EFECTOS ADVERSOS, SEGUIMIENTO Y LLENADO DEL FORMATO CI

Presentación del tema: "EFECTOS ADVERSOS, SEGUIMIENTO Y LLENADO DEL FORMATO CI"— Transcripción de la presentación:

1 EFECTOS ADVERSOS, SEGUIMIENTO Y LLENADO DEL FORMATO CI
Dra. María Eugenia Orozco Algarra Coordinadora Nacional del Programa de Oncocercosis y Enfermedad de Chagas

2 Tratamiento Etiológico de la Enfermedad de Chagas
Casos por Grupo Etáreo de Tripanosomiasis Casuística

3 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Primario: Eliminar al parásito y contribuir en la disminución de la probabilidad de desarrollar las manifestaciones clínicas de la enfermedad y sus complicaciones. Secundario: Contribuir en la interrupción de la cadena de transmisión del T. cruzi

4 Actividades Previas al Tratamiento
Otorgamiento de atención especializada gratuita. Programación y cumplimiento de interconsultas. Determinación de otros estudios de laboratorio y gabinete por el médico especialista. Precisión de la fase clínica. Pacientes agudos y crónicos con complicaciones se prescribe tratamiento sintomático simultáneo a tratamiento antichagásico. Llenado completo de formatos básicos: Investigación de casos probables, Estudio epidemiológico de casos confirmados e Informes finales de referencia y contrareferencia.

5 Indicaciones Diagnóstico debidamente confirmado
Pacientes dentro de los grupos de indicación para tratamiento Capacidad de diagnóstico oportuno y de calidad. Capacidad clínica de diagnóstico, manejo y tratamiento (sintomático, fisiopatológico y etiológico).

6 Drogas disponibles Benznidazol. Nitroimidazólico. Roche: Rochagan®, Radanil® o Ragonil®. LAFEPE, presentaciones en comprimidos de 100 mg y 12,5 mg Abarax® de laboratorios Elea, presentación de 100 mg y 50 mg Nifurtimox. Nitrofurano. Bayer: Lampit® Su presentación en comprimidos de 120 mg

7 Criterios de inclusión
Todos los casos en fase aguda de la enfermedad Pacientes menores de 70 años de edad en fase crónica indeterminada. En los pacientes sin cardiopatías severas a criterio médico con consentimiento informado Contar con el consentimiento informado de tratamiento firmado por el paciente, o, en caso de menores de edad, por parte de los padres, representantes o tutores. No presenten contraindicaciones al tratamiento con Benznidazol o Nifurtimox.

8 Criterios de exclusión
Embarazo y lactancia Hábitos tóxicos (alcoholismo o adicción a otras drogas). Insuficiencia renal o hepática Patologías reumáticas, dermatopatías, neuropatías, neoplasias, úlcera gastro-duodenal, cardiopatías previas, hipertensión arterial refractaria, enfermedad neurológica psiquiátrica. Síntomas digestivos severos (obstrucción abdominal, fecaloma, estreñimiento de más de 7 días de evolución). Implantación de marcapaso Evidencia clínica y/o radiográfica de patología colónica o esofágica severa. Cardiopatía chagásica

9 Benznidazol 100 mg. Dosis: 5mg/Kg/día
Infección congénita: 10 mg/Kg/día Duración: días 2 a 3 tomas diarias a intervalos regulares con las comidas Control de tratamiento clínico y hematológico Calcular la dosis total del paciente y repartirla en más de 60 días

10 Nifurtimox de 120 mg. Dosis: < 40 kg de peso 10 mg/kg/día
Infección congénita: 10 – 15 mg/Kg/día Duración: 60 – 90 días Accidentes de laboratorio: 8mg/Kg/día Dosis de Impregnación (48 horas) Control de tratamiento clínico y hematológico

11 Criterios de curación Se puede decir que una persona esta curada cuando una prueba serológica convencional positiva se vuelve negativa. Un paciente se considera que presenta tendencia a la curación si sus anticuerpos han disminuido tres títulos o más en HAI o IFI, y más del 60% en la densidad óptica del ELISA convencional.

12 Efectos adversos

13 Efectos adversos al Nifurtimox
Intolerancia digestiva (pérdida de peso , náuseas, vómitos, diarrea, anorexia) ( %); Alteración del SNC en forma de temblor, nerviosismo, excitación, insomnio, somnolencia (60-70%). Polineuritis, neuropatía sensorial (25%). Psicosis con alucinaciones y alteración mental ( %). Debilidad general y en las piernas. Raramente: dermatitis, disminución temporal del número de espermatozoides, alteraciones del sistema hematopoyético (leucopenia). Pérdida de peso mayor al 5% del peso corporal total.

14 Efectos adversas del Benznidazol
Anorexia Pérdida de peso mayor 5% Náusea Vómito incoercibles Dolor abdominal Lesiones cutáneas Artralgias y mialgias Polineuritis Neutropenia Depresión medular Síndrome Steven-Johnson Necrólisis Epidérmica Tóxica Dr. Oscar Ledesma Patiño

15 Clasificación de efectos adversos
Digestivos Cutáneos Neuro-muscular Hematológicos

16 REACCIÓN ADVERSA LEVE CUTÁNEOS
Prurito localizado. Máculas y pápulas localizadas. CONDUCTA Continuar tratamiento.• Revisar la dosificación del medicamento de acuerdo al peso actual del paciente. Ministrar: Clorfeniramina o Loratadina y/o hidrocortisona tópico. Evitar la exposición al sol y consumo de bebidas alcohólicas. Control diario por los familiares o personas adecuadas

17 REACCIÓN ADVERSA LEVE DIGESTIVO• Dolor abdominal esporádico localizado en epigastrio o difuso de intensidad leve. CONDUCTA Continuar tratamiento. Revisar la dosificación Verificar si se relaciona con la toma del medicamento y descartar otras patologías.• Dar Hidróxido de aluminio. La administración del medicamento sea después de las comidas.

