años. Esta experiencia realizada en un Hospital de Comunidad (sin subsidios de ningún tipo) muestra claramente que las herramientas epidemiológicas que han demostrado ser exitosas en países desarrollados, pueden replicarse en América Latina ( otros centros argentinos y Campaña “Adiós Bacteriemias” ) y otras regiones en desarrollo del planeta con idénticos resultados.