18 REACCIÓN ADVERSA LEVE NEUROMUSCULAR
Dolor en extremidades sin impotencia funcional, mialgias localizadas y esporádicas en extremidades superiores y/o inferiores. Acompañada o no con cefalea. Sensación de hormigueo. CONDUCTA: Continuar tratamiento, Revisar la dosificación. Verificar relación con la toma del medicamento y descartar otras patologías. Ministrar: Ibuprofeno o Paracetamol

19 REACCIONES ADVERSAS MODERADAS
CUTÁNEA Fiebre, prurito o escozor intenso generalizado, máculas, pápulas, ronchas, y eritema, en tronco y/o extremidades. Erosión cutánea por rascado y/o signos de infección. CONDUCTA Suspender tratamiento de 3 a 5 días. • Verificar dosificación del medicamento • Ministrar: Clorfeniramina V.O. Niños: mg/kg/día, Mayor 12 años: 4 mg/dosis VO cada 8 horas Loratadina V.O. <30Kg 5 ml/día, >30Kg 10ml/día. Hidrocortisona Aplicar en el área afectada veces al día Dexametasona 8 mg/dosis, IM en adultos. Prednisona V.O. 1mg/kg/día/ en dos dosis por 3 a 5 días. Ibuprofeno o paracetamol, en caso de fiebre. Si hasta el 5° día los signos disminuyen o desaparecen, continuar tratamiento hasta completar.

20 REACCIÓN ADVERSA MODERADA
DIGESTIVO: Dolor abdominal de mayor intensidad • Disminución y/o pérdida del apetito. • Nauseas. • Vómitos. • Pérdida de peso, menor al 5%. CONDUCTA Suspender tratamiento por días, o hasta que desaparezca la sintomatología. • Verificar la dosificación recibida. • Verificar si se relaciona con la toma del medicamento y descartar otras patologías. • Ministrar: Hidróxido de aluminio 20 mg/Kg/día VO cada horas • Omeprazol 20 mg/Kg/día solo adultos • Si la pérdida de peso es menor al 5%, hidratación del paciente. • Si remite la sintomatología, continuar terapéutica hasta completar el esquema.

21 REACCION ADVERSA MODERADA
NEUROMUSCULAR Dolor articular y muscular con impotencia funcional, localizadas e intermitentes en extremidades superiores y/o inferiores. Acompañada o no con cefalea. Sensación de hormigueo CONDUCTA Suspender tratamiento por días, o hasta que disminuya la sintomatología. • Verificar la dosificación • Verificar si se relaciona con la toma del medicamento y descartar otras patologías (migraña, traumatismos, etc.). • Si se descarta otras causas, ministrar ibuprofeno o paracetamol por tiempo necesario. • Reposo relativo • Control clínico diario, si en tres días aumenta el cuadro referir a segundo nivel.

22 REACCIÓN ADVERSA GRAVE
Cutáneo Síndrome de Stevens Johnson (mortalidad menor 2%) • Fiebre, exantema, enantema, signo de Nikolsky (+) afectación menor10% Necrólisis Epidérmica Tóxica (mortalidad 6%) Fiebre, exantema, enantema, signo de Nikolsky (+) Afecta más del 30% de la superficie corporal. CONDUCTA SUSPENDER TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE. REFERIR URGENTEMENTE A TERCER NIVEL. Aplicando normas de estabilización y transporte. Hospitalizar en unidad de quemados o cuidados intensivos

23 REACCIÓN ADVERSA GRAVE
DIGESTIVO: Dolor abdominal de mayor intensidad continúo • Vómitos incoercibles. • Pérdida de peso, más del 10%. Hepatomegalia Ictericia CONDUCTA SUSPENDER TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE. • REFERIR URGENTEMENTE A TERCER NIVEL. • Verificar estado de hidratación e iniciar rehidratación. • Descartar otras patologías (hepatitis).

24 REACCIÓN ADVERSA GRAVE
NEUROMUSCULAR Impotencia funcional. • Dolor en extremidades • Acompañada o no con cefalea. • Sensación de hormigueo. • Alteración de la sensibilidad (hiperestesia, hipoestesia). • Artralgias y mialgias en extremidades localizadas CONDUCTA SUSPENDER TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE. REFERIR A SEGUNDO OTERCER NIVEL. •

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27 Seguimiento del paciente con Enfermedad de Chagas

28 Visitas de seguimiento
Realizar controles por parte del médico o personal capacitado en forma semanal para asegurar la adherencia al tratamiento y para detectar tempranamente efectos secundarios. Solicitar exámenes complementarios en caso que el médico lo considere pertinente. Supervisar el tratamiento de cada paciente y vigilar la aparición de posibles efectos secundarios e instaurar tratamiento médico ambulatorio si lo precisan. Realizar prueba diagnóstica de embarazo a toda mujer en edad fértil al cumplir 4 semanas de tratamiento o cuando se requiera. Referir a Hospitales a los casos con complicaciones severas o graves por el tratamiento suministrado y casos graves de Chagas agudo (miocarditis, meningo-encefalitis, entre otros) que pudieran ser detectados. Dar seguimiento a los pacientes referidos a Hospitales Identificar casos de abandono y fracaso terapéutico e indagar sus causas.

29 PLATAFORMA DE LA RED DE COMUNICACIÓN COLABORATIVA

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37 Muchas gracias